100例腦卒中后遺癥患者肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理體會

孫家琴

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211200）

100例腦卒中后遺癥患者肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理體會

孫家琴

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211200）

目的探討腦卒中后遺癥患者肢體功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的臨床意義。方法選取我院2015年1月至2016年12月接受綜合治療的腦卒中后遺癥患者100例，對所有患者實(shí)施肢體功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，觀察患者偏癱肢體肌力功能恢復(fù)狀況以及治療滿意度。結(jié)果100例腦卒中后遺癥患者在接受肢體功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理治療后，獲得完全恢復(fù)效果的患者有20例，占總數(shù)的20.00%；獲得較好恢復(fù)治療效果的患者有31例，占總數(shù)的31.00%；獲得一般恢復(fù)治療效果的患者有35例，占總數(shù)的35.00%；采用肢體功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理治療后患者的病情仍然未能好轉(zhuǎn)的有14例，占總數(shù)的14.00%。此外，所有患者在接受肢體功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理后，腦卒中后遺癥患者的整體滿意度為78.00%（78/100）。結(jié)論腦卒中后遺癥患者肢體功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能夠提高患者的肢體功能恢復(fù)率，同時(shí)患者的治療滿意度也比較高。

腦卒中；肢體偏癱；康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

隨著我國老年人口的增加以及老年人生活方式的改變，我國老年人出現(xiàn)腦卒中的比例越來越高[1]。腦卒中的發(fā)生對患者的生命安全、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶來了嚴(yán)重的不利影響。臨床研究數(shù)據(jù)顯示腦卒中患者往往會產(chǎn)生諸多的后遺癥，其中肢體偏癱則是較為常見的腦卒中后遺癥之一。如何提高腦卒中后遺癥患者的肢體功能及生活適應(yīng)能力則是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的焦點(diǎn)問題之一。近年來有學(xué)者提出可以采用康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理療法來進(jìn)行綜合治療，但當(dāng)前醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界對該療法應(yīng)用效果的報(bào)道還相對缺乏[2]。我科對腦卒中后遺癥患者的肢體功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)對具體治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究選取我院2015年1月至2016年12月接受治療的腦卒中后遺癥患者100例，所有患者偏癱肢體肌力均不能進(jìn)行任何活動，排除存在惡性腫瘤、藥物過敏、患有精神疾病、免疫性疾病等病癥的患者。其中男性68例，女性32例；年齡55.5～85.5歲、平均年齡為（68.74±1.52）歲；病程1～5年，平均病程（3.51±1.41）年；體質(zhì)量指數(shù)21～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.59±2.16）kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 肢體康復(fù)訓(xùn)練：肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理治療均在腦卒中患者意識障礙恢復(fù)、神志清醒，同時(shí)呼吸、血壓等指征平穩(wěn)1周左右時(shí)開始，訓(xùn)練頻率為1～2次/天、30 min/次為宜；在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，循序漸進(jìn)很重要，訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)由短至長，強(qiáng)度應(yīng)由弱至強(qiáng)；上肢訓(xùn)練主要為增強(qiáng)手部的握力，下肢訓(xùn)練則以提高負(fù)重行走能力為主；在康復(fù)訓(xùn)練中，主要以患者的自我運(yùn)動為主，被動及助力運(yùn)動僅作為輔助訓(xùn)練。護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，一方面由于患者肢體部位的恢復(fù)能力不同，下肢更容易恢復(fù)，所用恢復(fù)時(shí)間更短；上肢則比較難恢復(fù)，且需要時(shí)間更長，同時(shí)也較下肢更容易水腫。另一方面上肢的較長恢復(fù)期，更易造成患者對治療失去信心，而對上肢恢復(fù)（如肩關(guān)節(jié)）更加不重視，導(dǎo)致其上肢關(guān)節(jié)攣縮，進(jìn)一步加重治療的困難性，故在日常康復(fù)訓(xùn)練中除了常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)更加注重對患者上肢肌肉和關(guān)節(jié)（如肩關(guān)節(jié)）的按摩和訓(xùn)練。如在肩關(guān)節(jié)下墊一個(gè)薄枕，上肢擺放于外展位；前臂放置于中立或懸后位置處，掌心上方放置，手指微微彎曲；肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸直的交替運(yùn)動。同時(shí)也可采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方式以提高患者的恢復(fù)效率，即采用中醫(yī)穴位按摩的方式輔助護(hù)理，如對上肢的肩骼、合谷等，下肢的照海、解溪、足三里等穴位進(jìn)行按摩，增大肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及趾關(guān)節(jié)的活動程度而促使所在肢體部位的恢復(fù)。當(dāng)患者處于輕癱或不完全性癱瘓的恢復(fù)期時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早下床進(jìn)行攙扶或工具輔助的行走訓(xùn)練，該訓(xùn)練可加快肢體功能的恢復(fù)。需要注意的是上肢發(fā)生水腫時(shí)，最好不要熱敷以免發(fā)生燙傷。

