擴(kuò)散加權(quán)成像診斷慢性胰腺炎的價(jià)值

程 麗 汪秀玲 徐 凱 陳高紅 馬 紅

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

擴(kuò)散加權(quán)成像診斷慢性胰腺炎的價(jià)值

程 麗 汪秀玲 徐 凱 陳高紅 馬 紅

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

目的探討擴(kuò)散加權(quán)成像診斷慢性胰腺炎的價(jià)值。方法2014年1月至2016年12月選擇在我院擬診斷為慢性胰腺炎患者40例，所有患者均行常規(guī)MRI與擴(kuò)散加權(quán)成像，記錄診斷效果。結(jié)果40例患者胰腺組織的ADC與rADC值分別為（1.22±0.21）×10-3mm2/s與1.62±0.34。40例患者M(jìn)RI診斷為慢性胰腺炎32例，經(jīng)細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查和臨床隨訪證實(shí)為慢性胰腺炎34例，擴(kuò)散加權(quán)成像診斷慢性胰腺炎的敏感度與特異度為94.1%和100.0%。結(jié)論擴(kuò)散加權(quán)成像診斷慢性胰腺炎具有很好的影像學(xué)特征，診斷敏感度與特異度都比較高，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

擴(kuò)散加權(quán)成像；慢性胰腺炎；影像學(xué)特征；ADC值

慢性胰腺炎是臨床上比較常見的疾病，也是常見的腹部疾病之一，具有進(jìn)展快、并發(fā)癥多、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)[1]。目前隨著人們生活水平的提高，老年人口的增加與飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的變化，慢性胰腺炎在我國(guó)發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，且有年輕化的趨勢(shì)[2]。現(xiàn)代研究表明慢性胰腺炎的病理過(guò)程為十二指腸液、膽汁回流到胰管等強(qiáng)烈刺激，致胰腺外分泌突然增高，引發(fā)疾病的發(fā)展[3]。慢性胰腺炎的診斷方法包括實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查，其中影像學(xué)檢查具有無(wú)放射傷害、可反復(fù)檢查、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。MR擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）是利用水分子的無(wú)規(guī)律的熱運(yùn)動(dòng)（布朗運(yùn)動(dòng)）來(lái)反映病變組織的情況[4]。本文具體探討了擴(kuò)散加權(quán)成像診斷慢性胰腺炎的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2014年1月至2016年12月選擇在我院擬診斷為慢性胰腺炎患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；年齡20～80歲；臨床主要表現(xiàn)為急性上腹部疼痛等癥狀；患者知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；精神疾病患者。其中男21例，女19例；年齡27～80歲，平均年齡（53.88±3.35）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.85±2.16）kg/m2；平均病程為（1.42±0.45）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱32例，惡心24例，嘔吐33例；生活行為：吸煙14例，飲酒28例。

1.2 擴(kuò)散加權(quán)成像診斷：選擇用GE Signal Excite HD 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，體部8通道相控陣線圈。增強(qiáng)掃描使用釓噴酸葡胺注射液（0.2 mL/kg），采用Ulrich高壓注射器，注射速度2.0～3.0 mL/s，所有患者均行常規(guī)MRI與擴(kuò)散加權(quán)成像。MR平掃常規(guī)序列包括：橫斷面T1WI、T2WI及冠狀面T2WI，橫斷面采用屏氣快速擾相梯度回波（FSPGR）T1WI、呼吸觸發(fā)及脂肪抑制（FS）的快速自旋回波T2WI。多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用肝臟容積快速三維成像序列（LAVA序列），常規(guī)橫斷面掃描（包括動(dòng)脈期、門靜脈期，實(shí)質(zhì)期，必要時(shí)延遲期掃描），門靜脈期輔以冠狀面。在擴(kuò)散加權(quán)成像中，選擇相控陣線圈橫斷位掃描，定位線同平掃，采用屏氣的軸位DWI序列（DW-EPI序列），b值取600 s/mm2；重復(fù)時(shí)間1200 ms；回波時(shí)間Minimum；NEX 4；FOV 40 cm×40 cm；矩陣128×128；層厚8 mm；間隔2 mm。

1.3 觀察指標(biāo)：由兩名有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析，意見不一致時(shí)，由另一位主任醫(yī)師做出最終的診斷作為分級(jí)診斷。記錄所有患者的MRI影像學(xué)特征，DWI檢查后產(chǎn)生的ADC圖采用Dynamic ADC軟件進(jìn)行校正，由一名影像科有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)ADC與rADC值進(jìn)行測(cè)定,其中后者的計(jì)算公式為：rADC=病灶A(yù)DC值/臨近正常ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用計(jì)算機(jī)EXCEL軟件與SPSS20.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，對(duì)比為t檢驗(yàn)與卡方分析，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)MRI表現(xiàn)：40例患者中MRI診斷為慢性胰腺炎32例，檢出率為80.0%，MRI特征主要為胰腺形態(tài)可不規(guī)整，胰腺呈輕-中度彌漫性或局限性腫大，邊緣光滑、清晰或模糊（圖1），亦可表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌晕s，胰管不同程度擴(kuò)張，胰腺鈣化（圖2）。

