淺談我國醫(yī)療保險改革與醫(yī)療費用增長控制

姚華

[摘要]國家醫(yī)療保險是國內(nèi)內(nèi)部社會與公共保障制度的核心組成部分，在社會與經(jīng)濟發(fā)展的共同推動下，醫(yī)療保險制度的改革也在逐步推進，這其中自然涉及醫(yī)療服務(wù)費用的平衡與控制。就目前我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展來看，醫(yī)療費用（在大眾感知中）的增長是必然存在的，但在保險制度的改革輔助下，大眾感知到的費用增長會有所削弱，進而解決老百姓看病貴的社會評價問題。文章從經(jīng)濟學的角度探討了醫(yī)療保險制度改革與醫(yī)療費用變化的關(guān)系，基于醫(yī)療費用增長控制的需求，提出未來我國醫(yī)療保險制度改革的方向性建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險；醫(yī)療費用；經(jīng)濟；控制策略

[DOI]1013939/jcnkizgsc201731070

1我國醫(yī)療保險制度與醫(yī)療費用增長現(xiàn)狀

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。現(xiàn)階段，中國的醫(yī)療保險體系主要包括兩個方面：一是社會醫(yī)療保險；二是商業(yè)醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是指由國家負責建立的為解決勞動者因醫(yī)療、負傷和生育而暫時喪失勞動能力后因治療和生活問題，而給予經(jīng)濟幫助的一種社會保障制度，如中國現(xiàn)行的公費醫(yī)療（行政機關(guān)、事業(yè)單位職工、大學生）和勞保醫(yī)療（企業(yè)職工）制度。但因其本身存在種種弊端，所以國務(wù)院于1994年3月開始進行醫(yī)療保障制度改革。到目前為止，中國的社會醫(yī)療保障制度總的特點是多種改革模式并存，政府、企業(yè)、職工、醫(yī)院四方正在實踐中深入地探索改革的途徑。商業(yè)醫(yī)療保險在中國發(fā)展得很不充分。目前在中國，仍然主要由社會醫(yī)療保險保障著人民享受醫(yī)療的權(quán)利，維護著社會的穩(wěn)定。

綜合來看，我國醫(yī)療保險制度的特征明顯：制度模式是由經(jīng)濟制度所決定，在未來發(fā)展中的改革過程中如果涉及對于已經(jīng)建成的制度、模式，推倒重建的成本代價很高，基本的改革建議都是在堅守基本的制度框架下，在政策和管理方式上做出完善。

2015年4月復旦大學健康預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心公布數(shù)據(jù)顯示，1991—2013年，我國人均醫(yī)療費用的年均增長率為1749%，如果現(xiàn)有的政策環(huán)境不變，預(yù)計2015年我國人均醫(yī)療費用的年度增長率為1433%～1824%，明顯高于2013年我國人均GDP897%的粗增長率。如果保持現(xiàn)有的政策不變，預(yù)計2015年和2020年均衡程度將分別達到412%和4186%，呈現(xiàn)出惡化趨勢，分別比2014年惡化329%和174%。從中可以發(fā)現(xiàn)幾個顯著問題：一是醫(yī)療費用占百姓個人支出的比例持續(xù)增長，如果持續(xù)增長，家庭在面臨災(zāi)難性衛(wèi)生支出時的困境會更高，也會進一步對社會穩(wěn)定產(chǎn)生危害，就醫(yī)公平性問題會逐漸惡化；二是醫(yī)療機構(gòu)藥品收入激增的同時政府浪費型步長也在增加，這對于國家衛(wèi)生醫(yī)療等經(jīng)費投入的合理控制產(chǎn)生了一定阻礙。

2經(jīng)濟學視角下醫(yī)療費用增長與醫(yī)療保險制度的基本關(guān)系

從經(jīng)濟學的視角來看，服務(wù)或產(chǎn)品型消費品的開支增長是經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果，但結(jié)合前文分析可知，我國醫(yī)療費用增長的速度已經(jīng)超出了國民經(jīng)濟發(fā)展速度，這說明這一增長因素不僅僅受到宏觀經(jīng)濟發(fā)展的影響。僅從經(jīng)濟學的角度來看，醫(yī)療費用過快增長的誘因主要有以下兩點：

第一，醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的供應(yīng)模式與需求模式不匹配。任何一種產(chǎn)品只有在使用基本市場規(guī)律的情況下才能夠?qū)崿F(xiàn)基本的平衡，當供需關(guān)系不對稱時，支出就可能超出基本預(yù)期。醫(yī)療本身是一個不明確、不穩(wěn)定的社會需求，無論醫(yī)療技術(shù)和健康技術(shù)的發(fā)展如何，人類疾病的概率判斷都不可能做到完全精確，這就意味著人們對于健康的追求會高于實際需求，簡單來說就是人們愿意花更大的價錢來追求健康，這種供需信息的多方不對稱性導致需求方的需求上限不可確定，進而導致醫(yī)療費用的持續(xù)增加。從根本上來看，這種情況下出現(xiàn)的醫(yī)療支出過速增長并沒有違背經(jīng)濟學的基本規(guī)律，只是由于產(chǎn)品供需條件本身的不可確定性誘發(fā)而已。

