泮托拉唑與奧美拉唑治療高血壓腦出血并上消化道出血的臨床效果及不良反應發生情況

李雙陽

（沈陽維康醫院神經內科，遼寧 沈陽 110021）

泮托拉唑與奧美拉唑治療高血壓腦出血并上消化道出血的臨床效果及不良反應發生情況

李雙陽

（沈陽維康醫院神經內科，遼寧 沈陽 110021）

目的分析泮托拉唑與奧美拉唑治療高血壓腦出血（HICH）并上消化道出血的臨床效果及不良反應發生情況。方法選取2015年1月至2016年9月收治的98例HICH伴上消化道出血患者臨床資料，將其分為對照組（49例）、觀察組（49例），對照組給予奧美拉唑治療，觀察組給予泮托拉唑治療，觀察比較兩組臨床癥狀、胃液pH值改善情況以及不良反應發生率。結果觀察組治療后出血時間和住院時間均較對照組短，其臨床癥狀嘔血量、便血量也較對照組少（P＜0.05）；治療后兩組患者胃液pH值均較治療前提高，且治療后3、12、24、72 h內pH值逐漸增加（P＜0.05），其中，觀察組各時間段pH值均較對照組pH值高（P＜0.05）。結論采用泮托拉唑治療HICH伴上消化道潰瘍出血效果顯著優于奧美拉唑，能夠快速改善患者臨床癥狀，降低胃液酸性，且不良反應少，具臨床應用價值。

泮托拉唑；奧美拉唑；HICH；上消化道出血

腦出血是高血壓患者較常見并發癥，臨床表現主要為嘔血和黑便出血，多發生于老年患者，針對老年人逐漸衰弱的機體器官有較大影響[1]。上消化道出血是腦出血常見并發疾病之一，臨床對其發病原因尚未有明確診斷，通常認為與腦出血干擾胃或十二指腸中黏膜保護層所致，且病死率高[2]。針對這一情況，需及時給予有效治療以減少患者生命危險，提高疾病生存率。本研究現就2015年1月至2016年9月對收治的HICH伴上消化道出血患者給予泮托拉唑和奧美拉唑聯合治療取得的療效做有效分析，并將研究結果報道如下。

表1 兩組胃酸pH值指標變化情況比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 基礎資料：選取2015年1月至2016年9月收治的98例高血壓腦出血伴上消化道出血患者臨床資料，納入標準：①均經MRI或CT診斷確證；②符合疾病臨床診斷標準：咖啡色嘔吐物、柏油樣黑便、胃內抽出胃液呈咖啡色、大便隱血。排除標準：①嚴重心肝腎障礙疾病；②藥物過敏；③精神疾病障礙；④原有胃潰瘍疾病；治療前均取得醫學倫理委員及患者同意書。將其分為對照組（49例）、觀察組（49例），前者男女比例28∶21，年齡47～75歲，平均（61.03±2.87）歲；出血部位：丘腦12例、腦干4例、腦室7例、小腦3例、基底節23例；后者男女比例29∶20，年齡48～76歲，平均（62.15±3.46）歲；出血部位：丘腦11例、腦干5例、腦室6例、小腦2例、基底節25例。兩組基線資料未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均給予常規治療，包括生命體征監測、氧氣支持、降顱壓、降血壓、腦水腫預防和水電解質穩定。在此基礎上，對照組予以40 mL奧美拉唑（重慶萊美藥業股份有限公司．國藥準字：H20058491）混合100 mL生理鹽水稀釋靜脈滴注，2次/天，治療7 d。觀察組予以40 mg泮托拉唑（遼寧諾維諾制藥有限公司，國藥準字：H19990169）混合100 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/天，治療7 d。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組出血時間、嘔血量、便血量、住院時間、治療前后胃液pH值以及不良反應情況，不良反應有腹瀉、腹痛、頭痛。

1.4 統計學方法：研究數據采用SPSS 20.0統計軟件分析，計量資料采用（x-±s）表示，兩組數據比較以 檢驗；計數以例數（n）表示，組間率（%）比較以χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較：對照組出血時間（42.42±2.65）h、住院時間（12.32±2.46）d較觀察組（24.83±1.37）h、（7.24±2.05）d長（P＜0.05， t1=41.2747，t2=11.1049），嘔血量（924.13±20.81）mL、便血量（593.49±19.46）mL較觀察組（712.06±18.43）mL、（381.62±16.75）mL多（P＜0.05，t3=28.2212，t4=57.7618）。

