腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)對機體免疫功能的影響

王 鑫

（眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院，四川 眉山 620860）

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)對機體免疫功能的影響

王 鑫

（眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院，四川 眉山 620860）

目的分析對比腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)對機體免疫功能的影響。方法選擇2014年6月至2015年6月我院收治的78例急性闌尾炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將其均分為兩組，即開腹組39例與腹腔鏡組39例。腹腔鏡組行微創(chuàng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，開腹組行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)。觀察對比兩組手術(shù)前與手術(shù)24 h后機體免疫功能指標白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及C反應(yīng)蛋白（CRP）的變化。結(jié)果兩組術(shù)前IL-6、IL-8及CRP對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；腹腔鏡組術(shù)后IL-6、IL-8及CRP均低于開腹組（P＜0.05）。結(jié)論相較于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對機體免疫功能的影響更小。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；闌尾切除術(shù)；機體免疫功能

闌尾炎屬于臨床常見的急腹癥之一，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、腹肌緊張及皮膚感覺過敏等，并可劃分為急性與慢性兩種。急性闌尾炎的發(fā)生原因主要與梗阻、感染及胃腸道功能障礙等因素有關(guān)，現(xiàn)主要采取手術(shù)方法治療，包括開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，雖然兩種手術(shù)方法均在臨床中獲取到了顯著的應(yīng)用效果，但由于開腹闌尾切除術(shù)的創(chuàng)口相對較大，不僅易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，同時也影響了機體的恢復(fù)速度[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者痛苦少等優(yōu)勢，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的開展。為了進一步完善臨床治療方案，本研究選擇2014年6月至2015年6月收治的78例急性闌尾炎手術(shù)患者作為研究對象，分析對比腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)對機體免疫功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年6月至2015年6月我院收治的78例急性闌尾炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將其均分為兩組，即開腹組39例與腹腔鏡組39例。入組標準：所有患者均經(jīng)14版《實用內(nèi)科學》[2]中的診斷標準確診，且經(jīng)影像學檢查證實，臨床表現(xiàn)為典型的臍周或中上腹疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹，并可伴有胃腸道癥狀、腹肌緊張、發(fā)熱、皮膚感覺過敏、腹部壓痛及反跳痛等癥狀；患者及其家屬對本次治療方案與研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標準：合并其他嚴重臟器疾病；慢性闌尾炎；資料不全。開腹組：男20例，女19例；年齡20～58歲（36.5±5.3）歲。腹腔鏡組：男21例，女18例；年齡20～57歲（36.5±5.5）歲。兩組在性別、年齡比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均采取持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，且麻醉效果滿意。腹腔鏡組采取微創(chuàng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，開腹組采取傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療。腹腔鏡：術(shù)前指導(dǎo)患者將膀胱排空，術(shù)中取頭低腳高體位，在臍孔下開一切口，建立CO2氣腹，控制在13 mm Hg，置入腹腔鏡設(shè)備，之后分別于恥骨與臍聯(lián)合聯(lián)線中線左側(cè)開一主操作孔，在右側(cè)腹臍水平上腹直肌外緣開一輔助操作孔，操作助手用抓鉗提起闌尾，注意控制適當張力，操作者則經(jīng)主操作孔電凝闌尾系膜，并緊貼闌尾切斷，將圈套器置于闌尾根部，通過抓鉗夾結(jié)扎需要切除端或結(jié)扎闌尾根部，避免剪掉闌尾時，其腔內(nèi)膿液流入腹腔誘發(fā)炎性反應(yīng)，之后經(jīng)戳孔將闌尾取出。針對無法經(jīng)戳孔取出者，可將其放置于標準袋內(nèi)取出。伴有較多腹腔膿液者，可先用滅滴靈及生理鹽水沖洗盆腔，再給予引流處理。開腹組：通過絲線結(jié)扎闌尾根部，再用電刀切除闌尾并取出。完成操作后縫合并包埋闌尾殘端，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標：觀察對比兩組手術(shù)前1 d與術(shù)后24 h機體免疫功能指標的變化，包括：白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及C反應(yīng)蛋白（CRP）。其中IL-6及IL-8通過酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進行檢測，具體操作方法嚴格按照說明書執(zhí)行；CRP采用速率散射比濁度法檢測，具體操作方法嚴格按照說明書執(zhí)行。