第二，社會發(fā)展與進步過程中醫(yī)療基礎(chǔ)水平投入的增加帶動了消費水平的增長，這是成本與收益平衡控制的基本結(jié)果。現(xiàn)代醫(yī)療市場的競爭也與大多數(shù)市場的競爭一樣，醫(yī)院在競爭中需要不斷地提高醫(yī)療水平、設(shè)備水平，這必然導致醫(yī)療機構(gòu)日常運作成本的增加，在這樣的條件下醫(yī)療服務(wù)的定價自然而然地提升，這就會引發(fā)醫(yī)療費用的增長。與此同時，醫(yī)療市場的準入標準逐步開放，引入了更為顯著的競爭力，為了保證自身競爭優(yōu)勢和收益，醫(yī)療機構(gòu)也會進一步強化投入，并引發(fā)患者費用的消費的增加。

單從上述兩點來看，醫(yī)療費用的增長似乎與醫(yī)療制度并沒有直接關(guān)聯(lián)，實際上醫(yī)療保險制度在不同程度上影響了上述兩個因素的效果，主要讓這類效果被直接放大。首先，從供需平衡角度來看，醫(yī)療保險本身是彌補醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)供需關(guān)系中的不平衡點，大眾通過合理的投入來應(yīng)對相應(yīng)的醫(yī)療費用風險，但是這也意味著消費者對于醫(yī)療需求的自主提升，過度的醫(yī)療消費現(xiàn)象增加，醫(yī)療費用會出現(xiàn)不合理的增長。其次，從醫(yī)療成本增加的角度來看，我國現(xiàn)行的社會性醫(yī)療保險制度所能覆蓋的范圍仍然較小，商業(yè)保險的普及率則遠未達標，這與我國醫(yī)療水平和醫(yī)療機構(gòu)投入規(guī)模增長并不匹配，導致消費者的小規(guī)模醫(yī)療保險投入并不能從根本上解決醫(yī)療服務(wù)定價大幅增加的問題，醫(yī)保經(jīng)費收不抵支，疾病致貧問題依然是無法回避的社會性問題。

3我國醫(yī)療費用控制的基本政策建議

結(jié)合文章分析來看，醫(yī)療保險制度的缺陷是導致醫(yī)療費用增長的重要原因，文章建議分別從社會醫(yī)療保險完善、商業(yè)醫(yī)療保險有序推廣兩個方面著力進行改革，同時也要考慮醫(yī)療費用增長的根本性問題，政府部門要進一步加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和監(jiān)管。由此，文章提出如下三個方面的政策建議：

第一，做好社會醫(yī)療保險的深化改革，尤其要強調(diào)政府職能落實與保障工作體制的改革。首先，政府部門應(yīng)當更深刻地認識自身在醫(yī)療衛(wèi)生制度改革以及社會保障改革中的重要責任，借助財政權(quán)力來保障衛(wèi)生事業(yè)的基本公益性質(zhì)，要能夠保證人人都能獲得醫(yī)療保障。其次，要良好落實政府的監(jiān)督責任，無論是公立醫(yī)療機構(gòu)還是私立醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)當一視同仁，實現(xiàn)公平、公正、公開、全面覆蓋的監(jiān)督與管理體系。最后，要切實地做好社會醫(yī)療保險制度改革過程中的銜接工作，群體保障的責任過渡與交接、新舊制度的轉(zhuǎn)換與延續(xù)等都應(yīng)當進行完善的考量，避免大眾在制度改革過程中喪失本應(yīng)具備的醫(yī)療保障條件。其中需要針對社會保障責任更為重要的公立醫(yī)院建立更為完善的激勵機制，加大財政補貼，在保證醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展但同時也為醫(yī)療機構(gòu)的工作質(zhì)量提升做出貢獻。

第二，要合理有序地進行商業(yè)健康醫(yī)療保險的推廣和發(fā)展。經(jīng)濟環(huán)境在朝著完善化、有序化目標發(fā)展的過程中，社會基礎(chǔ)醫(yī)療保險的保障能力提升難度會逐步增大，這時大眾對于商業(yè)保險的需求也會逐步轉(zhuǎn)入常態(tài)化。目前我國商業(yè)健康醫(yī)療保險的發(fā)展速度雖然有所提升，但覆蓋度仍然較低，未來仍需進一步提升商業(yè)保險覆蓋面，通過商業(yè)保險的普及來彌補社會醫(yī)療保險的能力限制，以實現(xiàn)大眾醫(yī)療費用風險的有效分散，避免超額醫(yī)療費用比例過高的問題持續(xù)發(fā)展。

第三，繼續(xù)重視對各類醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，對各類影響醫(yī)療費用定價的昂貴設(shè)備、昂貴藥品等進行控制。在醫(yī)療行業(yè)的過度市場化發(fā)展過程中不可避免地出現(xiàn)了利益本逐現(xiàn)象，這違背了中國特色社會主義環(huán)境下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展初衷，也對醫(yī)療費用的過度增長產(chǎn)生較強的推動性。對此，政府部門要加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，控制不必要的大規(guī)模成本投入，合理控制醫(yī)療服務(wù)定價，避免醫(yī)療資源的浪費，為大眾提供定價更為合理的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)。

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