全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效觀察

姚金明

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124000）

全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效觀察

姚金明

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124000）

目的觀察全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效。方法入院接受治療的老年退行性腰椎管狹窄癥患者128例作為本次研究對象，隨機數字法分兩組，對照組68例手術方法為半椎板切除術，觀察組60例手術方法為全椎板切除脊柱內固定術，評價不同手術療效、VAS評分以及術前術后的椎管矢狀徑。結果術后兩組患者的VAS評分、椎管矢狀徑與術前相比有明顯變化，且觀察組術后變化幅度更大，觀察組的JOA評分優良率明顯優于對照組，P＜0.05。結論全椎板切除脊柱內固定術用于老年退行性腰椎管狹窄癥的治療，緩解患者的疼痛、改善肢體功能效果顯著。

全椎板切除脊柱內固定；老年；退行性腰椎管狹窄癥

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院從2009年4月至2016年3月收治的128例老年退行性腰椎管下載患者作為本次研究對象，隨機數字法分兩組，對照組68例，男40例，女28例，年齡為62～89（70±8.5）歲，體質量為54～78 kg，單節段狹窄30例，多節段狹窄38例；觀察組60例，男36例，女24例，年齡為61～88（69±8.0）歲，體質量為52～77 kg，單節段狹窄30例，多節段狹窄30例。對比觀察組與對照組患者一般資料情況差異并不顯著，P＞0.05，可進行對比。

1.2 納入標準：所有患者均經CT和MRI等檢查確診，排除病理性骨質疏松、控制不良的高血壓、糖尿病。

1.3 方法。對照組（半椎板切除術）：術前對患者進行詳細的檢查，根據患者的影像學檢查結果，確定患者出現腰椎管狹窄部位；實施硬膜外麻醉，取俯臥體位，腹部處墊高，在腰椎后側入路正中位置做出一個縱型開口，完全暴露病變椎體部位，之后放入椎弓根釘，于C臂機的透視下保證釘入準確的位置，從棘突基部到關節突基底部處的顯露椎板用咬骨鉗依次咬除，且需要保留關節突。

觀察組（全椎板切除脊柱內固定術）：首先，咬除狹窄節段全椎板，并切除黃韌帶，探查神經根管以及側隱窩的具體情況，依據探查結果可咬除部分或全部關節突，若神經根松弛，移動范圍為1 cm左右，減壓治療結束；切開纖維環，并將椎間盤病變組織完全摘除，并做軟骨皮質的刮除處理，有利于植骨更好的愈合，在連接棒的輔助下，術者撐開椎間盤、復位滑脫部位，并在椎間放入碎骨塊。腰椎生理弧度保持與連接棒預彎角度基本一致，安裝固定好連接棒，擰緊螺母，并安裝連接桿，術后清洗創口，縫合切口，根據手術情況考慮是否做留置引流管。術后常規給予兩組患者抗生素，預防感染，并應用地塞米松、甘露醇等具有改善神經水腫的藥物，一般引流管留置1～2 d。

1.4 觀察指標：①臨床療效評價：術后3個月，分別統計患者的VAS、JOA評分情況。②影像學評價：分別測量兩組患者術前及術后3個月椎管矢狀徑。

1.5 評價標準[2]：VAS評分評估患者的疼痛情況，0～10分，0分完全無痛，10分難以忍耐的劇痛。根據JOA對手術效果進行評價，JOA評分改善率為術前術后JOA評分差/術前JOA評分×100.0%，根據評分改善率評估手術治療效果，優為改善率＞75%；良為改善率為50%～75%；可為改善率為25%～49%；差為改善率低于25%。

1.6 統計學分析：所有一般資料以及結果資料中所有涉及的數據均用SPSS18.0軟件包進行處理分析，計量資料用均數±表示，并用t檢驗，計數資料用百分率表示，并用χ2檢驗，組間對比存在統計學意義以P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組患者術前術后VAS評分的對比：術前，對照組、觀察組的VAS評分分別為（5.10±1.30）分、（5.20±1.42）分，術后，對照組、觀察組的VAS評分分別為（2.10±0.48）分、（1.23±0.35）分，術后兩組患者的VAS評分與術前相比均有明顯下降，而且術后觀察組下降更為明顯，兩組對比存在統計學意義P＜0.05。

