人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響分析

孫艷春

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114012）

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響分析

孫艷春

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114012）

目的整理我院人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的早期康復(fù)訓(xùn)練資料，探討術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。方法選取我院2015年3月至2016年6月收治的168例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各84例患者，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，研究組則加用早期康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，對(duì)比兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。結(jié)果研究組VAS評(píng)分（32.84±5.37）分，HSS評(píng)分（83.75±8.36）分，住院時(shí)間（9.63±5.31）d，對(duì)照組VAS評(píng)分（53.48±6.75）分，HSS評(píng)分（78.67±8.35）分，住院時(shí)間（12.38±6.77）d，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以便能夠更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)療效，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有巨大的幫助，值得臨床推廣應(yīng)用。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期康復(fù)訓(xùn)練；關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；效果對(duì)比

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于終末期膝關(guān)節(jié)炎患者，主要將患者的膝關(guān)節(jié)取出并換上人工關(guān)節(jié)，減少患者由于關(guān)節(jié)病變產(chǎn)生的疼痛與不適，提高患者關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)范圍，尤其對(duì)于膝關(guān)節(jié)因病畸形的患者，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者治療的效果更高，能夠起到極高的矯正作用。經(jīng)過臨床研究、應(yīng)用與發(fā)展，患者對(duì)于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)逐步認(rèn)可，該手術(shù)方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，為膝關(guān)節(jié)疾病患者帶來了康復(fù)[1]。但人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能需要通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行治療，且術(shù)后訓(xùn)練方法、訓(xùn)練時(shí)機(jī)都會(huì)對(duì)患者的預(yù)后效果產(chǎn)生影響。早期康復(fù)訓(xùn)練在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用十分重要，患者能夠在早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)下進(jìn)行盡早的恢復(fù)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有較高的效果。本文對(duì)所選168例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練資料進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2015年3月至2016年6月所收治的168例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各84例患者。研究組男43例，女41例，年齡48～86歲，平均年齡（69.32±8.34）歲，病程1～12年，平均病程（5.78±4.95）年。對(duì)照組男42例，女42例，年齡46～85歲，平均年齡（69.35±8.37）歲，病程1～12年，平均病程（5.85±4.65）年。患者均在我院確診為膝關(guān)節(jié)炎晚期并采用手術(shù)療法治療，患者均排除據(jù)有其他重大器官合并癥或手術(shù)禁忌證，患者均為自愿參與本次實(shí)驗(yàn)。兩組患者的一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行，主要從患者術(shù)后1 d開始訓(xùn)練，分為3個(gè)階段，第一階段的主要目的為消腫、止痛以及保證關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括患肢抬起訓(xùn)練、踝泵練習(xí)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)等，時(shí)間為3 d，2次/天。第二階段為增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高肌力、改善CPM角度為主，主要進(jìn)行患肢等張肌力訓(xùn)練、患者負(fù)重訓(xùn)練以及短距離行走訓(xùn)練，2次/天，時(shí)間為第4天～2周；第三階段進(jìn)行平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、患肢肌力訓(xùn)練等，主要包括靜蹲訓(xùn)練、患肢單側(cè)負(fù)重、上下臺(tái)階行走等，2次/天，時(shí)間為第3～6周。研究組則加用早期康復(fù)訓(xùn)練，在患者手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天進(jìn)行患肢屈伸訓(xùn)練，屈伸角度為0°～30°，利用冰袋對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)位置進(jìn)行冰敷，并采用按摩方法幫助患者的患肢加速血液循環(huán)，按摩由足跟遠(yuǎn)端向小腿方向按摩，并叮囑患者適當(dāng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)以及趾關(guān)節(jié)，在術(shù)后進(jìn)行股四頭肌的收縮鍛煉，并對(duì)患者的患肢血運(yùn)情況進(jìn)行分析和觀察，避免患者出現(xiàn)深靜脈血栓。術(shù)后第1天對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練的引導(dǎo)，訓(xùn)練前關(guān)閉患者的負(fù)壓引流裝置，并利用屈曲對(duì)患者進(jìn)行鍛煉，注意鍛煉角度不可超過30°。術(shù)后第2天叮囑患者自主進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，并根據(jù)患者的臨床恢復(fù)效果進(jìn)行直立鍛煉以及行走鍛煉，為期2 d；在術(shù)后第4天開始進(jìn)行更加復(fù)雜的鍛煉，主要包括坐位抱大腿鍛煉、直立行走鍛煉、抬臀鍛煉等，上述鍛煉方法均為5秒/次，15次/天。患者術(shù)后1～2周進(jìn)行抗阻鍛煉，將沙袋系在下肢上，進(jìn)行高抬腿動(dòng)作進(jìn)行活動(dòng)，并在患者拆線后進(jìn)行自主行走訓(xùn)練。