表1 兩組手術(shù)前后機體免疫功能指標的變化對比（±s）

表1 兩組手術(shù)前后機體免疫功能指標的變化對比（±s）

術(shù)后24 h IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) CPR(mL/L) IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) CPR(mL/L)腹腔鏡組(n=39) 7.5±2.5 8.2±3.2 10.8±2.8 33.5±10.2 38.5±10.5 36.5±6.2開腹組(n=39) 7.4±2.6 8.2±3.3 11.0±2.8 62.5±10.6 80.2±12.5 80.6±5.5 t 0.563 0.452 0.623 3.856 4.052 3.856 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術(shù)前

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理與分析，均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料結(jié)果，經(jīng)t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)前IL-6、IL-8及CRP對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；腹腔鏡組術(shù)后IL-6、IL-8及CRP均低于開腹組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

闌尾炎屬于臨床常見病、多發(fā)病之一，在急腹癥發(fā)病率中高居首位。該病臨床表現(xiàn)為闌尾點及右下腹壓痛、反跳痛，而急性闌尾炎的病情則更為多變，可伴有持續(xù)、陣發(fā)性強烈腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)患者嗜中性粒細胞與白細胞計數(shù)增高；主要體征為右下腹闌尾區(qū)壓痛。目前，研究發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎的病因主要與梗阻、感染及胃腸功能障礙等因素有關(guān)，現(xiàn)主要采取闌尾切除術(shù)治療[3]。然而，手術(shù)創(chuàng)傷屬于機體的特別形式創(chuàng)傷，雖然受多種因素影響，但與其他外部創(chuàng)傷相同，均能夠?qū)е聶C體免疫功能變化，且手術(shù)損傷的持續(xù)時間、程度與免疫功能變化大小密切相關(guān)，免疫抑制時間越長，患者術(shù)后并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生率越高[4]。

CRP是反應(yīng)機體應(yīng)激狀態(tài)的重要指標。當機體發(fā)生組織損傷或受到微生物入侵等炎癥刺激性，CRP由肝細胞合成，形成急時相蛋白，并參與機體非特異性免疫機制。同時，CRP屬于非特異性免疫機制中的組成部分，它與C-多糖結(jié)合，且在Ca2+存在時可與磷酸膽堿結(jié)合，激活補體途徑，提高白細胞吞噬功效，促進巨噬細胞的生成，調(diào)節(jié)淋巴細胞功能。有學者發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后4～12 h時CRP指標開始上升，而在24～7 h時達到巔峰狀態(tài)，持續(xù)時間與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)，最長升高時間可持續(xù)2周，之后隨著組織、功能、結(jié)構(gòu)的恢復(fù)及病變消退而恢復(fù)至正常水平[5]。IL-6屬于活化成纖維細胞及T細胞產(chǎn)生的淋巴因子，可以促使B細胞前體形成抗體細胞；協(xié)同于集落刺激因子，可以調(diào)節(jié)原始骨髓細胞的分化與生長，提高自然殺傷細胞的裂解作用。IL-8屬于趨化性細胞因子，由Th1細胞分泌，主要介導(dǎo)局部炎癥及細胞毒性相關(guān)的免疫應(yīng)答抗體形成，參與遲發(fā)型超敏炎癥發(fā)生與細胞免疫反應(yīng)，其生物學作用是激活并趨化中性料細胞，調(diào)節(jié)中性粒細胞的吞噬與溶酶體活性作用，同時可以趨化T細胞與嗜堿性料細胞，IL-8與中性粒細胞接觸后發(fā)生變化，并游走到反應(yīng)部位釋放活性產(chǎn)物，繼而誘發(fā)機體局部炎性反應(yīng)，達到損傷細胞與殺菌的目的。