2.2 兩組患者的JOA評分優良率的對比：對照組68例，優20例（29.4%），良31例（45.6%），可15例（22.1%），差2例（2.9%），優良率為76.5%，觀察組60例，優26例（43.3%），良30例（50.0）%，可4例（6.7%），差0例（0.0%），優良率為93.3%，觀察組JOA評分優良率明顯優于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組患者術前后椎管矢狀徑的對比：術前兩組患者的椎管矢狀徑對比無明顯差異，P＞0.05，術后兩組患者的椎管矢狀徑與術前相比均有明顯增加，而且觀察組的增加幅度高于對照組，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組患者術前后椎管椎管矢狀徑的對比（±s，mm）

表1 兩組患者術前后椎管椎管矢狀徑的對比（±s，mm）

組別 例數 術前 術后3個月對照組 68 6.8±1.2 14.0±3.5觀察組 60 6.7±1.3 19.0±2.5

3 討 論

老年退行性腰椎管狹窄癥是指發生在神經根管、腰椎椎管、側隱窩處出現的退行性變化，會導致患者出現骨性狹窄，引發神經根受壓，水腫、缺血，臨床主要表現為腰腿疼痛[3]。該疾病為脊柱手術老年患者的一種常見并發癥，分析老年腰椎管狹窄發生的原因：腰椎間盤突出，小關節增生；神經根管狹窄、側隱窩狹窄以及韌帶骨化等原因，部分患者有腰椎手術史，椎管粘連。臨床治療老年退行性腰椎管狹窄癥患者應謹慎，若癥狀輕微者，可采用保守治療方法（理療、用藥、熏蒸、休息等），但若長期反復保守治療無效后，影響患者的生活質量水平，應該考慮采用手術治療，提高臨床療效[4]。

選擇正確的手術治療對于成功手術十分重要，但前提是明確病因，手術實施過程中遵循最小侵襲原則，術中需要保持徹底減壓與脊柱穩定的統一。常規采用的半椎板切除術，雖然可以將椎體組織切除，但術中容易出現瘢痕以及脊柱不穩定，大大刺激神經根，不利于患者的康復[5]。全椎板切除可根據患者具體的神經根松弛、硬膜囊膨隆情況做減壓處理，手術療效值得肯定。術中采用椎弓根釘固定，可有效維持脊柱穩定，減少致殘率發生，促患者身體健康的早日恢復。

本次研究結果表明，觀察組患者的JOA評分優良率為93.3%，對照組患者的JOA評分優良率為76.5%，兩組之間存在明顯差異，P＜0.05，而且觀察組術后的VAS評分下降更為明顯，椎管矢狀徑增加明顯高于對照組，P＜0.05。表明全椎板切除脊柱內固定手術治療后改善患者的癥狀效果更為顯著。

手術成功的關鍵在于明確疼痛發生的部位以及具體的發生原因，而手術失敗的原因則是不了解病變發生的生理病理原因，以及手術操作不當[6]。為了保證全椎板切除脊柱內固定手術的順利進行，術中應該注意以下問題：術前有必要對患者進行全面檢查，準確定位患者的病灶；明確手術實施適應證，針對無手術適應證患者，不能強行實施手術；必須挑選有經驗的醫師操作手術，而且需要醫師嚴格按照具體的手術操作要求進行；認真負責做好術后護理，可預防術后并發癥；針對術后出現的并發癥針對性實施治療[7-8]。

綜上所述，作為老年人的一種常見病疾病，老年退行性腰椎管狹窄癥病情復雜，臨床手術治療為最佳方法，采用全椎板切除脊柱內固定手術可有效改善患者的臨床癥狀，促患者脊柱功能的早日恢復，療效顯著。

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[4] 向乾彬,范海泉,黃海訊,等.個體化手術治療退變性腰椎管狹窄癥[J].頸腰痛雜志,2011,32(5):361-363.

[5] 郭明明,劉軍,王琪,等.椎間盤鏡選擇性減壓治療老年多節段退行性腰椎管狹窄癥療效分析[J].創傷與急危重癥醫學,2015,3(4):207-210.

[6] 王冰.全椎板切除脊柱內固定用于老年退行性腰椎管狹窄癥治療的臨床觀察[J].四川醫學,2012,33(9):1626-1628.

[7] 李廣,孫啟剛,王大峰.腰椎管狹窄癥椎板開窗潛挖式椎管擴大治療的臨床分析[J].當代醫學,2011,17(15):49-50.

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R687.3

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1671-8194（2017）28-0091-02退行性腰椎管狹窄癥為一種老年常見疾病，發病后會影響老年患者的大小便、正常活動等，而且該疾病病史長，若采用保守方法治療效果不佳，因此臨床提出手術為該疾病的主要治療方法[1]。本文分別給予患者采用半椎板切除術與全椎板切除脊柱內固定術治療，對比兩種手術方法的治療效果。