多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)阻塞性黃疸的診斷價(jià)值

杜 捷

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000）

多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)阻塞性黃疸的診斷價(jià)值

杜 捷

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000）

目的分析多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)阻塞性黃疸的診斷價(jià)值。方法回顧選取2013年6月至2016年6月于本院接受診斷的30例疑似阻塞性黃疸患者臨床資料，本組患者均接受多層螺旋CT診斷，并應(yīng)用對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)性掃描，數(shù)據(jù)傳送到指定工作站后，曲面重建成像，分析螺旋CT病理診斷結(jié)果、CT膽管結(jié)石檢查結(jié)果以及CT膽管癌檢查結(jié)果。結(jié)果手術(shù)病理診斷確診阻塞性黃疸29例，CT診斷出27例，診斷準(zhǔn)確率93.10%，漏診率3.44%。其中膽管結(jié)石17例（58.62%），膽管癌6例（20.68%），胰頭癌3例（10.34%），膽囊癌1例（3.44%），壺腹癌1例（3.44%）；本組膽管結(jié)石17例，結(jié)石有27枚。6枚混合密度性結(jié)石、4枚低密度性結(jié)石以及14枚高密度性結(jié)石，2枚軟組織密度結(jié)石，1枚膽汁密度性結(jié)石漏診；膽管癌6例，其中肝門部位膽管癌3例，肝外膽管癌3例。結(jié)論多層螺旋CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用于阻塞性黃疸診斷具重要價(jià)值，值得推廣。

多層螺旋CT；增強(qiáng)掃描；阻塞性黃疸

阻塞性黃疸為臨床常見(jiàn)病，膽道系統(tǒng)遭致阻塞時(shí)，患者膽汁排泄遭到阻礙致使膽紅素流回血液中，繼而引起黃疸，梗阻位置可在肝外或是肝內(nèi)，分不完全性與完全性梗阻[1-2]。目前多予以疑似阻塞性黃疸患者多層螺旋CT診斷以及對(duì)比劑增強(qiáng)性掃描，為明確多層螺旋CT診斷以及對(duì)比劑增強(qiáng)性掃描的診斷結(jié)果，研究針對(duì)我院2013年6月至2016年6月選取的30例疑似阻塞性黃疸患者臨床資料予以回顧研究，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧選取2013年6月至2016年6月于本院接受診斷的30例疑似阻塞性黃疸患者臨床資料，本組患者均接受多層螺旋CT診斷，并應(yīng)用對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)性掃描，女14例，男16例，年齡34～76歲，平均（49.73±5.64）歲，臨床表現(xiàn)為出血傾向、皮膚瘙癢、皮膚黃染以及不同程度脂肪瀉。

1.2 方法：叮囑患者檢查前的8 h嚴(yán)禁飲食，并在掃描前飲用600 mL清水，促使腸胃道維持充盈。使用西門子16排多層螺旋CT機(jī)，其掃描參數(shù)設(shè)置為：螺距1.0、層距5 mm、層厚5 mm、8層/0.8 s、130～200 mAs、130 kV。從肝頂掃描直到胰頭下方位置，掃描時(shí)患者需屏住呼吸，一次性完成掃描，并應(yīng)用100 mL血管對(duì)比劑，注射流速控制在3～3.5 mL/s，重建肝實(shí)質(zhì)期的圖像，獲取（ASI）軸面源像，之后將數(shù)據(jù)傳送到指定工作站，實(shí)行后期處理，曲面重建成像，對(duì)CT閾值進(jìn)行調(diào)整，以最佳值展示病變與膽管。

1.3 觀察指標(biāo)：螺旋CT病理診斷結(jié)果，包括中膽管結(jié)石、膽管癌、胰頭癌膽囊癌以及壺腹癌，計(jì)算螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率以及漏診率。CT膽管結(jié)石檢查結(jié)果，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將肝外膽管結(jié)石分為高密度、低密度、軟組織密度、膽汁密度及混合密度性結(jié)石[3]。CT膽管癌檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 螺旋CT病理診斷結(jié)果：30例疑似阻塞性黃疸患者中經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為29例，CT診斷出27例，診斷準(zhǔn)確率93.10%，漏診率3.44%。其中膽管結(jié)石17例（58.62%），膽管癌6例（20.68%），胰頭癌3例（10.34%），膽囊癌1例（3.44%），壺腹癌1例（3.44%），見(jiàn)表1。

2.2 CT膽管結(jié)石檢查結(jié)果：本組膽管結(jié)石共17例，結(jié)石有27枚。6枚混合密度、4枚低密度以及14枚高密度性結(jié)石在CPR與平掃中均可清晰顯示，2枚軟組織性密度結(jié)石與膽管間的關(guān)系以及在CPR中的位置均可明確顯示，1枚膽汁密度性結(jié)石漏診。

