多院區?？仆焚|護理管理方案的探索和實踐

邊旭娜

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院內分泌科，湖北 武漢 430030）

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多院區專科同品質護理管理方案的探索和實踐

邊旭娜

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院內分泌科，湖北 武漢 430030）

目的探索多院區?？仆焚|護理管理的方案。方法 通過優化組織結構，細化管理指標，根據管理重點創建核心管理組、糖尿病足組、教學科研組、血糖管理組和助理組五個小組，達到分組管理。結果 通過各小組重點管理，保障了護理工作質量，以患者為中心的護理管理指標平均達標率升至97.8%，護理管理指標平均達標率達到98.9%，患者滿意度達到99.6分；糖尿病足管理組2016年進行糖尿病足換藥77例，痊愈61例、好轉12例、壞死嚴重截肢（趾）4例。效果明顯；院內血糖管理規范安全，對手術科室術前平均血糖調控時間由原來的5.47天降到3.52天，減少患者住院日，預防嚴重手術并發癥起到顯著作用；?？平虒W和科研成績優異，三病區護士培訓率達到100%，合格率為100%。提升了護士科研思想，2016年護士發表文章12篇；后勤保障充分，臨床護理工作井然。結論 優化組織結構，分組管理方案可在多院區?？茖崿F同品質管理。

多院區；?？仆焚|；護理管理方案

多院區醫院的出現符合政府區域衛生規劃、優化衛生資源配置的需要，順應城市發展政策及國家衛生政策引導，大大滿足了廣大人民群眾不斷增加的健康需求[1]。?？撇煌^在各分院區之間分布，如何通過優化組織結構，實現管理效果的提升，達到多院區專科同品質護理管理，是護理管理者追求的長遠目標，在不斷的探索和實踐中克服很多困難，并建立起有效的管理方案。現報道如下。

1 臨床資料

我院為部級直屬大型三級甲等醫院，目前有三個院區，主院區、光谷院區、中法新城院區，共編制床位6000余張。院領導提出“同質化管理，同品質服務”。內分泌?？圃谌齻€院區均有分布，主院區編制床位50張，在編護士23名；光谷院區編制床位30張，在編護士11名；中法新城院區編制床位20張，在編護士7名。所有護士實行崗位責任制，護士長管理崗3名、N4級1名、N3級10名、N2級15名、N1級16名。

2 組織結構的優化和專項小組建立

2.1 組織結構優化

三院區?？剖罩位颊呒膊〔》N基本相同，但是主院區在市區繁華地帶，重點打造急危重癥治療，因此患者多，病情重，治療護理工作量大。而兩個分院區在市郊，環境優美，硬件條件優良，患者病情輕，多以休養調理為主。因此根據各院區專科病區實際工作特點，進行護理隊伍組織結構優化。每年進行1次，護理崗位定崗定編，根據不同崗位要求進行考核，競爭上崗。主院區護理工作難度大，設立1名N4崗，即護理專家崗，可以對臨床低年資護士進行指導，解決臨床護理難題；教學督導崗1名、N3崗5名、N2崗7名、N1崗8名。而分院區護理崗位未設定N4護理專家崗。其他崗位力量也較主院區稍弱，未設立教學督導崗，只設立教學組長。通過優化護理組織結構，達到更好的完成臨床工作和保證安全生產工作的落實。

2.2 專項管理小組的建立

2.2.1 護理核心小組的建立

三院區?？谱o士長組成護理核心小組，對?？谱o理管理問題達成共識，便于在多院區之間進行人員調配，各病區護士配置。同時及時溝通三院區間問題的解決和專科質量、專科特色的建立。實行統一的管理理念和模式，從?？莆幕ㄔO開始。建立積極向上、主動服務、善于學習的科室文化。由護理核心小組將統一的科室文化進行傳播和延續。

2.2.2 糖尿病足管理小組的建立

內分泌科糖尿病足患者較多，需要?？频膿Q藥技術。成立糖尿病足管理小組，將經驗豐富的護士派出進修學習傷口換藥護理技術。并定期進行傷口換藥培訓指導其他病區護士工作。建立糖尿病足微信群，規定糖尿病足換藥前后必須在群內上傳照片，組長負責進行指導，反饋，必要時組長到其他院區內分泌科處理糖尿病足傷口。

