針刀配合推拿治療中青年頸源性眩暈的臨床研究

錢素瑛 吳懷鉅 麻國堯 于少初 邵 亮

（1 富陽市春江街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 311400；2 富陽市中醫院，浙江 杭州 311400）

針刀配合推拿治療中青年頸源性眩暈的臨床研究

錢素瑛1吳懷鉅2麻國堯2于少初1邵 亮1

（1 富陽市春江街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 311400；2 富陽市中醫院，浙江 杭州 311400）

目的觀察針刀配合推拿治療中青年頸源性眩暈的臨床療效和安全性及對椎-基底動脈血流動力學的影響。方法將123例中青年頸性眩暈患者隨機分為兩組，對照組采用西藥常規治療，觀察針刀配合推拿治療組，比較兩組臨床療效、安全性、椎-基底動脈血流動力學。結果兩組總有效率比較P＜0.05；觀察組的眩暈積分、TCD改善顯著優于對照組P＜0.05。結論采用針刀配合推拿治療可改善椎基底動脈的血流速度，進而明顯改善頸性眩暈癥狀，值得臨床推廣應用。

頸性眩暈；針刀；推拿；多普勒超聲

眩暈（Vertigo，CV）是一種多發病、常見病，也是疑難病癥，其病因多種多樣，涉及多學科，按眩暈病變部位分為：頸源性眩暈（椎-基底動脈供血不足眩暈）、腦性眩暈、內耳性眩暈、眼源性眩暈[1]。隨著人們生活方式的改變，頸源性眩暈的發病率正逐年上升，常規的藥物治療療效尚不理想，而傳統的中醫手法在其治療上具有獨到的優勢。本文青年頸源性眩暈患者進行針刀配合推拿治療后擬采用經顱多普勒超聲技術（TCD）檢測椎-基底動脈血流動力學的變化，以探討該方法治療頸源性眩暈的臨床療效，為該方法的臨床推廣應用提供基礎研究數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：中青年頸源性眩暈患者130例是由我院針灸科和骨傷科門診收集的門診患者，時間區間是2015年8月至2016年6月。參照中華醫學會神經病學分會、中華神經科雜志編輯委員會2015年發布的《頸性眩暈診治專家共識》中有關頸性眩暈的相關診斷標準進行診斷。按就診順序將患者隨機分為兩組，每組65例，并簽署知情同意書，治療前并告知治療、檢查方法。排除顱內病變、高血壓、內耳病變等非頸性眩暈因素。最終本研究中對照組脫落4例，觀察組脫落3例，納入患者123例，對照組61例，觀察組62例，2組年齡、病程、性別及治療前癥狀體征總積分均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法：對照組采用口服培他司汀治療；實驗組采用針刀配合推拿治療。

1.2.1 藥物治療：培他司汀，每日36 mg，分3次口服。

表1 兩組頸性眩暈患者一般資料比較（x-±s）

1.2.2 推拿手法治療：患者取俯臥位，運用大面積滾法操作5 min，力度以患者耐受度為度，松解頸部、肩背部局部肌肉（兩肩峰連線為操作最低點），在肌肉結節狀拘攣疼痛點處作重點彈撥點揉1 min，點按風池、肩井穴、頸百勞等局部穴位，每穴1 min。術后使患者左側側臥位，操作者右手定點于患者頸4/5棘突間，左手按于患者額頭上，左、右手做對抗運動，使得患者頸椎形成生理曲度，時間為2 min。推拿治療約15 min/次，1周3次，連續治療9次。

1.2.3 針刀治療：患者取俯臥位，選取在雙側頸2～7華佗夾脊穴、天宗穴、肩胛岡內上角肩胛提肌止點處為針刀操作點。用10 mL注射器分別抽取2%利多卡因1 mL、彌可保注射液1 mL和復方倍他米松注射液1 mL（上海先靈葆雅制藥有限公司，批號：131216），再吸取生理鹽水至10 mL作穴位局部浸潤阻滯。小針刀切口與組織縱向走行一致，至骨面后行提插3～4次。術畢用苯扎氯銨創可貼敷貼針眼，并輕壓1～2 min。針刀松解治療間隔時間7 d，3次為1個療程。

1.2.4 TCD檢查：患者俯臥位，應用多普勒探頭在枕骨大孔處探查椎動脈（VA）、基底動脈（BA）血流速，每條動脈的收縮期峰流速（VS）作為所需指標。治療前1 d和療程結束后第1天進行TCD檢查。

1.3 觀察指標：依據《中醫病證診斷療效標準》和《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》進行臨床療效判定。治愈：眩暈、惡心、頭痛及其他相關癥狀和體征消失，可參加正常勞動和工作，隨訪3個月無復發，眩暈評分改善＞23分。顯效：眩暈、惡心、頭痛及其他相關癥狀和體征基本消失，偶因勞累或天氣變化有輕度癥狀，但對日常生活工作無影響，17分＜眩暈評分改善≤23分。有效：眩暈、惡心、頭痛及其他相關癥狀和體征明顯減輕，但時有復發，病情不穩定，對生活工作略有影響，5分＜眩暈評分改善≤17分。無效：臨床癥狀無好轉，眩暈評分改善＜5分，頸椎生理曲度無變化。

