腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的護(hù)理干預(yù)

鮑榴梅 鳳 景

（安徽省蕪湖市弋磯山醫(yī)院肝膽外科十五病區(qū)，安徽 蕪湖 241000）

腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的護(hù)理干預(yù)

鮑榴梅 鳳 景

（安徽省蕪湖市弋磯山醫(yī)院肝膽外科十五病區(qū)，安徽 蕪湖 241000）

目的探討腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的護(hù)理效果。方法隨機(jī)選取2015年2月至2016年5月在我院接受治療的120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照護(hù)理方法的不同將患者分為兩組，對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者采用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理滿意度和術(shù)后情況。結(jié)果兩組患者護(hù)理滿意度相比有明顯的差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者切口感染、嘔吐、尿潴留以及住院時間等與對照組相比均有明顯的差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 全面、科學(xué)的護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者身體康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

腹腔鏡；膽囊摘除術(shù)；護(hù)理干預(yù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是臨床上比較常見的一中外科手術(shù)治療方式，被廣泛應(yīng)用于膽囊外科治療中，這種手術(shù)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)野清晰、住院時間短等特點[1-2]。盡管這種手術(shù)具有很多的優(yōu)勢，但是在實際應(yīng)用中它仍然處于外科創(chuàng)傷性操作，對患者可能會有一定的影響，所以必須要注重患者的術(shù)后護(hù)理工作，根據(jù)患者具體情況給予全面、個性化護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險。本次研究主要收集120例行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者的資料進(jìn)行對比研究，觀察護(hù)理輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧性分析法，選取2015年2月至2016年5月在我院接受治療的100例患者的臨床資料進(jìn)行研究，所有患者均行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療。觀察組患者中男30例，女20例，年齡18～65歲，平均年齡（40.21±0.24）歲；14例慢性膽囊炎、18例膽囊息肉、18例膽囊結(jié)石板慢性膽囊炎；觀察組患者中男28例，女22例，年齡19～63歲，平均年齡（38.25±1.26）歲；20例慢性膽囊炎、12例膽囊息肉、18例膽囊結(jié)石板慢性膽囊炎；兩組患者均沒有嚴(yán)重的肝腎疾病、手術(shù)史、精神性疾病等，患者一般資料進(jìn)行比較，沒有顯著的差異性，P＞0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2 方法：首先給予對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括給予患者日常管理和生活指導(dǎo)，并囑咐患者按時服藥、遵醫(yī)囑等。觀察組患者采用整體護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)開始前要有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)患者康復(fù)。清潔患者會陰、臍部皮膚；一般情況下腹腔鏡膽囊切除術(shù)必須在患者肚臍部位開一個切口，所以必須徹底清洗此處污垢，并用75%的酒精清洗，預(yù)防手術(shù)過程中因為臍部穿刺導(dǎo)致的污染腹腔，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前2 d囑咐患者進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，避免腸內(nèi)脹氣影響手術(shù)視野；術(shù)前1 d可以進(jìn)食清淡的流質(zhì)食物，避免食用高蛋白、高脂肪植入；術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水；另外，術(shù)前要留置胃管，以便能夠減輕胃腸脹氣。術(shù)前1 d晚上口誤20%甘露醇+生理鹽水。術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸，并保持充足的睡眠，提高身體功能和免疫力，從而提高手術(shù)耐受力。

1.2.2 心理干預(yù)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然是一種微創(chuàng)型手術(shù)，但是患者由于對手術(shù)存在恐懼的心理，擔(dān)心手術(shù)情況所以會出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒。這時護(hù)理人員必須要與患者進(jìn)行積極的溝通和交流，在心理上給予患者鼓勵、安慰和支持，同時積極鼓勵患者家屬盡量滿足患者的合理要求，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者治愈疾病的信心。另外，要囑咐患者家屬幫助患者做好患者的心理疏導(dǎo)，以積極、樂觀的心態(tài)感染患者，促進(jìn)患者康復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)外科技術(shù)治療基礎(chǔ)上的產(chǎn)物，很多患者可能對此技術(shù)有疑惑，護(hù)理人員要想患者及其技術(shù)節(jié)將這種技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢和使用注意事項，提高患者治療信心，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.3 手術(shù)疼痛干預(yù)：術(shù)后疼痛是一種來自生理、心理方面的壓力，受患者情緒影響比較大，如果不能及時控制可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，影響患者傷口愈合。此手術(shù)雖然微創(chuàng)，但是術(shù)后要設(shè)置氣腹，增加患者不適感，所以必須采取正確的護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者不適，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)前囑咐患者可能會有輕微的疼痛，但是屬于正常現(xiàn)象，讓患者做好心理準(zhǔn)備，并分散患者注意力，降低交感神經(jīng)的興奮性，減輕患者痛苦。