2.2 DWI的ADC與rADC值：經(jīng)過(guò)測(cè)定，40例患者胰腺組織的ADC與rADC值分別為（1.22±0.21）×10-3mm2/s與（1.62±0.34）。

2.3 MRI診斷價(jià)值：40例患者經(jīng)過(guò)病理判定為慢性胰腺炎34例，為此擴(kuò)散加權(quán)成像診斷慢性胰腺炎的敏感度與特異度為94.1%和100.0%。見表1。

表1 擴(kuò)散加權(quán)成像診斷慢性胰腺炎的價(jià)值（n）

3 討 論

胰腺主要由腺泡、導(dǎo)管組成，結(jié)締組織將胰腺分為許多小葉，血管、神經(jīng)、淋巴管及導(dǎo)管行就走于此小葉間的結(jié)締組織內(nèi)。慢性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征的臨床疾病。其病理表現(xiàn)為：腺泡萎縮，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)彌漫性纖維組織增生，胰管上皮增生、磷化等。常見臨床癥狀體征有上腹部明顯的壓痛、肌緊張、反跳痛等。因胰腺位置深，胰腺穿刺引起的并發(fā)癥嚴(yán)重，胰腺組織獲取困難等因素，對(duì)慢性胰腺炎患者診斷困難，首發(fā)往往需3～5年后才可檢出，確診時(shí)間需要更長(zhǎng)。慢性胰腺炎在早期預(yù)后比較好，以胰腺水腫為主，病程呈自限性[5]；但是隨著病程的發(fā)展，有部分患者可伴隨有嚴(yán)重的代謝功能紊亂及局部并發(fā)癥的形成，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患者死亡。

圖1 男性，36歲，慢性胰腺炎，胰腺體尾部局限性腫大，輪廓欠光整，邊緣模糊，增強(qiáng)后呈動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度強(qiáng)于動(dòng)脈期。DWI呈稍高信號(hào)，ADC值與rADC值分別為1.32×10-3 mm2/s與1.62。

圖2 男性，58歲，慢性胰腺炎，胰腺?gòu)浡晕s，輪廓不光整，邊緣模糊，胰管明顯擴(kuò)張，增強(qiáng)后胰腺實(shí)質(zhì)呈輕度強(qiáng)化，DWI呈稍高信號(hào)，ADC值與rADC值分別為1.13×10-3mm2/s與1.52。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展，MRI檢查已成為影像學(xué)檢測(cè)的主要手段之一，具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，也被經(jīng)常用于慢性胰腺炎診斷，快捷、方便。DWI是利用MRI的特殊序列觀察活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)來(lái)反映正常與病變組織的空間結(jié)構(gòu)變化，診斷疾病[7]。ADC是反映DWI圖不同方向上水分子自由擴(kuò)散的速率和范圍，從理論上分析，疾病的惡性度越高，分子擴(kuò)散更加受限，會(huì)導(dǎo)致ADC值更易波動(dòng)。ADC值的大小通常與單位組織密度、血供程度、纖維含量及生理運(yùn)動(dòng)有關(guān)，慢性胰腺炎患者的胰腺均有不同程度的纖維化，其ADC值也會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低。本研究顯示40例患者胰腺組織的ADC與rADC值分別為（1.22±0.21）×10-3mm2/s與（1.62±0.34）。40例患者M(jìn)RI診斷為慢性胰腺炎32例，經(jīng)細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查和臨床隨訪證實(shí)為慢性胰腺炎34例，擴(kuò)散加權(quán)成像診斷慢性胰腺炎的敏感度與特異度為94.1%和100.0%。其中rADC值能使ADC值標(biāo)準(zhǔn)化，消除個(gè)體生理因素、不同圖像之間、機(jī)型、掃描參數(shù)以及序列對(duì)ADC值的影響[8]。由此可見，正常胰腺組織和慢性胰腺炎組織在擴(kuò)散能力上是有差別的，通過(guò)DWI檢測(cè)ADC值對(duì)慢性胰腺炎患者的鑒定具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，擴(kuò)散加權(quán)成像診斷慢性胰腺炎具有很好的影像學(xué)特征，診斷敏感度與特異度都比較高，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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