分析慢性腎臟病不同分期患者中血尿酸與冠狀動脈狹窄程度的關系

王 思

（大連市第三人民醫院 腎內科，遼寧 大連 116091）

分析慢性腎臟病不同分期患者中血尿酸與冠狀動脈狹窄程度的關系

王 思

（大連市第三人民醫院 腎內科，遼寧 大連 116091）

目的研究并探討慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）不同分期患者的血尿酸與冠狀動脈狹窄程度的關系。方法于2013年1月至2015年12月，選取78例慢性腎臟病患者作為研究對象，根據腎小球濾過率將慢性臟病患者分為CKD3期組、CKD4期組，對患者進行血尿酸水平測定，比較兩組患者的血尿酸水平。根據患者的冠狀動脈狹窄程度，對患者進行分組，將患者分為無冠狀動脈狹窄組、Ⅰ級病變組、Ⅱ級病變組、Ⅲ級病變組、Ⅳ級病變組，比較兩組患者的血尿酸水平，并計算血尿酸水平與冠狀動脈狹窄程度之間的相關性系數。結果CKD4期組的血尿酸為（534.82±75.94）μmol/L，與CKD3期組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。無冠狀動脈狹窄組、Ⅰ級病變組、Ⅱ級病變組、Ⅲ級病變組、Ⅳ級病變組的血尿酸水平進行比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），血尿酸水平與冠狀動脈狹窄程度密切相關，且呈正相關。結論不同分期的慢性腎臟病患者的血尿酸水平有顯著差異，血尿酸水平與冠狀動脈狹窄程度密切相關，可在一定程度上反映冠狀動脈病變情況，是導致冠狀動脈狹窄的危險因素。

慢性腎臟病；血尿酸；冠狀動脈狹窄程度

慢性腎臟病與心血管疾病之間的關聯較為密切，慢性腎臟病患者并發冠心病的風險性較大，冠心病患者的血尿酸水平往往出現異常增高，而臨床上有研究報道指出，血尿酸水平不僅會在慢性腎臟病患者中增高，還有可能與冠狀動脈狹窄程度有關[1]。本次研究為了證實慢性腎臟病不同分期患者的血尿酸與冠狀動脈狹窄程度的關系，選取了2013年1月至2015年12月共78例慢性腎臟病患者進行研究，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：于2013年1月至2015年12月，選取78例慢性腎臟病患者作為研究對象，所有患者的腎小球濾過率均不足60 mL/（min?173m2），其男女比例為62∶16，患者的年齡為53～86歲，平均為（67.84±8.51）歲。此次研究經患者及其家屬知情同意，且經醫院倫理委員會審批許可。

1.2 方法：根據腎小球濾過率將慢性臟病患者分為CKD3期組、CKD4期組，當腎小球濾過率為30～59 mL/（min?173m2），即為慢性腎臟病3期，當腎小球濾過率為15～29 mL/（min?173m2），即為慢性腎臟病4期[2]。采集患者的清晨空腹靜脈血液作為標本，以每分鐘5000r的速度進行離心處理，取血清，采用全自動生化分析儀對患者的血尿酸水平進行測定，比較兩組患者的血尿酸水平。

對所有患者進行冠狀動脈造影檢查，根據冠狀動脈造影結果中患者的冠狀動脈狹窄程度，對患者進行分組，將患者分為無冠狀動脈狹窄組、Ⅰ級病變組、Ⅱ級病變組、Ⅲ級病變組、Ⅳ級病變組。Ⅰ級病變是指管腔面積縮小1%～25%，Ⅱ級病變是指級病變是指管腔面積縮小26%～50%，Ⅲ級病變是指管腔面積縮小51%～75%，Ⅳ級病變是指管腔面積縮小76%～100%[3]。比較兩組患者的血尿酸水平，并計算血尿酸水平與冠狀動脈狹窄程度之間的相關性系數。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件處理數據，計量資料進行t檢驗，多組計量資料進行F檢驗，表示為（±s），以P＜0.05表示差異具有統計學意義；采用corr程序對相關性系數（r）進行計算，P＜0.05表示存在相關性，r為正數即正相關，反之則為負相關。

2 結 果

2.1 慢性腎臟病患者不同分期的血尿酸水平比較：根據腎小球濾過率進行分組，CKD3期組共有52例患者，CKD4期組共有26例患者。與CKD3期組比較，CKD4期組的血尿酸水平明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 慢性腎臟病患者不同分期的血尿酸水平比較（x-±s）

2.2 不同冠狀動脈狹窄程度患者的血尿酸水平比較：經冠狀動脈造影檢查后分組，無冠狀動脈狹窄組、Ⅰ級病變組、Ⅱ級病變組、Ⅲ級病變組、Ⅳ級病變組分別有19、17、17、15、10例，無冠狀動脈狹窄組、Ⅰ級病變組、Ⅱ級病變組、Ⅲ級病變組、Ⅳ級病變組的血尿酸水平進行比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），按照血尿酸水平從低至高的順序依次為無冠狀動脈狹窄組、Ⅰ級病變組、Ⅱ級病變組、Ⅲ級病變組、Ⅳ級病變組。見表2。

