109例頸部淋巴結結核超聲聲像圖的結果分析

梁 萍 郭倩茹 努比亞?阿不力孜 熱依汗?吐尼亞孜*

（新疆維吾爾自治區胸科醫院超聲室，新疆 烏魯木齊 830049）

109例頸部淋巴結結核超聲聲像圖的結果分析

梁 萍 郭倩茹 努比亞?阿不力孜 熱依汗?吐尼亞孜*

（新疆維吾爾自治區胸科醫院超聲室，新疆 烏魯木齊 830049）

目的觀察及分析頸部淋巴結結核超聲聲像圖改變，評估常規超聲檢查對頸部淋巴結結核的診斷價值。方法回顧性分析在我院經臨床確診頸部淋巴結結核109例，對頸部淋巴結結核常規超聲聲像圖改變進行分析。結果頸部淋巴結結核在不同病理改變階段中超聲檢查聲像圖表現具有特異性改變，主要表現為低回聲型、液化型和混合回聲型3種不同類型。結論超聲診斷頸部淋巴結結核具有特異性聲像圖改變，操作便捷，無創，易接受，檢出率高，能為臨床提供診治依據。

超聲診斷；淋巴結核；聲像圖像分析

頸部淋巴結結核在肺外結核病例中占首位，占80%～90%。當機體感染結核菌時，結核菌常沿淋巴管抵達淋巴結，當機體抵抗力低下時可引起淋巴結結核，也可為原發型肺結核血行播散或肺門淋巴結結核，繼發性肺結核經淋巴管播散至頸部淋巴結所致[1]。病理常分為三型：干酪型，增值型和混合型。據病理演變過程，頸部淋巴結結核可分為4個階段：結核性肉芽腫，干酪樣壞死，融合粘連，組織液化，形成膿腫，竇道形成。頸部淋巴結結核好發于兒童及青壯年，尤其以年輕女性多見，主要表現為單側或雙側頸部無痛性腫塊，患者可有結核菌中毒癥狀或以頸部包塊腫大不適來就診，超聲為其首選檢查[2]。現將我院2014年～2016年3年來經臨床表現，實驗室檢驗或手術后病理證實為頸部淋巴結結核的患者資料進行分析，以探討頸部淋巴結結核的超聲表現，提高常規超聲診斷該疾病的水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年～2016年我院收治的經臨床確診為頸部淋巴結結核的109例患者作為研究對象，其中男性患者38例，女性患者71例，年齡14～46歲。

1.2 方法：選用LGE9彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。患者采取去枕仰臥位，左側臥位，右側臥位，用“S+1”4步掃查法，取得理想的掃查結果。

1.3 觀察指標：①二維超聲聲像圖觀察：淋巴結的數量、大小、形態、縱橫比（L/S）、邊界及內部回聲，加壓探頭觀察有無內容物流動；②彩色多普勒超聲觀察：血流分布特點（邊緣型、中央型、混合型及無血流等）；③頻譜多普勒超聲觀察：采用頻譜多普勒測量淋巴結門髓質主干動脈收縮期血流速度（Vmax）及阻力指數（RI）等。

2 結 果

2.1 病變部位分析：109例頸部淋巴結結核患者中40例為雙側頸部發病，33例為右側頸部病變，36例為左側頸部病變。胸鎖乳突肌前后緣多發（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區），鎖骨上窩及頸下區少見，耳后及頜下亦多見。

2.2 病變淋巴結數目、形態、大小：109例病例均為多發，由數個至數十個不等，形態為散在，散在并融合，液化或液化合并竇道形成，多為類圓形及圓形，最大者形態失常不易測量，最小者4 mm×3 mm，縱橫比（L/S）＜2者多見，＞2者少見。

2.3 內部回聲：根據淋巴結結核的不同病理階段可分為三型：

2.3.1 低回聲型：為病變較早期，主要表現為淋巴結形態基本如常或為類圓形，邊界清楚，皮質回聲尚均勻，髓質回聲可見，淋巴門多可顯示。隨著病情發展，皮質增厚，回聲減低，髓質消失或雖存在但細窄或呈偏心分布，淋巴門不能顯示，后病變進一步發展使皮質浸潤及髓質淋巴竇結構遭到破壞，淋巴結內結構雜亂，無法辨認皮髓質及淋巴門。淋巴門出可見血流信號，Vmax（15.4±9.4）cm/s，RI（0.58±0.89），見圖1。

圖1 頸部淋巴結結核低回聲改變

2.3.2 液化型：淋巴結結核出現無回聲區，無回聲常首先出現在淋巴結中央區域，單發或多發，形態可不規則，范圍大小不一，后期范圍擴大或可相互融合，無回聲內有時可見點狀絮狀等回聲或強回聲探頭加壓可見移動現象，中央無血流信號，周邊可見少量血流信號Vmax（14.4±8.4）cm/s，RI（0.45±0.80），見圖2。

