腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像診斷冠心病的臨床價(jià)值

李冬香 李曉亭 季林林

（1 寧陽縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 泰安 271400；2 寧陽縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)，山東 泰安 271400）

腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像診斷冠心病的臨床價(jià)值

李冬香1李曉亭2季林林1

（1 寧陽縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 泰安 271400；2 寧陽縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)，山東 泰安 271400）

目的探討腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像對冠心病的臨床診斷價(jià)值。方法在2014年9月至2016年4月本院收治的冠心病疑似患者中選取136例，分別對其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像檢查，對患者的檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果在本次研究中，136例患者均順利完成CAG和腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像檢查，其中CAG檢查提示其中存在64例陰性，72例陽性，其中心肌灌注顯像對于冠心病的診斷敏感率為91.67%，特異性為90.63%，診斷準(zhǔn)確率為93.94%；所有患者在檢查過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，耐受良好。結(jié)論采用腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像對冠心病進(jìn)行診斷，可有效保證檢查結(jié)果的可靠性，且不良反應(yīng)少，安全可靠，可作為一種有效的冠心病非介入檢查方法在臨床進(jìn)行推廣。

冠心病；冠狀動(dòng)脈造影；腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像

目前，臨床用于冠心病非介入性診斷方法中以藥物負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像最為常見，其中以多巴酚丁胺、三磷酸腺苷、腺苷等應(yīng)用較多[1]。其中，腺苷負(fù)荷心肌核素顯像目前已被證實(shí)為一種可靠地冠心病診斷及預(yù)后評估方法，但在國內(nèi)此種技術(shù)尚處于起步階段，缺乏相關(guān)報(bào)道。本次研究通過對近年來本院收治的136例冠心病疑似患者分別進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）和腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像檢查，以探討后者對于此類患者的臨床診斷價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年9月至2016年4月本院收治的冠心病疑似患者中選取136例，67例男性，69例女性，年齡分布為35～77歲，平均為（56.9±8.3）歲。所有患者均為臨床懷疑冠心病，且簽署CAG及腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像同意書，在檢查前48 h均停止接受β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療。排除嚴(yán)重高血壓者、支氣管哮喘、不穩(wěn)定性心絞痛、先天性心肌病、心臟病等。

1.2 方法

1.2.1 腺苷負(fù)荷心肌灌注顯像經(jīng)由肘靜脈將腺苷注射液140 μg/（kg?min）通過靜脈泵注入，用藥時(shí)間控制在6 min。在用藥結(jié)束3 min后，取核素99mTc-M1-BI 25 mci靜脈注入。對患者心率、血壓等生命體征進(jìn)行密切觀察，同時(shí)準(zhǔn)備硝酸甘油、氨茶堿等搶救藥品及儀器。如患者以下任何一條癥狀則終止試驗(yàn)：①兩肺哮鳴音；②心電圖提示存在重度房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心律失常；③血壓上升至180/100 mm Hg以上，或下降至80/60 mm Hg以下；④患者存在嚴(yán)重心絞痛癥狀，且伴隨ST段改變；⑤患者無法耐受。在顯像劑注射1～1.5 h后對患者進(jìn)行腺苷核素心肌顯像，如顯像結(jié)果存在明顯異常，則于第2天對患者進(jìn)行靜態(tài)心肌核素顯像。

1.2.2 CAG：在患者完成腺苷負(fù)荷心肌灌注顯像檢查1～3 d后，對其實(shí)施常規(guī)CAG，其中若患者存在一支級以上主要冠狀動(dòng)脈或主要分支內(nèi)徑狹窄程度在50%以上，則可確診為冠心病。

2 結(jié) 果

2.1 CAG檢查結(jié)果：在本次研究中，136例患者均順利完成CAG和腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像檢查，其中CAG檢查提示其中存在64例陰性，72例陽性，共計(jì)146支病變血管。其中包括20例單支病變，30例雙支病變，22例三支病變。