1.3 療效判定：對(duì)兩組患者術(shù)后的VAS量表評(píng)分差異進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)患者術(shù)后HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表進(jìn)行對(duì)比，對(duì)患者的住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組VAS評(píng)分（32.84±5.37）分，HSS評(píng)分（83.75±8.36）分，住院時(shí)間（9.63±5.31）d；對(duì)照組VAS評(píng)分（53.48±6.75）分，HSS評(píng)分（78.67±8.35）分，住院時(shí)間（12.38±6.77）d，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練效果比較分析（x-±s）

3 討 論

膝關(guān)節(jié)炎晚期患者經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，關(guān)節(jié)功能降低等癥狀，為患者帶來巨大生活不便的同時(shí)，患者還需要忍受巨大的疼痛，臨床主要以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為主要的臨床治療手段，患者通過置換人工關(guān)節(jié)，有效清除了患病關(guān)節(jié)的畸形、損傷甚至是活動(dòng)顯示，有效改善患者的臨床治療效果[2]。但人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者由于術(shù)后臥床恢復(fù)，經(jīng)常出現(xiàn)患肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)造成患者的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)功能無法有效恢復(fù)，為了提高患者的預(yù)后效果，減少患者術(shù)后的感染、靜脈血栓發(fā)病率，尤其是提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，臨床對(duì)患者采用術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)帶來極大的幫助，隨著臨床上術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的不斷應(yīng)用，臨床研究證實(shí)，越早對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好，對(duì)患者日后生活能力的影響越小，但臨床上主要以術(shù)后3 d后的康復(fù)訓(xùn)練為主，在術(shù)后1～3 d主要以臥床休息為主，隨著臨床對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用不斷增加，臨床對(duì)于患者術(shù)后1～3 d的鍛煉價(jià)值越來越重視，患者在術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘壹霸邕M(jìn)行功能鍛煉能夠有效避免患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，并且能夠縮短患者的膝關(guān)節(jié)適應(yīng)時(shí)間以及住院時(shí)間，提高患者的術(shù)后康復(fù)效果[3]。患者通過早期功能恢復(fù)鍛煉后，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更高，除對(duì)患者進(jìn)行積極恢復(fù)外，能夠指導(dǎo)患者在日常生活中做到有效運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)不足無法起到鍛煉作用，也可避免患者由于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過重對(duì)關(guān)節(jié)造成損傷，從整體上改善了患者的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的恢復(fù)效果。

本文所選患者中，研究組VAS評(píng)分（32.84±5.37）分，HSS評(píng)分（83.75±8.36）分，住院時(shí)間（9.63±5.31）d，對(duì)照組VAS評(píng)分（53.48±6.75）分，HSS評(píng)分（78.67±8.35）分，住院時(shí)間（12.38±6.77）d，可見患者通過早期康復(fù)訓(xùn)練，患者的術(shù)后預(yù)后效果得到有效的提升，有效減少了患者的疼痛感，提高患者的術(shù)后治療體驗(yàn)，患者通過早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，并縮短患者的住院時(shí)間，對(duì)減少治療費(fèi)用、治療時(shí)間對(duì)患者的影響意義巨大。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練后的恢復(fù)效果明顯，有效減少了患者的術(shù)后住院時(shí)間，提高恢復(fù)效果，有效降低患者術(shù)后疼痛感，改善患者的關(guān)節(jié)功能，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫瑜,丁桃,張琳.術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(30):58-59.

[2] 鄧珍良,曾文軍.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(4):11-12.

[3] 錢玉蓉.術(shù)前功能訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(32):199-200.

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1671-8194（2017）28-0124-02