腫瘤患者PICC置管后并發癥發生原因分析及護理對策

王 飛，從愛華，顧巧萍，郭素萍

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

腫瘤患者PICC置管后并發癥發生原因分析及護理對策

王 飛，從愛華，顧巧萍，郭素萍

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

目的研究分析腫瘤患者經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）并發癥發生的原因并且提出相應的護理對策。方法 選取2013年4月～2017年3月在我院診治的留置PICC腫瘤患者483例作為研究對象，統計分析其PICC相關并發癥的發生率，探討并發癥發生原因及護理對策。結果 483例患者中有164例患者發生并發癥，包括機械性靜脈炎、穿刺點滲血、穿刺點感染、皮膚過敏樣反應、導管阻塞、靜脈血栓、導管脫出、導管異位等，其中年齡和留置時間和并發癥的發生密切相關。結論 PICC為腫瘤患者行靜脈化療建立了一條方便、安全、有效的靜脈通道，但應高度重視并發癥的發生，及時采取針對性的護理對策減少并發癥的發生。

腫瘤；PICC；并發癥；原因；護理對策

由于化療藥物存在不同程度的毒副作用，而且大多數需要靜脈給藥，所以在化療過程中腫瘤患者往往會發生靜脈炎和滲漏性損傷，嚴重影響護理質量和患者下一個周期治療的進行。經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）從外周靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，尖端到達上腔靜脈或鎖骨下靜脈的技術[1-2]。此種置管方法具有安全可靠、操作方便、能留置較長時間等優點，但若在PICC置管過程中及使用期間操作不規范、護理不當，則可能會發生PICC相關并發癥。本文將探討并發癥發生原因及護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2017年3月在我院診治的留置PICC腫瘤患者483例作為研究對象。其中，男257例，女226例，年齡28～79歲，平均年齡（48.9±1.3）歲。其中呼吸系統腫瘤162例、消化系統腫瘤201例、婦科腫瘤56例、乳腺腫瘤64例、。穿刺部位：貴要靜脈386例，正中靜脈72例，頭靜脈25例。均選用巴德公司4F規格的PICC導管。

1.2 方法

由有經驗的專科護士在超聲引導下進行PICC置管操作，置管成功后記錄置管者姓名、PICC放置日期、PICC類型、導管型號、導管尖端位置、插入長度及外露長度、所穿刺靜脈名稱、穿刺過程是否順利、固定情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）和百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PICC置管成功率分析

483例患者中，PICC置管一次成功464例，成功率96.1%，19例患者二次置管成功，總置管成功率100%；PICC留置時間平均3～252天，平均（81.4±19.3）天。

2.2 PICC置管患者并發癥分析

483例PICC置管患者中，164例發生PICC相關并發癥，具體的并發癥種類及其比例，見表1。

2.3 對可能引起并發癥發生的原因進行分析，見表2

2.4 PICC并發癥護理對策

2.4.1 機械性靜脈炎

多于置管選擇的血管較為表淺、在進行穿刺時運送導管的速度過快以致血管壁遭到損傷等有關。護理對策：①護理人員在置管時最好選擇貴要靜脈進行穿刺；②在置管過程中引導患者放松，減少因緊張而引起的血管痙攣的發生；③在穿刺結束后應用增強型透明貼；④指導患者避免大幅度的活動。本組33例機械性靜脈炎患者經上述處理3～5 d后均痊愈。

表1 PICC置管患者并發癥分析

表2 PICC置管患者并發癥相關因素分析

2.4.2 穿刺點滲血

主要原因包括：①凝血功能異常；②穿刺針頭粗或穿刺時損傷血管；③穿刺后局部壓迫不到位；④穿刺側肢體活動過度[3]。護理對策：①根據患者血管的粗細情況來選擇穿刺針的規格；②在穿刺進行后的24 h之內限制患者的臂部活動；③對患者的凝血功能進行檢查，根據情況給予止血藥。本組出現穿刺點滲血的71例患者中，15例術前化驗均提示血小板數值較低和凝血功能異常，局部予持續加壓包扎等處理，滲血逐漸停止。