現(xiàn)代免疫學研究發(fā)現(xiàn)，機體免疫狀態(tài)的變化不僅具有積極的生理作用，同時也具有不利的病理作用[6]。例如：IL-6即可以參與T細胞增殖分化與β細胞分泌抗體，繼而強化免疫反應(yīng)，同時也可以促進肝細胞合成CRP而誘發(fā)炎癥病理損傷；IL-8可以將中性粒細胞激活，使其穿透毛細血管內(nèi)皮細胞趨化向病灶，提高中性粒細胞溶酶體的活化作用與吞噬作用，但也能夠釋放多重炎性介質(zhì)，造成病理性損傷。臨床發(fā)現(xiàn)，CRP、IL-6與IL-8水平可以有效反應(yīng)出組織損傷程度，所以部分學者選擇應(yīng)用此類免疫功能指標來評估機體損傷的嚴重度[7]。若手術(shù)損傷較小，機體免疫反應(yīng)也相對輕微，所以機體免疫潛能可以得到一定程度的保留與保護，而這種保留與保護十分利于機體的恢復(fù)。

開腹闌尾炎切除術(shù)距今已在100余年歷史，屬于成熟經(jīng)典的術(shù)式，多數(shù)患者可在小切口下完成手術(shù)，治療效果顯著。腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于新型的手術(shù)方式，具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、診斷精確等優(yōu)勢。雖然二者均具有相同的治療效果與安全性，但有研究指出，傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)由于術(shù)野有限，所以當術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾基本正常時無法全面探查到腹腔臟器，評估出誘發(fā)腹痛的真正原因，而腹腔鏡闌尾切除術(shù)中卻可以清楚的觀察到盆腔大小與其他腹內(nèi)臟器，及時發(fā)現(xiàn)闌尾類癌、Meckel憩室、盲腸憩室等病變[8]。

有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除患者術(shù)后免疫功能優(yōu)于開腹手術(shù)患者，這是由于術(shù)中操作時對腸管翻動較少，加之外界空氣對腸漿膜無明顯的刺激作用，所以術(shù)后免疫影響相對較輕[9]。本文研究結(jié)果與此結(jié)果基本相符，兩組術(shù)前IL-6、IL-8及CRP對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但腹腔鏡組術(shù)后IL-6、IL-8及CRP均低于開腹組（P＜0.05）。可見，相較于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對機體免疫功能的影響更小，究其原因可能與手術(shù)損傷較小有關(guān)。雖然開腹闌尾切除術(shù)切口僅為3～5 cm，但因暴露等原因，加之術(shù)中拉鉤牽引腹壁，拉斷或切斷肌纖維，翻動腸管，所以易在操作刺激下加重損傷程度，影響免疫功能。腹腔鏡闌尾切除術(shù)在鏡下觀察更易探查到闌尾病變情況，操作簡單易行，操作時間短，所以刺激性更小[10]。

總之，與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對機體的損傷程度更輕，繼而對免疫功能的影響更小，有效保留及保護了患者免疫潛能，保證恢復(fù)質(zhì)量。

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Laparoscopic and Traditional Open Appendectomy Effects on the Body's Immune Function

WANG Xin
(Meishan Pengshan District People's Hospital, Meishan 620860, China)

ObjectiveTo contrast analysis of laparoscopic and traditional open appendectomy effects on the body's immune function.MethodsFrom June 2014 to June 2014 of our hospital 78 cases of acute appendicitis patients as the research object, its are divided into two groups according to random number table, namely laparotomy group of 39 cases with laparoscopic group 39 cases. Laparoscopic group take minimally invasive laparoscopic appendectomy,laparotomy group adopts the traditional open appendectomy. Observed compared two groups before and after 24 hours operation, the body's immune function index interleukin 6 (IL-6), interleukin 8 (IL-8) and the changes of c-reactive protein (CRP).Results Two groups of preoperative IL-6, IL-8 and CRP contrast differences had no statistical significance (P＞0.05); Laparoscopic group of postoperative IL-6, IL-8 and CRP were lower than laparotomy group(P＜0.05).ConclusionCompared with the traditional open appendectomy, laparoscopic appendectomy smaller effects on the body's immune function.

Laparoscopic; Open operation; Appendectomy; The body's immune function

R656.8

B

1671-8194（2017）28-0011-02