宜昌市鄉村醫生隊伍現狀分析及人才培養建議

金衛華 沈曙紅 胡興娥 方正超

[摘要]文章通過深入調研，從需求側和供給側分析宜昌地區鄉村醫生的現狀，并針對調研結果提出鄉村醫生的培養建議，為宜昌地區鄉村醫生的培養提供依據，也從一定程度上為宜昌地區分級診療制度的落實提供支持。

[關鍵詞]需求側；供給側；鄉村醫生；宜昌市

[DOI]1013939/jcnkizgsc201731144

1研究背景

11供給側結構性改革相關政策

2015年11月10日，在中央財經領導小組第十一次會議上，習近平總書記首次提到供給側結構性改革[1]，強調制度供給，以期通過供給端發力破除增長困境，釋放增長紅利。這一概念的提出將給中國經濟改革發展帶來重大新變化，其中也包括對醫藥衛生行業和教育事業發展的影響。

12全國衛生行業發展現狀[2]

根據《2015年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》的數據顯示，全國基層醫療衛生機構920770個，其中社區衛生服務中心（站）34321個，鄉鎮衛生院36817個，診所和醫務室195290個，村衛生室640536個。鄉村醫生和衛生員1032萬人，而具有執業助理醫師資格的僅為31萬人。宜昌地區鄉村醫生隊伍的情況暫時沒有數據顯示。

13宜昌地區的地域特點對鄉村醫生的需求有特殊性

宜昌市地理環境復雜多樣，西部山地占全市總面積的69%，中部丘陵處于山地與平原的過渡地帶，占總面積的21%，東部平原位于江漢平原西緣，占總面積的10%。

宜昌地區作為湖北省的省域副中心城市、三峽城市群的中心城市，其發展和壯大具有舉足輕重的作用。“十二五”期間，快速發展的六大千億元產業成為宜昌建設現代化特大城市的強力支撐，其中就包括生物醫藥產業的快速發展。“十三五”期間，宜昌市還將做大做強十大千億元產業，生物醫藥產業將繼續得到發展。

綜上所述，宜昌地區由于山區較多，人員呈現散在分布，對基層醫療服務的需求有特殊性。目前基層醫療衛生服務機構尤其是偏遠山區的供給側不能滿足需求側的要求，到底缺口有多大，需要進行具體的調查和分析。通過深入鄉村醫療服務單位進行調查和研究，從需求側和供給側分析宜昌地區鄉村醫生隊伍的發展現狀，為本地區鄉村醫生隊伍的培養和發展提供依據。

2研究內容、技術路線和方法

21研究內容

（1）統計并分析宜昌地區鄉村醫生隊伍的需求側現狀。

（2）統計并分析宜昌地區鄉村醫生隊伍的供給側現狀。

（3）根據需求側和供給側現狀的分析，提出適應本地的鄉村醫生隊伍培養的模式，滿足本地的基層醫療衛生服務單位的需求，進而滿足廣大基層人民群眾對基層醫療衛生服務的要求。

22研究方法

（1）文獻研究法。通過著作、報紙、雜志、網絡等各種渠道，了解目前我國職業教育發展現狀、鄉村醫生培養現狀等，吸收和借鑒先進的理念，給課題研究以有力的指導。

（2）綜合調查法。從鄉村醫生發展現狀、高校畢業生就業意向等各方面進行調研，采用談話、問卷等形式，總結有關信息，對人才培養提供依據。

3研究結果與分析

31宜昌地區鄉村醫生需求側現狀

311基層人民群眾對醫療衛生服務的需求

在目前的醫療環境下，基本做到全民參保，農村參保人數達到2719萬；隨著生活水平的提高，人民群眾對于醫療服務水平的要求也越來越高；宜昌地區有較多的偏遠山區，人員呈現散在分布，生病后在縣級以上醫院就診存在困難，希望能夠在鄉村就享受到較高水平的醫療服務。按照210/千人口的比例配備具有執業資格的鄉村醫生，目前還需要補充鄉村醫生隊伍。

312政府對鄉村醫生隊伍的需求

國家出臺多項政策支持鄉村醫生的培養。《全國鄉村醫生教育規劃（2011—2020年）》（國衛科教發〔2013〕26號文）中指出，到2020年各省（區、市）建立健全鄉村醫生教育培訓制度，建立一支以中職（中專）及以上學歷、執業（助理）醫師為主體、整體素質基本滿足村級衛生服務需求的合格鄉村醫生隊伍。《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011—2020年）》（衛人發〔2011〕15號文）中指出，到2015年，基層醫療衛生人員達到387萬人，其中全科醫師達到18萬人，執業（助理）醫師達到188/千人口；到2020年，基層醫療衛生人員達到462萬人，其中全科醫師達到30萬人以上，執業（助理）醫師達到210/千人口。

宜昌地區也出臺多項政策支持鄉村醫生的培養工作。2015年12月31日中共宜昌市委五屆六次全體（擴大）會議通過的《中共宜昌市委關于制定“十三五”規劃的建議》中提出，要加快建立城鄉一體的醫療衛生服務體系。另外，宜昌市大力發展六大千億元支柱產業，其中醫療衛生事業發展是食品生物醫藥產業發展的重要支撐。該產業的發展需要大量醫藥衛生類技術技能人才作為基礎，急需本土培養落地從業的醫療人才，滿足廣大基層人民群眾的健康服務需求。