2.4.3 穿刺點感染

為術者置管時無菌操作失敗污染導管裝置或穿刺后的護理過程中清潔工作不到位所導致。護理對策：①嚴格無菌操作。②穿刺點感染嚴重，將導管拔出，并提取局部分泌物做細菌培養，針對性給予抗生素。本組發生穿刺點感染的11例患者均為局部感染，經上述處理4～5天后感染控制。

2.4.4 皮膚過敏樣反應

為患者本身屬于過敏體質、敷貼更換不及時或更換時未保持干燥等導致[4]。護理對策：護理人員應暫停患者此種敷貼的使用，用紗布或者康惠爾透明貼固定，在更換敷貼時保持干燥。

2.4.5 導管堵塞

與①腫瘤患者高凝狀態；②置管時血管損傷；③護理人員的沖管不及時、封管操作不正確等有關。護理對策：護理人員在置管成功以后用肝素鈉稀釋液沖管，每次輸液結束后沖管后正壓封管，在患者沒有進行輸液的期間每7天進行封管一次。本組有152例患者發生導管堵塞，明確診斷血栓性堵塞的有86例，均采用尿激酶（5000 U/mL）進行三通負壓溶栓治療獲成功。

2.4.6 靜脈血栓

形成靜脈血栓的原因包括：①PICC置管過程中血管壁內皮損傷和化療藥物引起的血管內皮細胞損傷；②腫瘤患者的高凝狀態；③置管后相應上肢活動受限或減少，血流減慢。護理對策：①所有患者確診后，其PICC導管均應拔除。患肢制動，局部禁止熱敷、按摩，以免血栓脫落引起肺栓塞。②配合醫生對患者積極進行抗凝、溶栓等治療。本組86例患者發現靜脈血栓后均拔出導管，及時進行溶栓和抗凝治療，2～7天左右B超檢查提示血栓消失。

2.4.7 導管脫出

由輸液的接頭連接不當、敷料松動、穿刺口長時間的滲液等導致。護理對策：①規范操作，護理人員對導管進行妥善的固定，及時更換貼膜，及時處理滲液、更換敷料；②加強宣教。

3.4.8 導管異位：與穿刺靜脈的選擇、穿刺時患者的體位、外測量方法、局部血管解剖變異等有關。護理對策：①健康宣教到位；②置管前準確測量置管長度；

3 討 論

大多數腫瘤患者需要長期靜脈輸液和定期進行化療，反復靜脈穿刺和化療藥物的毒副作用及外滲會產生機械性或化學性靜脈炎和組織壞死。PICC是一項簡單、安全、可長期留置的置管技術，為患者提供了一條長期輸液和化療用藥的靜脈通道，提高了腫瘤患者的生存質量。但PICC操作或護理不當也會產生一些并發癥。因此，一方面要求護理人員熟練掌握對PICC置管技術，減少由于PICC置管操作不當所導致的相關并發癥。同時要求護理人員加重PICC留置期間的護理工作，及時發現相關并發癥并配合醫生采取對應的護理對策，最大程度地提高患者生存質量[5]。另外，護理人員要加強對患者的宣教，提高護理質量。

[1]施 英.腫瘤患者PICC置管后常見并發癥的發生原因及臨床護理對策.大家健康旬刊,2015(16):211-212.

[2]Xiang M,Li N,Yi L,et al.Causes and nursing countermeasures in pediatric PICC catheter complications.[J].Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences,2016,29(1):335-337.

[3]李桂麗.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理對策.養生保健指南:醫藥研究,2016(41):75-75.

[4]史冬妮,田 麗,田 丹,張珊珊.腫瘤化療患者經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)的并發癥原因分析及護理對策.

[5]Chang J M.Common Complications Analysis and Nursing Countermeasures of Tumor Patients in Chemotherapy after PICC Tube[J].Chinese & Foreign Medical Research,2015.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.43.137.02

本文編輯：劉欣悅