2.2.3 教學與科研小組的建立

由教學督導崗護士擔任專職組長（女，26歲，護師，從事內分泌?？乒ぷ?年），3個院區的教學組長及3名業務骨干為兼職組員。該小組的工作重點為：①編寫入科須知、操作指引等培訓手冊，使新職工、進修和實習護士能迅速熟悉內分泌科的工作特點和主要內容。②建立了分別針對不同層級護士的培訓體系，其中對入職2年內的護士和進修、實習護士實施每周1次集中培訓和每月1次考核。③根據?？铺攸c，組織學習?？萍膊“l展前沿文獻，成立科研課題小組，進行課題攻關。④加強對帶教和組員的管理，每半年組織1次考核。組長主要負責集中培訓和課題組織工作，兼職組員主要參與和協調各分院區的教學和課題進行及宣傳報道工作。

2.2.4 血糖管理小組的建立

主要針對?？仆庖葝u素泵的規范管理，達到在全院各科室的血糖安全管理。由1名經驗豐富主管護士擔任組長，6名業務骨干為兼職組員，三院區醫療組長為指導教授。主要任務：①建立胰島素泵管理規范。②每天規范管理科外胰島素泵，查看科外帶泵進行胰島素注射患者的血糖管理情況，及時與指導教授溝通治療方案。③對其他?？谱o士進行胰島素泵使用培訓。

2.2.5 護士長助理組建立

由?？谱o士長擔任組長，3名護士長助理擔任組員。主要任務：①協助護士長進行科室管理，評估各工作區域內消耗品的使用特點和使用量，制訂相應的使用和請領計劃，確保物資的高效籌措和供給[2]。②進行三院區護士績效考核管理。③完成臨床工作的后勤保障工作。

3 效 果

3.1 保障了護理工作質量，提高患者滿意度

護理核心小組自2016年10月建立后，內分泌科臨床護理質量較之前（2016年5～9月）有較明顯的提升。以患者為中心的護理質量指標和護理管理指標平均達標率都有所提高。患者滿意度從98.5分提高到99.6分。見表1。

表1 護理核心小組建立前后護理質量指標比較

3.2 糖尿病足換藥效果明顯

糖尿病足小組建立后，三院區換藥護士技術提升明顯，糖尿病足管理效果好。2016年1～12月共收治糖尿病足患者77例，經多次換藥后痊愈61例、好轉12例、壞死嚴重截肢（趾）4例。其中開展富血小板凝膠治療糖尿病足技術治療糖尿病足患者8例，均痊愈出院，取得較好的社會和經濟效益。

3.3 教學與科研成績優異

教學與科研小組成立后，三院區教學組長按照計劃逐步進行周培訓、月培訓和專項培訓，教學督導進行督導考核，三病區護士培訓率達到100%，合格率為100%。編寫了入科護士必讀手冊。提升了護士科研思想，2016年護士發表文章12篇，其中正刊文章8篇。

3.4 院內血糖管理安全規范

血糖管理小組成立后，對全院各科室高血糖控制治療顯著，尤其是各手術科室，術前平均血糖調控時間由原來的5.47天降到3.52天，對減少患者住院日、預防嚴重手術并發癥起到顯著作用。

3.5 后勤保障有力，工作秩序井然

護士長助理組的工作有效的保障了臨床工作的正常運行，使物資充足，三院區的儀器得到最大限度的使用，減少了成本損耗。

4 結 論

多院區醫院?？聘鞑^間存在地區分散、人員力量調配困難，院區間科室文化淡化、物料轉運或管理困難等難點。我院內分泌?？圃诙嘣簠^專科護理管理方面整合組織結構，成立核心管理組、糖尿病足組、教學科研組、血糖管理組和助理組五個小組，將臨床護理工作結合?？铺攸c細分為五大方面，取得同品質管理，提高工作效率，促進專科發展和提升的效果，值得借鑒。但是各?？铺攸c和發展重點不同，在多院區醫院中如何科學調配?？瓢l展方向，達到高質量管理，仍需探索。

[1]賈同英,袁蕙蕓.多院區醫院管理難點與對策探析[J].中國醫院,2014,(8):28-30.

[2]魏靜蓉,施建輝,任曉梅,等.消毒供應中心專項管理小組的建立與效果分析[J].中華護理雜志,2014,49(4):478-481.

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ISSN.2096-2479.2017.43.149.02

本文編輯：張 鈺