圖2 頸部淋巴結結核液化融合，竇道形成

2.3.3 混合型：淋巴結形態失常，不規則，與周圍組織粘連，內部回聲極不均勻，可見無回聲、條索狀及片狀中高回聲、團狀較粗增強回聲及細密光點充填，后方可見聲影，部分病例可見條狀低回聲竇道與體表相同。病變多無血流信號。部分病例可見出現三種類型同時存在，見圖3。

3 討 論

圖3 頸部淋巴結結核，混合回聲改變

頸部淋巴結結核好發于兒童及青壯年，尤其以年輕女性多見，患者可有結核菌中毒癥狀或以頸部包塊腫大不適來就診，主要表現為單側或雙側頸部無痛性腫塊，以胸鎖乳突肌周圍為好發部位，觸診時可觸及質硬結節，活動度差，發生液化形成膿腫時則有波動感，頸部皮膚可有紅、腫、熱、痛，當有竇道形成時，皮膚表面可見竇道口，有時有膿性液體分泌。本組病例109例包含了淋巴結核病理演變過程的4個階段：第一階段為病變早期，為單核細胞及淋巴細胞增生，形成結核性肉芽腫，病灶主要有上皮細胞及淋巴細胞構成，超聲表現為低回聲型，輕者淋巴結邊界，輪廓較清晰，皮髓界限尚清，隨著病變發展，皮髓界限不清甚至消失，淋巴門不能顯示。第二階段為淋巴結干酪樣壞死物質形成期，其中心為無結構的干酪樣壞死，邊緣有淋巴細胞，上皮樣細胞，朗罕巨細胞及纖維組織構成。第三階段為淋巴結包膜破壞，互相融合并與周圍結外組織粘連，活動受限。二三階段的超聲表現為液化型，無回聲多見于淋巴結中央，原因可能為髓質淋巴竇較皮質淋巴竇更為寬大，含有數量更多的巨噬細胞，導致結核菌進入淋巴結后更多的聚集在中央區的髓質，髓質結構首先被破壞而發生液化壞死。淋巴結中央無回聲伴邊緣環狀低回聲是淋巴結結核的特征性表現之一，環狀低回聲是一層結核性肉芽腫，由增值的上皮細胞、朗罕巨細胞、淋巴細胞和漿細胞構成。多個相鄰淋巴結包膜破壞形成融合。第四階段為淋巴結內干酪樣壞死、組織液化，形成結核膿腫，可致皮膚破潰產生竇道，本階段的超聲表現為混合型，淋巴結內發生干酪樣壞死和纖維化是形成高回聲的病理基礎，若病程進一步發展高回聲后期可形成強回聲的鈣化灶，鈣化灶具有多樣性，多呈點狀，片狀，弧形或團狀，當淋巴結內干酪樣及壞死物經包膜破損處侵至周圍軟組織時，形成淋巴結周圍結核性膿腫，超聲表現為病灶處可見透聲差的無回聲或混合回聲，形態不規則，邊界不清，探頭加壓可見膿腫形態改變，內容物有移動現象，膿腫周邊可見血流信號。當膿腫穿透皮膚后可形成竇道，竇道形態多樣，以條狀低回聲多見。

頸部淋巴結結核超聲表現具有其特異性改變，病變常為單側或雙側多發，呈串珠樣改變，胸鎖乳突肌前后緣多見，可出現液化壞死融合，粗大鈣化，部分形成竇道，皮膚破潰，有時一個病例同時出現幾個病程期的改變，血流信號大多不豐富，必要時可行超聲引導下穿刺進行細胞學檢查確診[3]。超聲造影及彈性成像可起到協助診斷，常規二維超聲檢查仍然是基礎。通過上述研究結果，可明確應用常規超聲診斷頸部淋巴結結核，具有操作便捷，對患者無創傷，可定期檢查評估病灶演變過程，病變檢出率較高等優點，在臨床中具有重要的應用價值，可作為臨床檢查腎結核中重要檢查手段之一。

[1] 張瑩,楊高怡,于天琢,等.常規超聲及超聲造影診斷腮腺結核的應用價值[J].浙江中西醫結合雜志,2016,26(3):280-281.

[2] 于秀云.頸部淋巴結的超聲診斷與臨床分析[J].北方藥學,2013,10(2):78-79.

[3] 張建芬,陳曉麗.頸部淋巴結結核的超聲表現[J].臨床肺科雜志,2011,16(3):481-482.

R445.1

B

1671-8194（2017）28-0165-02

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