2.2 心肌灌注顯像結(jié)果：見表1。由表1數(shù)據(jù)可知，心肌灌注顯像對于冠心病的診斷敏感率為91.67%，特異性為90.63%，診斷準(zhǔn)確率為93.94%。在用藥3 min后，患者心率由靜息（74.9±11.8）次/分上升至（88.6±14.3）次/分，在停藥后5 min時(shí)，心率下降至（72.7±13.6）次/分，基本恢復(fù)正常。

表1 136例患者腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像結(jié)果

2.3 不良反應(yīng)：本次研究中，檢查期間共計(jì)出現(xiàn)不良反應(yīng)104例，包括66例胸悶氣短、42例潮熱，38例頭暈頭痛，所有患者均未接受對癥治療，自行緩解。所有患者均未見嚴(yán)重心律失常或低血壓等不良反應(yīng)。

3 討 論

以往臨床主要通過心電圖變化對冠心病進(jìn)行診斷，但此種方法準(zhǔn)確性較差[2]。CAG作為一種可靠性較高的冠心病診斷及評估方法，盡管在診斷準(zhǔn)確性方面具有顯著優(yōu)勢，但此種方法為介入性診斷，部分患者無法耐受。心臟負(fù)荷試驗(yàn)以往多被用于心血池現(xiàn)象或心肌灌注顯像以對心功能進(jìn)行測定，主要包括藥物負(fù)荷試驗(yàn)和平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)兩種方式[3]。其中，藥物負(fù)荷心肌灌注顯像試驗(yàn)以其更為普遍的適用性在臨床得到大量重視，近年來在我國冠心病臨床診斷及評估中也逐漸得到應(yīng)用。

負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像檢查主要基于腺苷對于冠狀動(dòng)脈的促進(jìn)擴(kuò)張作用，腺苷通過結(jié)合心臟中腺苷A2受體，在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)冠狀動(dòng)脈快速擴(kuò)張。其中，病變段冠狀動(dòng)脈由于無法儲(chǔ)備腺苷A2受體，因此同正常冠狀動(dòng)脈相比其擴(kuò)張程度明顯較小，從而造成在正常血管心肌供血區(qū)和狹窄血管心肌供血區(qū)之間出現(xiàn)血流分布差異，繼而造成在心肌顯像時(shí)心肌核素在缺血區(qū)域呈現(xiàn)缺損或稀疏分布，可作為病變血管對應(yīng)區(qū)域血流灌注不足的有效指征，從而作為冠心病診斷及評估的有效證據(jù)。Dorfman TA等，Bokharis等研究指出，采用腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像診斷冠心病可取得較為滿意的準(zhǔn)確性。本次研究對136例冠心病疑似患者進(jìn)行腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像檢查，并同冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像檢查對于冠心病的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)93.94%，其診斷敏感率和特異性均在90%以上，同國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道結(jié)論基本一致，表明腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像是一種可靠的冠心病診斷方法[4]。且本次研究顯示，在檢查過程中盡管大量患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、氣短、心悸等不良反應(yīng)，但患者均可耐受，且未經(jīng)治療均自行緩解，此種現(xiàn)象主要同腺苷半衰期較短有關(guān)，提示此種非介入檢查方法具有較好的安全性。

綜上所述，采用腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像對冠心病進(jìn)行診斷，可有效保證檢查結(jié)果的可靠性，且不良反應(yīng)少，安全可靠，可作為一種有效的冠心病非介入檢查方法在臨床進(jìn)行推廣。

[1] 張金赫,尹吉林,向定成,等.應(yīng)用較小劑量腺苷進(jìn)行藥物負(fù)荷核素心肌顯像[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(9):1297-1299.

[2] 焦建,王蒨,米宏志,等.腺苷負(fù)荷心肌灌注顯像正常女性中心電圖呈缺血改變35例分析[J].心肺血管病雜志,2012,31(4):452-454.

[3] 彭曉云,許邦龍,吳繼雄,等.腺苷負(fù)荷心肌灌注顯像在冠心病中應(yīng)用的臨床研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(5):602-604.

[4] 米宏志,王蒨,焦建,等.腺苷負(fù)荷心肌灌注顯像評價(jià)中年女性心肌供血異常的臨床價(jià)值[J].心肺血管病雜志,2012,31(4):455-457.

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1671-8194（2017）28-0094-02