2.2 兩組胃酸pH值指標變化情況比較：兩組治療后pH值均較治療前明顯改善，且隨時間增加而升高（P＜0.05）；對照組治療后各時間段pH值水平均較觀察組低（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應情況比較：對照組腹瀉1例（2.04%）、腹脹2例（4.08%）、頭痛2例（4.08%），總7例（10.21%）；觀察組分別為1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%），總5例（6.12%）；兩組不良反應發生率無明顯比較差異（P＞0.05）。

3 討 論

高血壓并發腦出血后經由消化系統及神經系統相互作用，能夠刺激胃腸通道神經，破壞胃腸內保護因子與攻擊因子平衡狀態，激活胃腸黏膜上皮內H2受體，促使胃酸及胃蛋白酶大量分泌，加之兒茶酚胺含量增多導致的動脈血管狹窄，會抑制胃黏膜處靜動脈血液循環，致使胃黏膜缺氧缺血，從而損壞黏膜保護屏障和黏膜組織，導致H2反向分離而引發上消化道黏膜出血現象[3-4]。目前，臨床治療此病多采用奧美拉唑及泮托拉唑聯合治療，可快速抑制機體胃液分泌，營養胃腸組織細胞，促進損傷黏膜修復和新生，以改善患者出血癥狀。本研究現就此兩種藥物聯合使用在高血壓伴腦出血所致上消化道潰瘍出血治療中取得的療效做有效分析，以期為臨床胃腸出血性疾病治療方法探究提供循證依據。

上述結果顯示，治療后觀察組出血時間、住院時間較對照組時間短，嘔血量、便血量也較對照組少；其次，兩組治療后胃液pH值較治療前明顯增加，治療后3、12、24、72 h內pH值逐漸提升；再者，觀察組各時段pH值均較對照組高；此外，兩組不良反應發生率均較低。由此證實泮托拉唑治療HICH并上消化道潰瘍出血患者臨床療效顯著，能夠快速改善患者癥狀，提高治療效果。此結果與黃耀選[5]和杜坤庭[6]文獻研究結果相似。消化道出血病發急、發展快、出血量大，且不易止血，對患者生命健康有嚴重威脅，因此需及時采取有效治療以提高患者生命安全[7]。奧美拉唑是消化道潰瘍、出血類疾病常用胃酸抑制劑，能夠抑制五肽促胃液素、組胺以及迷走神經刺激誘發的胃液分泌，使機體胃酸pH值下降，緩解黏膜損害程度，促進胃黏膜血液循環，提高黏膜保護層細胞新生和修復能力，從而有效解除黏膜缺血狀態，減輕胃酸腐蝕，以達到治愈上消化道出血的目的[8]。泮托拉唑是一種H+-K+-ATP酶抑制劑，能夠非競爭性和選擇性地抑制腸壁細胞膜內H+-K+-ATP酶化物活性，快速阻斷胃酸分泌，抑酸作用強大；同時具有降低患者胃內pH酸性值，延緩胃酸對黏膜組織腐蝕進程的作用，快速達到有效止血和促進胃黏膜潰瘍組織修復的目的。

綜上所述，采用泮托拉唑治療HICH所致上消化道出血疾病臨床療效顯著優于奧美拉唑治療效果，能有效緩解患者臨床癥狀，縮短治愈時間，具臨床推廣價值。

[1] 萬婕.奧美拉唑對于預防腦出血并發上消化道出血療效觀察[J].吉林醫學,2014,35(14):3039-3040.

[2] 路勝昔.奧美拉唑治療高血壓腦出血并發上消化道出血臨床觀察[J].河南職工醫學院學報,2013,25(5):595-596.

[3] 曹永靖.奧美拉唑注射液預防腦出血患者合并上消化道出血的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2013,28(2):203-205.

[4] 黃小華,陳梅芳,謝志霞.奧美拉唑輔治腦出血并發上消化道應激性潰瘍出血療效觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(3):66-67.

[5] 黃耀選.奧美拉唑對高血壓腦出血并發上消化道出血的預防效果分析[J].吉林醫學,2014,35(3):522.

[6] 杜坤庭,葛勤利,萬順梅,等.奧美拉唑聯合奧曲肽與奧美拉唑單用治療上消化道出血的療效比較[J].中國基層醫藥,2013,20(4):528-530.

[7] 蘇華.奧美拉唑治療呼吸衰竭并發消化道出血的療效觀察[J].現代消化及介入診療,2015,20(2):145-146.

[8] 葉青.奧美拉唑預防腦出血應激性潰瘍出血臨床效果評價[J].北方藥學,2016,13(7):48.

R573.2

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1671-8194（2017）28-0130-02