表2 不同冠狀動脈狹窄程度患者的血尿酸水平比較（x-±s）

2.3 血尿酸水平與冠狀動脈狹窄程度之間的相關性分析：血尿酸水平與冠狀動脈狹窄程度密切相關，且呈正相關，r=0.845，P=0.001。

3 討 論

慢性腎臟病主要是指由多種因素導致的慢性腎臟結構異常和功能障礙，病史通常超過3個月，往往會伴隨有血尿酸水平異常增高。冠狀動脈狹窄是慢性腎臟病患者的常見并發癥，病情相對較為嚴重，當冠狀動脈狹窄發展到一定程度，可能會引發冠心病，危及患者的生命安全。臨床研究報道指出，慢性腎臟病患者合并高尿酸血癥的情況下，其冠狀動脈狹窄的風險較高，但臨床上關于這方面的文獻報道并不多見，故血尿酸水平與冠狀動脈病變之間的關系尚有待商榷[4]。

高尿酸血癥主要表現為血尿酸水平的異常增高，其與代謝性疾病通常存在關聯[5]。臨床上關于冠狀動脈病變的相關研究報道較多，近年來，高尿酸血癥與冠狀動脈病變的關系逐漸引起臨床學者的重視，但缺乏相關的研究來進行證實，本次研究為了證實其相關性，特選取了慢性腎臟病患者進行分組研究，先將慢性腎臟病患者分為不同腎損傷程度的兩組，對其血尿酸水平進行比較，研究結果顯示，慢性腎臟病CKD4期患者、CKD3期患者的血尿酸水平存在較大的差異，慢性腎臟病患者的腎小球濾過率越低，其血尿酸水平越高；再根據患者是否發生冠狀動脈狹窄以及狹窄程度進行分組，對無冠狀動脈狹窄組、Ⅰ級病變組、Ⅱ級病變組、Ⅲ級病變組、Ⅳ級病變組的血尿酸水平進行測定后發現，無冠狀動脈狹窄組、Ⅰ級病變組、Ⅱ級病變組、Ⅲ級病變組、Ⅳ級病變組的血尿酸水平進行比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），按照血尿酸水平從低至高的順序依次為無冠狀動脈狹窄組、Ⅰ級病變組、Ⅱ級病變組、Ⅲ級病變組、Ⅳ級病變組，血尿酸水平與冠狀動脈狹窄程度密切相關，且呈正相關，說明隨著血尿酸水平的增高，冠狀動脈狹窄也更為嚴重。這主要是因為血尿酸通常由心血管壁內皮細胞分泌生成，當血尿酸分泌增多，往往會導致冠狀動脈內皮功能受損，促使血小板發生聚集，進而形成血栓，導致冠狀動脈血流不暢，進而引發粥樣硬化病變，導致冠狀動脈狹窄，同時，尿酸會在血管壁形成結晶狀沉積，導致動脈壁增厚，進而導致冠狀動脈管腔不斷變窄，由此可見，血尿酸參與到了冠狀動脈狹窄的發生、發展過程中[6-7]。

綜上所述，慢性腎臟病患者不同分期的血尿酸水平不同，血尿酸水平與冠狀動脈狹窄程度密切相關，參與到了冠狀動脈狹窄的發生、發展過程中，是導致冠狀動脈狹窄的危險因素，可在一定程度上反映冠狀動脈病變情況，為慢性腎臟病患者的冠心病預防提供科學依據。

[1] 韓雅蕾,張萌,易忠,等.不同分期的慢性腎臟病患者中血尿酸與冠狀動脈狹窄程度相關性分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(4):258-262.

[2] 陳亮,陳韜,白元,等.老年冠心病患者血尿酸水平與冠狀動脈病變程度的相關性[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(3):205-208.

[3] 麻秀娟,王海麗,于桂芝,等.男性2型糖尿病一級親與非一級親基線血尿酸水平與冠狀動脈病變的前瞻性比較[J].中華內分泌代謝雜志,2016,32(4):277-280.

[4] 張自云.高尿酸血癥與冠心病冠狀動脈病變程度的相關性研究[J].中國醫師進修雜志,2013,36(4):68-69.

[5] 劉玲,季祥武.血尿酸水平與冠狀動脈病變相關性研究[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(5):12-14.

[6] 王曄,高美芳,陸志剛,等.血尿酸水平與冠狀動脈病變及代謝綜合征的關系[J].中華內分泌代謝雜志,2011,27(1):24-27.

[7] 宋艷東,張京梅,王蘇,等.冠心病患者血尿酸水平與冠狀動脈病變程度的相關性分析[J].心肺血管病雜志,2013,32(3):266-268.

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1671-8194（2017）28-0043-02