2.3 CT膽管癌檢查結(jié)果：膽管癌共6例。肝門部位膽管癌3例，2例處于左右肝管的匯合位置，2例均為腫塊型，而1例處于左肝管；肝外膽管癌3例，2例處于肝總管，1例處于肝總管的中上段。

3 討 論

膽道蛔蟲癥、胰癌、膽管癌、肝癌以及膽石癥以及毛細(xì)血管性肝炎均為阻塞性黃疸的發(fā)病機(jī)制，而真正的阻塞黃疸是指黏膜、鞏膜以及皮膚因膽紅素沉著造成的黃染，臨床表現(xiàn)在皮膚瘙癢、不同程度脂肪瀉、出血傾向以及皮膚黃染，患病后飲食應(yīng)以清淡為主[4-5]。目前多予以疑似阻塞性黃疸患者多層螺旋CT診斷以及對(duì)比劑增強(qiáng)性掃描，為明確多層螺旋CT診斷以及對(duì)比劑增強(qiáng)性掃描的診斷結(jié)果，本研究針對(duì)我院2013年6月至2016年6月選取的30例阻塞性黃疸疑似患者臨床資料予以回顧研究。

研究結(jié)果顯示：30例疑似阻塞性黃疸中經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為29例，CT診斷出27例，診斷準(zhǔn)確率93.10%，漏診率3.44%；本組膽管結(jié)石共17例，結(jié)石有27枚。6枚混合密度、4枚低密度以及14枚高密度性結(jié)石在CPR與平掃中均可清晰顯示，2枚軟組織性密度結(jié)石與膽管間的關(guān)系以及在CPR中的位置均可明確顯示，1枚膽汁密度性結(jié)石漏診；膽管癌共6例。肝門部位膽管癌3例，2例處于左右肝管的匯合位置，2例均為腫塊型，而1例處于左肝管；肝外膽管癌3例，2例處于肝總管，1例處于肝總管的中上段，與臨床相關(guān)研究結(jié)果相似，表明多層螺旋CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用于阻塞性黃疸診斷具重要價(jià)值。原因分析可能是：多層螺旋CT屬于采集CT，與單層螺旋CT比較，具覆蓋范圍廣、掃描速度較快的優(yōu)勢(shì)，能夠薄層掃描且大范圍覆蓋病變位置，獲取高質(zhì)量、清晰的圖像[6]。同時(shí)彌補(bǔ)單層CT大范圍覆蓋與掃描不可兼得及分辨率低的缺點(diǎn)，所以多層螺旋CT被用于膽胰疾病診斷[7]。此外多層螺旋CT能迅速獲取分辨率較高的平面與橫斷面圖像，并利用相關(guān)容積數(shù)據(jù)重建出質(zhì)量較高的MPR圖像，所以診斷準(zhǔn)確性較高。在病變位置重建圖像，具較高的分辨率，而且容積掃描建立三維立體性圖像，可顯示出部分器官組織的病變情況，確定患者膽管梗阻的病變性質(zhì)與具體部位，繼而為手術(shù)選擇提供準(zhǔn)確的依據(jù)[8]。研究受多種因素影響，還未細(xì)致分析影響膽管壁清晰度的因素，有待再行研究。

表1 螺旋CT病理診斷結(jié)果[n（%）]

綜上所述，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用于阻塞性黃疸診斷具重要價(jià)值，值得臨床推廣。

[1] 白建明,鄭翠英.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)閉合性腎臟損傷CT分型診斷的價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(8):720-722.

[2] 彭徐輝.多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺癌及早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(2):277-279.

[3] 張新廣,劉福堯,劉建國(guó).多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)不典型強(qiáng)化的肝癌影像分析及診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(11):1946-1949.

[4] 鄧曉娟,李然,程誠(chéng),等.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)鈍性腎損傷的診斷價(jià)值及臨床意義[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(6):534-537.

[5] 李國(guó)惠,張家敏,俞世安,等.N-CTCP與MRCP對(duì)阻塞性黃疸診斷價(jià)值的對(duì)比分析[J].肝膽胰外科雜志,2015,27(2):108-110.

[6] 薄文偉,陸海明,林麗紅,等.多層螺旋CT非增強(qiáng)掃描在泌尿系結(jié)石診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].罕少疾病雜志,2014,21(4):5-8.

[7] 李瑞元.CT、MRCP和MR在診斷引起阻塞性黃疸的原發(fā)疾病中的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2013,32(3):183.

[8] 王建鋒.多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)肝微小細(xì)胞癌的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(1):74-77.

R575；R445.3

B

1671-8194（2017）28-0074-02