1.4 統計學方法：采用SPSS 23.0統計軟件進行進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組受試者臨床療效比較：經治療后，雖然對照組治療總有效率82.26%低于實驗組90.16%，且兩組總有效率比較差異尚無統計學意義（P＞0.05）；但是對照組治愈率33.87%明顯低于實驗組治愈率65.57%，兩組治愈率比較差異具有顯著意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組受試者臨床療效比較

2.2 兩組受試者治療前后癥狀積分比較：在治療前，兩組癥狀積分比較無統計學差異（P＞0.05），經過3療程的治療，兩組癥狀積分均顯著降低，且實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），提示針刀配合推拿改善頸性眩暈癥狀積分優于單純藥物治療組。見表3。

表3 兩組受試者治療前后癥狀積分參數比較（x-±s）

2.3 兩組受試者治療前后椎-基底動脈血流動力學比較：兩組患者兩側椎動脈、基底動脈流速比較在治療前無統計學差異（P＞0.05），經過3個療程的治療，兩組患者兩側椎動脈、基底動脈流速均比治療前顯著提高（P＜0.05），且實驗組均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組受試者椎-基底動脈血流動力學參數治療前后比較（x-±s）

3 討 論

頸性眩暈（CSA）是指椎動脈顱外段受頸部病變影響導致血流障礙引起的眩暈綜合征，該病與頸椎及其組織結構產生變化有關，如頸椎退行性改變、頸部軟組織病變等引起椎動脈受到激惹而發生痙攣而致供血不足，又稱椎動脈缺血綜合征[2]。頸性眩暈屬中醫學“眩暈病”范疇，基本認為其病機是本虛標實，脾、肝、腎虧虛是其本，標實以痰、火、瘀、風[3]。CSA的發病機制主要是[4]：頸椎卡壓病變（椎動脈行程中椎動脈受到壓迫的各種外源性因素，如頸肌異常、骨質增生、錯位等周圍組織）；血管本身病變（如椎動脈粥樣硬化、畸形、痙攣）；頸交感神經調節系統。

針刀治療的作用效應表現為松解和針刺作用[6]。推拿手法治療頸性眩暈是個可靠、有效的治療方法，能夠有效的改善椎基底動脈供血不足眩暈癥狀。如范氏[7]等，收集符合標準的椎基底動脈供血不足患者120例，進行推拿治療后，均取得滿意效果。王氏[8]等提出推拿手法的生物學效應是力的能量轉化或信息傳遞干預作用來實現的。

實驗組與對照組的臨床療效的總有效率比較差異尚無統計學意義，兩組治愈率比較差異具有顯著意義，而針刀配合推拿治療頸性眩暈治愈率優于單純藥物治療組，提示針刀配合推拿治療頸性眩暈有臨床優勢性。兩組治療前后癥狀積分，實驗組與對照組的癥狀積分都有所改善，提示癥狀積分能夠反映療效，臨床效果越好，癥狀積分下降幅度越大，真實地評價頸性眩暈的臨床療效，預示著癥狀積分好轉率可以作為之后臨床上頸性眩暈臨床療效評定的一個客觀指標。兩組治療后癥狀與功能評分比較，提示針刀配合推拿治療頸性眩暈的療效優于對照組。頸性眩暈的眩暈癥狀，最直接原因是后循環缺血，針刀配合推拿對頸性眩暈癥狀的改善最直接是改善椎-基底動脈血流動力學。

綜上，針刀配合推拿對頸性眩暈明顯改善其癥狀。本方法臨床操作簡單，療效顯著，值得推廣。

[1] Yasuyuki O,Yoshiki T,Kazuhiro H,et al.Metabolic syndrome is a risk factor for acute cerebral infarction in a younger elderly Kurashiki population[J].J Stroke Cerebrovasc,2012,21(2):231-239.

[2] 劉文英,于廣瑩,金鴻賓.頸性眩暈的診治國內進展[J].中國矯形外科雜志,2014,22(1):55-58.

[3] 周明,劉志軍,常崢.針灸聯合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2014,34(3):50-53.

[4] 郭劍華,馬善治,劉渝松,等.頸性眩暈中醫診療康復一體化方案臨床治療評估[J].中國中醫急癥,2015,24(3):402-405.

[5] 葉添文,賈連順.頸椎周圍肌肉系統病變與頸椎病的關系[J].中國骨與關節損傷雜志,2005,20(2):140-142.

[6] 王衛剛,何威.針刀配合推拿整復手法治療頸性眩暈臨床療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(11):174-176.

[7] 范炳華,王新華,王鵬,等.三部推拿法治療椎基底動脈供血不足120例臨床療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2011,35(4):581-583.

[8] 王玉滿,孫武權,房敏,等.推拿手法對頸椎病患者頸伸肌群影響的研究進展[J].按摩與康復醫學(上旬刊),2012,3(3):41-43.

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1671-8194（2017）28-0170-02