1.2.2 體位康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：在腦卒中患者的恢復(fù)期防止其發(fā)生肢體痙攣、軟癱是體位康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)。患者在臥床時(shí)應(yīng)采取患側(cè)臥位的方式，該臥位患側(cè)肢體在下，健側(cè)肢體在上，也是患者最重要的臥式，使受損肢體早期受壓，增加肢體感覺刺激，有利于緩解抑制痙攣的發(fā)生。肩甲及肩關(guān)節(jié)外展并放置于上旋位，同時(shí)下方需墊一小枕頭；手肘、手腕伸直放置，并在腋下置一枕頭使上肢保持外展位，肱三頭肌腱處可放一靠墊使其受到一定壓力刺激增強(qiáng)其恢復(fù)能力，前臂旋后或中立，拇指外放，手心放置一細(xì)軟物體防止手指彎曲過度。下肢患側(cè)的髖關(guān)節(jié)輕微向后伸展，膝關(guān)節(jié)微曲，健側(cè)位的下肢關(guān)節(jié)屈曲。髖側(cè)后可放置一枕頭，防止骨盆向后傾斜及大腿外展，該側(cè)臥位可使患側(cè)髖部位伸直，防止髖后伸受到限制。而膝關(guān)節(jié)微曲可預(yù)防小腿受壓而導(dǎo)致足屈加重的癥狀。健側(cè)臥位也是腦卒中患者常用的側(cè)臥位，該臥位患側(cè)在上方，健側(cè)在下方，患者側(cè)臥時(shí)將枕頭平放于前胸位，患側(cè)肢體肩部向前伸，上臂伸展置于枕上，肘關(guān)節(jié)伸展，手指處于伸直狀態(tài)，切勿垂腕。在患者的下肢部位放置枕頭，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，膝蓋、腳背微曲，頭部最好低枕或不枕，該臥位可使患側(cè)軀干向健側(cè)伸展，從而有效抑制緊張性頸反射的發(fā)生。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)[3]：本文從患者偏癱肢體肌力功能恢復(fù)狀況以及治療滿意度等角度來進(jìn)行評估。其中偏癱肢體肌力功能恢復(fù)狀況分為：完全恢復(fù)，是指患者的肌力正常且運(yùn)動自由；較好恢復(fù)，是指患者的肌力狀況有了較大的改善且具有一定的運(yùn)動能力；一般恢復(fù)，是指患者的肌力狀況有了一定的改善且具有簡單的運(yùn)動能力；無效，是指患者的肌力狀況未改善或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSSl9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，雙側(cè)檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以（x-±s）進(jìn)行表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級資料則采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 偏癱肢體肌力功能恢復(fù)狀況：腦卒中后遺癥患者治療后的偏癱肢體肌力功能恢復(fù)狀況見表1。其中，100例腦卒中后遺癥患者在接受肢體功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理治療后，獲得完全恢復(fù)的患者有20例，占總數(shù)的20.00%；獲得較好恢復(fù)的患者有31例，占總數(shù)的31.00%；獲得一般恢復(fù)的患者有35例，占總數(shù)的35.00%；采用肢體功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理治療后患者的病情仍然未能好轉(zhuǎn)的有14例，占總數(shù)的14.00%。

表1 偏癱肢體肌力功能恢復(fù)狀況

2.2 患者的治療滿意度：所有患者在接受肢體功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理后，有78例腦卒中后遺癥患者對護(hù)理過程及效果滿意，則本研究中患者的整體滿意度為78%（78/100）。

3 討 論

在腦卒中所引發(fā)的多類型后遺癥中，肢體偏癱最為常見，其恢復(fù)過程十分緩慢甚至是有可能終身無法恢復(fù)。但合理的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方法對偏癱肢體的恢復(fù)起到正向促進(jìn)作用，是行之有效的腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的治療方案[4]。

腦卒中肢體偏癱患者的康復(fù)護(hù)理早期主要為運(yùn)動按摩，即依據(jù)患者的偏癱程度對其身體關(guān)節(jié)進(jìn)行有效的按摩，長時(shí)間的反復(fù)按摩可幫助患者形成接近于正常的神經(jīng)功能，從而改善患者的身體狀況、運(yùn)動能力。再進(jìn)一步通過肢體功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理最終可改善腦卒中后遺癥患者的生活質(zhì)量，優(yōu)化患者的心理狀況以及減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)[5]。本研究顯示，100例腦卒中后遺癥患者在接受肢體功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理治療后，獲得完全恢復(fù)效果的患者有20例，占總數(shù)的20.00%；獲得有效治療的患者有86例。而在研究不同肢體康復(fù)護(hù)理方式對腦卒中后遺癥患者的療效程度時(shí)，患者治療后的滿意度也是一項(xiàng)重要的判斷指標(biāo)。所有患者在接受肢體功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理后，腦卒中后遺癥患者的整體滿意度為78.00%（78/100）。學(xué)者沈霞超在其研究中也指出通過科學(xué)的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，能夠極大的提升患者肢體功能恢復(fù)的概率[6]。

綜上所述，腦卒中后遺癥患者肢體功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能夠提高患者的肢體功能恢復(fù)率，同時(shí)患者的治療滿意度也比較高。

[1] 胡淵.腦中風(fēng)后遺癥偏癱應(yīng)用早期康復(fù)治療的效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2016,24(11):57-58.

[2] 王祺.綜合性護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效及心理狀態(tài)的影響[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(6):63-64+68.

[3] 王莉.中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合健康教育對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(3):240-241.

[4] 付中應(yīng),李向榮,吳清明,等.化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療缺血性中風(fēng)急性期偏癱30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(15):59-61.

[5] 高璐璐,陳云.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腦梗死恢復(fù)期延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2016,48(4):63-64.

[6] 沈霞超.腦中風(fēng)后遺癥肢體功能康復(fù)的護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(7):746.

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1671-8194（2017）28-0224-02