頭戴式顯微鏡在支撐喉鏡下聲帶息肉切除術中的應用

李 闖

（云南麗江市人民醫院，云南 麗江 674199）

頭戴式顯微鏡在支撐喉鏡下聲帶息肉切除術中的應用

李 闖

（云南麗江市人民醫院，云南 麗江 674199）

目的觀察頭戴式顯微鏡在支撐喉鏡下聲帶息肉切除術中的實際應用。方法隨機選取2013年10月至2017年2月在我院就診聲帶息肉患者103例，其中男47例，女56例，其中50例采用全身麻醉下行頭戴式顯微鏡在支撐喉鏡下行聲帶切除手術為觀察組，53例采用表面麻醉下采用行纖維鼻咽喉鏡息肉切除術，比較兩組術后聲學參數的改善情況，探討頭戴式顯微鏡在治療聲帶息肉中的作用。結果應用頭戴式顯微鏡，在支撐喉鏡幫助下切除聲帶息肉，較未應用頭戴式顯微鏡手術效果有顯著性差異（P＜0.05）。結論頭戴式顯微鏡在支撐喉鏡下聲帶息肉切除術效果更佳。

聲帶息肉；支撐喉鏡；頭戴式顯微鏡；聲帶息肉切除

聲帶息肉是較為常見的耳鼻喉科疾病，是聲嘶最常見的原因之一，部分較小息肉通常不需要手術，可采取保守治療的方式治療，但某些經過保守治療未見好轉的息肉，或不適合保守治療的息肉類型，最佳治療方式就是通過手術切除治療[1-2]。而因為喉部位置的特殊，操作較為復雜，主要的手術方法是在支撐喉鏡下行聲帶息肉的切除，但部分息肉類型僅在支撐喉鏡下不能夠完全切除，手術精確性較差，因此更精確的手術手法需求越來越大，隨著醫學的發展，對組織器官損傷的修復以及術后重建提出了較高的要求，手術顯微鏡對于完成較高難度的手術案例起到了至關重要的作用[3]。相關報道顯微手術能改善聲帶息肉患者的嗓音質量，術后復發率低[4-5]。

自引進支撐喉鏡以來，我院聲帶息肉手術進步巨大，但由于手術精細度欠缺，導致仍有少數患者術后存在息肉切除不干凈或聲帶損傷的問題，治療效果一般，自從采用頭戴式顯微鏡在支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術后，治療效果出現了明顯的好轉。本研究對全身麻醉下行頭戴式顯微鏡在支撐喉鏡下行聲帶切除手術和表面麻醉下采用行纖維鼻咽喉鏡息肉切除術進行統計學分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取我院2013年10月至2017年2月在我院就診聲帶息肉患者103例，其中男47例，女56例，年齡20～69歲，其中50例采用全身麻醉下行頭戴式顯微鏡在支撐喉鏡下行聲帶切除手術為觀察組，53例采用表面麻醉下采用行纖維鼻咽喉鏡息肉切除術，比較兩組術后聲學參數的改善情況。兩組患者的一般資料差異不顯著（P＞0.05）。1.2 方法：觀察組進行全身麻醉后，采用氣管內插管，沿麻醉插管緩慢將支撐喉鏡推入，聲門區暴露后固定支撐喉鏡，應用頭戴式顯微鏡鏡，調節顯微鏡放大至6倍，在顯微鏡下仔細觀察聲門病變范圍。用顯微喉刀沿病變與正常黏膜交界處切開黏膜層，將息肉切除，修復創面，操作時避免損傷正常聲帶黏膜。所有患者手術均成功施行，手術時間8～23 min，無明顯并發癥發生。術畢，給予患者靜滴抗生素抗炎治療。并囑患者術后1周禁聲，飲食避刺激性食物，觀察2 d后出院。

對照組行鼻腔、口咽、喉咽黏膜表面麻醉后，仰臥位，將纖維鼻咽喉鏡經鼻腔送入喉部，觀察息肉結構，將活檢鉗經檢孔插入，切除息肉，如有殘留再次鉗取，直至聲帶邊緣光整平滑。術畢，給予患者靜滴抗生素抗炎治療。術后1周患者需禁聲，并避免進食刺激性食物，觀察2 d后出院。

1.3 療效標準：患者聲嘶和聲帶息肉組織消失，聲帶光滑平整，色澤正常，閉合程度好視為治愈；患者的聲嘶出現改善或不改善，聲帶息肉縮小或仍存在，聲帶局部充血肥厚，聲帶欠光滑，閉合差視為好轉或無效。

2 結 果

觀察組在息肉摘除成功率、術后聲嘶癥狀出現更少、復發率較低，有效率明顯提高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組患者治愈47例，治愈率為94.0%，對照組患者治愈42例，治愈率為79.2%，觀察組患者的治愈率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

聲帶息肉多為發聲不當或過度發聲導致，多見于職業用聲較多的人群，發病部位常位于聲帶一側或兩側前中部，該處表現出息肉樣組織，且表面光滑，呈灰白色、半透明狀，有紅色小突起，有時也呈現灰白半透明狀突起，部分病例呼吸時可見息肉隨之上下移動，在成聲門阻塞，因此出現聲嘶、呼吸困難現象。因息肉類型和大小不同，臨床癥狀也表現不一，局限性較小的息肉僅有輕微的聲音改變，基底較廣的息肉常出現較重的聲嘶，音調單調、低沉，不能正常發聲說話，甚至失音，患者呼吸困難，通產情況下通過手術治療[6-7]。

自纖維喉鏡被引入我國之后，經我國醫療工作者多年工作總結，在息肉直徑＞3 mm時不適于纖維喉鏡手術[8]。同時間接喉鏡手術過程中由于受到術區視野及患者的耐受力等方面的因素限制，聲帶在一開一合的運動過程中，容易產生病變切除不徹底，復發率較高的特點。與間接進行聲帶局部病變手術相比，支撐喉鏡具有更高的精細程度和準確性。其優點在于，聲帶處于靜止的外展位狀態，顯微鏡下能夠仔細觀察病變，可提高手術的精細程度；能夠對聲帶病變的范圍、程度和性質等進行詳細的檢測；能夠對聲帶的振動進行精確觀察，最小限度的減少對正常聲帶組織的損傷，對喉部疾病做出正確的診斷，徹底切除病灶，降低術后復發率，該手術方式適用于咽部敏感、肥胖頸短及因職業而對發聲有更高要求的人群[9-10]。本項目研究發現，觀察組采用頭戴式顯微鏡在支撐喉鏡下進行聲帶息肉切除術后，治愈率高達94.0%，復發率降低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，本研究通過頭戴式顯微鏡，在支撐喉鏡下行息肉切除術，術野清晰、立體感強、對病變范圍尤其是細微病變的識別率更高，便于施術者進行手術、對周邊正常組織影響較小等優點，同時可減少術后并發癥的發生，對聲帶息肉的治療具有更好的療效。

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[3] 劉劍峰,陳斌,倪勇.手術顯微鏡的研究進展及發展展望[J].醫療衛生裝備,2013,34(10):85-87.

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[5] 黃欽輝,闕鎮如,冉騫,等.顯微支撐喉鏡與纖維喉鏡下YAG激光手術治療聲帶息肉的療效研究[J].中國醫學裝備,2015,12(12):114-117.

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R767.91

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1671-8194（2017）28-0141-02