舒芬太尼與芬太尼應用于子宮肌瘤手術麻醉中的效果分析

宋杏麗 張 衛

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052）

舒芬太尼與芬太尼應用于子宮肌瘤手術麻醉中的效果分析

宋杏麗 張 衛

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052）

目的分析舒芬太尼與芬太尼應用于子宮肌瘤手術麻醉中的效果。方法選取我院2015年1月至2016年1月收治的子宮肌瘤患者80例，使用隨機數表法將80例患者分為對照組和觀察組各40例，對照組患者使用丙泊酚聯合芬太尼麻醉，觀察組患者使用丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉，對兩組患者的麻醉效果進行比較。結果觀察組的恢復呼吸時間、呼叫睜眼時間、拔管時間與對照組相比差異不顯著，無統計學意義，P＜0.05；觀察組患者拔管后的血壓和心率的變化優于對照組，兩組相比，P＜0.05；觀察組患者惡心、嘔吐的發生率高于對照組，P＜0.05。結論在子宮肌瘤手術中予以舒芬太尼麻醉，麻醉效果好，對患者的血壓和心率影響小，安全性高，值得在臨床推廣。

舒芬太尼；芬太尼；子宮肌瘤；麻醉

子宮肌瘤也可稱為纖維肌瘤和子宮纖維瘤，為臨床常見的女性生殖器官良性腫瘤，主要是由于子宮平滑肌細胞的增生而成[1]。對于肌瘤直徑＞5 cm的生育期婦女，且肌瘤生長速度過快者，臨床主要通過手術的方法治療，以維持子宮的正常生理功能[2]。隨著醫學技術的發展，宮腔鏡下子宮肌瘤清除術以其微創、安全的優點在臨床廣泛應用。手術中良好的麻醉效果是保證手術成功的關鍵，而微創手術一般要求麻醉起效快、作用時間短、術后患者可更快恢復。芬太尼與舒芬太尼均為臨床常用的麻醉藥物。本次筆者以我院2015年1月至2016年1月收治的子宮肌瘤患者為例，分析舒芬太尼與芬太尼應用于子宮肌瘤手術麻醉中的臨床效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年1月我院收治的子宮肌瘤患者中選取80例，采用SPSS22.0統計分析系統產生隨機表，將入選病例隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組中患者年齡31～47歲，平均年齡（38.5±2.0）歲；患者體質量45～73 kg，平均體質量（60.0±5.5）kg；其中黏膜下肌瘤13例，內突壁間肌瘤15例，宮頸肌瘤12例。觀察組中患者年齡30～46歲，平均年齡（39.0±2.5）歲；患者體質量44～72 kg，平均體質量（59.0±5.0）kg；其中黏膜下肌瘤12例，內突壁間肌瘤15例，宮頸肌瘤13例。兩組患者在年齡、體質量、肌瘤類型等資料方面無統計學差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標準：①所有患者均經相關檢查確診為子宮肌瘤，單個肌瘤直徑＞5 cm且子宮大小超過孕10周；②子宮肌瘤生長迅速，且影響生育；③所有患者對于本研究均知情，愿意加入本研究且簽署知情同意書；④本研究已經我院倫理委員會批準。

1.3 排除標準：①排除子宮瘢痕，不能充分擴張患者；②排除子宮屈曲過大，宮腔鏡不能進入宮底患者；③排除生殖道感染的急性期患者；④排除嚴重的心、肝、腎等器官器質性疾病患者；⑤排除不愿加入本研究，不配合治療患者。

1.4 麻醉方法：兩組患者均在術前完善相關檢查，并予以術前6 h禁食、水，同時術前的30 min分別予以肌內注射阿托品和苯巴比妥0.5 mg、100 mg。所有患者入室后均予以心電圖、血壓、心率及血氧飽和度等監測。

1.4.1 對照組：對照組患者采用芬太尼、丙泊酚、苯磺順阿曲庫銨聯合麻醉的方法：靶控輸注丙泊酚，誘導血漿濃度為3 μg/mL，患者呼叫不應，失去睫毛反射后予以5 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg苯磺順阿曲庫銨，2 min后在內鏡引導下行氣管插管。

1.4.2 觀察組：觀察組患者予以丙泊酚聯合舒芬太尼誘導麻醉，具體方法為：靶控輸注丙泊酚，誘導血漿濃度為3 μg/mL，當患者失去意識后予以0.4 μg/kg舒芬太尼，2 min后在內鏡引導下行氣管插管。

1.5 觀察指標：對比兩組患者在誘導前、拔管前和拔管后各個時間點的心率、血壓變化；對比兩組患者術后的臨床指標，臨床指標包括（拔管時間、恢復呼吸時間、呼叫睜眼時間）；另外觀察兩組患者的惡心、嘔吐的發生情況。

1.6 統計學方法：應用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以標準差（±s）表示，采用χ2檢驗；計數資料用百分比表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在不同時間段的心率、血壓的變化：在誘導前兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率等臨床指標的變化差異不顯著，P＞0.05，拔管前觀察組與對照組患者的收縮壓、舒張壓及心率的差異不具有統計學意義，在拔管后兩組相比，觀察組患者的收縮壓、舒張壓和心率的變化均優于對照組與對照組，兩組的差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者在不同時間段的心率、血壓的變化（n，x-±s）

2.2 兩組患者術后恢復呼吸時間、呼叫睜眼時間、拔管時間比較：觀察組患者術后的恢復呼吸時間為（7.5±2.0）min，對照組患者術后的恢復呼吸時間為（7.0±3.0）min，兩組患者相比t=1.852，P=0.094；觀察組患者術后的呼叫睜眼時間為（10.5±2.5）min，對照組患者術后的呼叫睜時間為（11.0±3.0）min，兩組患者相比t=0.926，P=0.376；觀察組患者術后的拔管時間為（12.5±3.0）min，對照組患者術后的拔管時間為（14.0±3.5）min，兩組患者相比t=1.526，P=0.123。兩組患者術后的恢復呼吸時間、呼叫睜眼時間、拔管時間相比無統計學差異，P＞0.05。