1.2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后患者由于種種原因，患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，所以必須要對進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，術(shù)后鼓勵患者早日下床活動，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腹脹、尿潴留的發(fā)生；另外要做好嘔吐護(hù)理，嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，一般是由麻藥刺激而導(dǎo)致。所以術(shù)后盡量多翻身，保持患者舒適的體位，減少咽部不適，并積極鼓勵患者做深呼吸，減少多余的氣體，預(yù)防嘔吐的發(fā)生，保持患者呼吸道通暢。

1.2.5 飲食護(hù)理：有學(xué)者研究提出術(shù)后近期內(nèi)進(jìn)食以清淡、易消化為主，并維持患者體內(nèi)有足夠的水分，注意不能暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，特別是要注意不能食用辛辣、刺激性食物，否則容易引起腹瀉。另外指導(dǎo)患者多食用一些利于排便的食物，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。注意指導(dǎo)患者適當(dāng)增加能量攝入，比如蛋白質(zhì)、碳水化合物等。食物中應(yīng)該多增加禽蛋類、豆類以及新鮮的蔬菜類食物，飲食結(jié)構(gòu)從簡單到多樣化，逐漸加量，為患者提供豐富的蛋白質(zhì)維生素和礦物質(zhì)食品，逐漸接診患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象，為患者早日康復(fù)提供充足的能量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究均采用軟件SPSS.20進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料、計數(shù)資料分別用卡方值和百分號表示，組間比較分別用t、χ2表示，如果P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者滿意度比較：觀察組滿意度為96.0%，對照組護(hù)理滿意度為72.0%，兩組患者護(hù)理滿意度相比有明顯的差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 2組患者術(shù)后情況比較：經(jīng)過一系列的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者切口感染、嘔吐、尿潴留以及住院時間等與對照組相比均有明顯的差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者術(shù)后情況比較[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近幾年被廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)的一種治療方式，它建立在傳統(tǒng)手術(shù)治療方法之上，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等特點[3]。正是因為這些方面的特點，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石的治療中，但是作為一種創(chuàng)傷治療方式，這種手術(shù)也難免會對患者產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷。導(dǎo)致患者存在恐懼、焦慮心理，再加上患者對疾病的不了解，可能會有不良情緒出現(xiàn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)；而且手術(shù)比較容易引起并發(fā)癥，如果不實施有效的護(hù)理，難以提高手術(shù)治療效果。

所以臨床應(yīng)用中，一般對患者實施科學(xué)、全面的護(hù)理措施，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者實施心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，提高患者手術(shù)安全性，保障患者手術(shù)順利開展。術(shù)前做好各種準(zhǔn)備工作，并讓患者對痛疼做好心理準(zhǔn)備，保持舒適的環(huán)境和心情，減少疼痛的發(fā)生，術(shù)后囑咐患者多下床運動，減少住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)。同時采取心理干預(yù)措施，是患者心情愉快的接受治療，提高患者治療依從性，從而促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度，并發(fā)癥和住院時間等比較均優(yōu)于對照組，提示，全面、科學(xué)的護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的治療具有較好的效果，不僅能夠提高患者護(hù)理滿意度，而且促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間。

[1] 李玲鈺.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者焦慮的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(15):2145-2146.

[2] 哈力瑪夏買提.腹腔鏡膽囊手術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施以及效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(12):240-241.

[3] 趙美瓊.術(shù)前護(hù)理干預(yù)緩解腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者焦慮的效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(16):2109+2115.

[4] 石瑞蘭,張延平,趙應(yīng)平.舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2011,4(12):48-49.

[5] 李春紅.膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(8):243-244.

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1671-8194（2017）28-0211-02