313鄉村醫生培養單位的需求

由于目前基層需要高素質的醫療衛生人才，中職的農村醫學專業無法滿足人才培養需求，因此鄉村醫生需要在高職高專及以上的院校進行培養，滿足基層的需求。

32宜昌地區鄉村醫生供給側現狀

321基層醫療衛生服務的供給側現狀

2014年統計數據具體見表1宜昌地區醫護人員基本情況、表2宜昌地區鄉村醫生學歷層次分布、表3宜昌地區鄉村醫生年齡分布、表4執業年限分布。

322政府對于鄉村醫生隊伍培養的供給側現狀

《全國鄉村醫生教育規劃（2011—2020年）》（國衛科教發〔2013 〕26號文）中指出，提升基層醫療衛生人員學歷層次，為農村訂單定向免費培養醫學生。《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》（國辦發〔2015〕14號文）中提出，加大對中西部地區高等醫學院校的支持，支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設。endprint

宜昌地區也出臺多項政策支持鄉村醫生的培養工作。宜昌市《2013年全市農村衛生和新農合工作要點》中指出要強化農村衛生隊伍建設。采取學歷教育、遠程教育、崗位培訓、轉崗培訓等多種形式對基層衛生人才進行培養。各縣、市、區按照有關要求，完成鄉鎮衛生院院長、業務骨干各94名、鄉村醫生1675名等各項培訓任務，不斷提高農村衛生隊伍專業服務能力和管理水平。

323人才培養單位的供給側現狀

通過部分高校臨床醫學專業畢業生的就業意愿和宜昌區域部分醫療機構臨床醫學專業人員就業學歷狀況調研，很難從本科院校的畢業生中招聘到扎根基層的學生。

由調查結果（見表5）分析，臨床醫學專業本科學歷畢業生對三、四線城市的鄉鎮衛生院無明顯就業意愿；專科學歷畢業生大多數表示可以接受。

湖北三峽職業技術學院醫學院，主要開設有護理、助產、藥學、康復治療技術、口腔醫學技術、醫學檢驗技術、臨床醫學七個高職專業。學院有兩所綜合性的臨床醫學院，即宜昌市夷陵醫院（湖北三峽職業技術學院第一臨床醫學院）和秭歸縣人民醫院（湖北三峽職業技術學院第二臨床醫學院），學院擁有各級實訓基地一百余家，包括宜昌市中心醫院、宜昌市一醫院、宜都市人民醫院、枝江市人民醫院等。學院有良好的師資隊伍和完備的實訓條件，能夠承擔鄉村醫生的培養工作。

33宜昌地區鄉村醫生培養方案的建議

331人才培養層次的建議

由于現在宜昌地區的鄉村醫生學歷層次偏低，因此需要培養高職高專及以上層次的臨床醫學專業畢業生。而在宜昌地區，要培養本土化的鄉村醫生，在湖北三峽職業技術學院培養是最好的選擇。

332培養模式的建議

采用現代學徒制的培養模式，學校1年基礎教育，合作單位1年專業課程教育，最后1年在縣級醫院和鄉鎮衛生院輪轉實習，學校和政府、政府部門共同培養服務本地的鄉村醫生。

333相關政策的建議

（1）鄉村醫生待遇方面：提高鄉村醫生待遇水平，為醫生提供相關的養老、社保等福利待遇，建議將鄉村醫生納入鄉鎮衛生院進行管理，鼓勵大學生進入基層工作。

（2）鄉村醫生培養及管理方面：制定人才培養相關管理要求，保證人才培養質量。在政府、醫院、學校、行業指導委員會四大部門聯合制定人才培養的相關制度和管理辦法，如行業指導委員會職責、醫院教學管理辦法、學校教學管理辦法等，共同培養服務本地的鄉村醫生。在培養工作中，政府提供資金支持和行政管理主導。

（3）出臺人才培養的約束機制，保證培養的學生畢業之后能夠回到基層。由于學生在畢業之后可以自主擇業，很難保證培養的學生能夠最終回到鄉村，因此可通過與學生簽訂相關協議等方式，保證學生畢業后能夠服務本地。

4結論與應用

41結論

通過對宜昌地區鄉村醫生需求側和供給側分析，宜昌地區的鄉村醫生隊伍存在學歷低、年齡大等問題，急需培養一批高素質的醫療衛生人才作為鄉村醫生隊伍的補充。國家和地方政府也需要大力支持鄉村醫生的培養，按照國家和地方政策，宜昌地區要培養至少1000名具有執業（助理）醫師的后備力量，培養任務任重而道遠。湖北三峽職業技術學院能夠完成鄉村醫生的培養任務，但單憑學校一己之力難以保證生源質量和培養效果，也不能保證學生畢業后一定會回到鄉村，因此可以通過政府、行業、醫院、學校四方聯動，采用訂單培養的方式，培養出服務本地的鄉村醫生。

42應用

將結果應用于實際培養工作中，并可將該結果推廣到類似的其他地區，為我國基層醫療衛生服務水平的提高提供依據。

參考文獻：

[1]賈康，蘇京春“供給側”學派溯源與規律初識[J].全球化，2016（2）.

[2]國家衛生計生委規劃與信息司2015年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報[EB/OL].[2016-07-20].http：//wwwnhfpc.govcn/guihuaxxs/s10748/201607/da7575d64fa04670b5f375c87b6229b0.shtml.endprint