2.3 兩組患者術后惡心、嘔吐的發生率相比：觀察組患者術后有2例患者出現嘔吐，嘔吐的發生率為5.0%，對照組中術后發生嘔吐的患者有10例，對照組嘔吐的發生率為25.0%，觀察組與對照組的嘔吐發生率比較，χ2=8.926，t=0.04。觀察組患者術后有1例患者出現惡心，觀察組惡心的發生率為2.5%，而對照組患者共有11例術后發生惡心的情況，其惡心的發生率為27.5%，觀察組與對照組的惡心發生率比χ2=12.526，t=0.001。觀察組患者的惡性發生率與嘔吐發生率均低于最照組，P＜0.05。

3 討 論

子宮肌瘤的確切病因目前尚不明確，但子宮肌瘤以生育期多發，絕經后可自動萎縮和消退，故子宮肌瘤的發生與女性雌性激素的分泌有關[3]。對于子宮肌瘤的治療臨床主要根據患者的癥狀、發病年齡及生育要求、肌瘤類型、大小及數目等做出具體的判斷，臨床的治療手段主要有藥物治療和手術兩種方式。藥物治療主要適用于癥狀較輕、瘤體小和接近絕經期患者，對于臨床癥狀表現明顯、對生育有要求的患者則應以手術治療為主。

宮腔鏡手術為臨床治療子宮肌瘤的常用手術方法，該手術方法對患者造成的創傷小，手術時間短，術后患者可更快恢復。因此宮腔鏡手術對麻醉的效果有一定的要求，主要以麻醉起效迅速、清醒快、對患者的影響小為特點。在傳統的門診短小手術中主要以丙泊酚為麻醉藥物，丙泊酚為臨床應用較廣泛的麻醉誘導、麻醉維持藥物，具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速的特點[4]，但是該藥可抑制二氧化碳的通氣反應，清醒狀態時可增加呼吸頻率，且該藥在全麻誘導時可引起患者的血壓下降、心肌灌注及心肌耗氧量下降，降低外周血管的阻力[5]。

為了提高麻醉效果，降低不良反應，臨床選用多種途徑模式的復合麻醉。芬太尼和舒芬太尼均為臨床常見于和丙泊酚聯合使用的麻醉藥物。芬太尼的分子結構與嗎啡類似，為阿片受體激動劑，但其鎮痛作用比嗎啡強100倍，且成癮性小，廣泛用于各種疼痛、外科、婦科等手術的鎮痛和麻醉中[6]。用藥后可迅速在體內形成較高的藥物濃度，麻醉作用時間短，不釋放組胺，對心血的影響比較小。因其作用時間短，因此麻醉的效果有一定的限制。舒芬太尼為新一代的阿片類鎮痛藥物，與芬太尼同屬脂溶性藥物，對μ-受體的親和力強于芬太尼，其鎮痛效果強于芬太尼[7]。用藥后幾分鐘內即可快速發揮最高藥效，且對心血管具有良好的穩定性作用，能夠保證足夠心肌氧的供應，同時該藥無免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應，具有較高的安全性。因此在舒芬太尼與丙泊酚聯合麻醉時可減少丙泊酚的用量，從而減少不良反應[8]。

在筆者本次的研究中觀察組與對照組的各臨床指標（拔管時間、恢復呼吸時間、呼叫睜眼時間）比較無統計學意義，P＞0.05，說明舒芬太尼具有麻醉效果好、術后清醒快的優點。兩組患者在麻醉誘導前、拔管前的收縮壓、舒張壓和心率變化的差異無統計學意義，P＞0.05，而在拔管后觀察組患者的收縮壓、舒張壓和心率的情況優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，說明舒芬太尼對患者的心血管具有良好的穩定作用。且觀察組患者的惡心、嘔吐發生率低于對照組，說明應用舒芬太尼麻醉具有較高的安全性。

綜上所述：在子宮肌瘤手術中予以舒芬太尼麻醉，麻醉效果好，具有較高的安全性，對于患者的血壓和心率無太大印象，可在臨床推廣應用。

[1] 王靜巍,武建.舒芬太尼與芬太尼在子宮肌瘤手術全麻誘導中的應用分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(82):85-86.

[2] 孟紅偉.舒芬太尼與芬太尼在子宮肌瘤手術麻醉中的應用研究[J].中國保健營養(下旬刊),2014,24(2):989-990.

[3] 王青山,黃鵬,劉芳,等.舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用[J].中國醫藥導刊,2013,15(10):1656-1657.

[4] 曹俊浩,尚玉燕,胡娟,等.舒芬太尼與芬太尼在子宮肌瘤手術麻醉中的應用分析[J].內蒙古中醫藥,2011,30(10):101-102.

[5] 何濤,張成功,董開磊.舒芬太尼與芬太尼符合丙泊酚在子宮腔鏡手術中的應用觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(10):136-137.

[6] 王青山,黃鵬,劉芳.舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用[J].中國醫藥導刊,2013,15(10):1656-1657.

[7] 徐志全.芬太尼與舒芬太尼在神經外科手術麻醉中的應用效果比較[J].臨床合理用藥,2014,7(11A):3-4.

[8] 李靜,楊現會,董鐵立.舒芬太尼與瑞芬太尼復合異丙酚在宮腔鏡電切術麻醉中效果比較研究[J].中國計劃生育學雜志,2010,18(23):563-564.

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