提高血液透析尿毒癥患者依從性的綜合護理

徐利萍

（江蘇省徐州市中醫院，江蘇 徐州 221000）

提高血液透析尿毒癥患者依從性的綜合護理

徐利萍

（江蘇省徐州市中醫院，江蘇 徐州 221000）

目的探討提高血液透析尿毒癥患者依從性的綜合護理方法。方法以我院血液透析尿毒癥的患者為研究對象，隨機分為研究組（接受綜合護理以提高治療依從性）和對照組（不接受干預），對兩組血液透析尿毒癥患者護理前后進行問卷評分和治療依從性進行比較分析。結果護理前，兩組患者血液透析尿毒癥患者問卷評分比較無差異（P＞0.05），護理后，研究組患者的血液透析尿毒癥問卷評分顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組患者的治療依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。結論通過綜合護理，可以提高血液透析尿毒癥患者治療依從性，改善營養，提高運動耐受能力。

血液透析；尿毒癥；綜合護理

我國每年新增尿毒癥患者達到130萬人，隨著血液透析技術的推廣，更多尿毒癥患者的生命周期得到延長，但是血液透析在治療中會造成一系列不良反應，如貧血、營養不良、腎性骨病等。還有學者[1]指出昂貴的血液透析費用加重患者及家庭的負擔，干擾患者的正常生活，迫使患者離開工作崗位，病休在家，社會功能降低，使生活質量下降。因此如何提高患者的治療依從性成為改善患者預后，延緩疾病發展，成為眾多研究的重點。本文以2013年1月至2016年12月我院血液透析尿毒癥的患者為研究對象，探討如何提高患者治療依從性的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年1月至2016年12月我院血液透析尿毒癥的60例患者為研究對象，按隨機數字表分為研究組（接受綜合護理以提高治療依從性）和對照組（不接受護理干預），每組30例。研究組男性19例，女性11例，平均年齡（56.3±8.4）歲，對照組男性15例，女性10例，平均年齡為（57.1±9.5）歲，兩組患者的基礎資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 入選標準：①患者有一定理解能力名，無認知功能障礙；②尿毒癥近期病情穩定發展；③自愿參加試驗。

1.3 排除標準：①重要臟器功能不全者；②腫瘤、自身免疫疾病者；③生活不能完全自理。

1.4 綜合護理：①認知干預。每周的周三和周五邀請患者來院進行聽課，講課內容為護士通過與患者溝通，掌握患者思維、行為特點，幫助患者從正確角度分析血液透析重要性，理解自己認識上的不足。對于血液透析不規律的患者，指出其錯誤認知，重建正確的看法。告知患者避免生活中的一點小事而大發雷霆，傷害家庭及親戚的感染。②營養干預。尿毒癥患者長期蛋白質和能量的攝入不足，體內呈現慢性炎癥狀態，加上消化道的失血導致營養物質丟失。護士通過電腦記錄患者進食量、BMI及生化指標，患者入院接受血液透析時，要求營養師為患者制定營養計劃：控制水鈉攝入量，不食用煎炸酸辣食物；優質蛋白飲食，補充必須氨基酸、維生素；減少高鉀食物攝入，如香蕉、菠菜、蛋黃、動物肝腎；控制原發疾病，如有糖尿病者，積極控制血糖，嚴格糖尿病飲食；補充鐵劑、維生素B及鈣劑。③運動護理。護士為患者發放運動記錄本，督促患者每日準確記錄。主要項目為步行、爬樓梯、騎自行車，此類項目簡單易行，患者可自行完成。運動的心率控制在最大運動心率的60%左右。運動時機在早晨10點左右。每周鍛煉5次。注意事項為運動前進行2～3 min的熱身及放松活動。

1.5 觀察指標：①對比研究組和對照組護理前后血液透析尿毒癥患者問卷評分。血液透析尿毒癥患者問卷，參考焦慮自評量表、抑郁自評量表、QOL 綜合評定問卷進行改編[2]，血液透析尿毒癥患者問卷包括從患者婚姻、家庭關系、經濟來源、社區幫助、親戚關懷度、醫療費用、透析并發癥、心理情緒、社會交往出發。每項分“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”，分值3、2、1分，總分27分。②對比兩組血液透析尿毒癥患者治療依從性。評價項目為疾病認知達標、規范血液透析達標、良好生活達標出發。記5分（最好）～0分（最差）。

1.6 統計學方法：用SPSS17.0軟件，計量資料用平均值±標準差表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 研究組和對照組護理前后血液透析尿毒癥患者問卷評分：護理前兩組患者的血液透析尿毒癥患者問卷評分比較無差異（t=0.21，P＞0.05）；護理后，研究組血液透析尿毒癥患者問卷評分顯著高于對照組（t=6.34，P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組護理前后血液透析尿毒癥患者問卷評分（x-±s）

2.2 血液透析尿毒癥患者治療依從性：研究組患者的治療依從性各項指標，疾病認知達標、規范血液透析達標和良好生活達標評分均顯著高于對照組的各項指標（P＜0.05），見表2。

表2 血液透析尿毒癥患者治療依從性（x-±s）

3 討 論

長期以來，醫護人員在評價血液透析尿毒癥患者治療療效時，主要依靠生化、病死率等項目，然而隨著醫學模式的轉變，醫學界逐步開始重視提高血液透析尿毒癥患者的生活質量及心理健康。雖然透析技術的成熟和廣泛應用，使得透析患者生存期大為延長，但是患者仍不可避免的出現電解質紊亂、心力衰竭等并發癥，這樣的無助情緒逐步蔓延，影響患者的治療依從性。

為此本次研究中將30例血液透析尿毒癥患者作為研究組，給予綜合護理以提高治療依從性。結果發現研究組護理后血液透析尿毒癥問卷評分及治療依從性明顯優于對照組。首先從尿毒癥血透患者的心理上講，患者有悲觀絕望、沮喪感，耐心和信心會逐步低落，放棄工作，產生恐懼、害怕，甚至自殺情緒[3]，這就需要醫護人員給予患者認知干預，讓患者首先平靜接受尿毒癥的事實，改善情緒低落、坐臥不安、悲痛欲絕等情緒。有學者指出低體質量、低血清白蛋白預示患者預后不良。蛋白質-能量營養不良是透析患者高病死率的預測因子[4]。為此我們給予患者對應的營養干預，以改善患者蛋白質和氨基酸物質的丟失。有學者對186例血液透析患者進行分析，結果發現86%的患者存在中重度的疲乏，主要與肌肉萎縮、耐力減退有關，為此增加患者的體力活動非常必要，鍛煉可以提高肌肉收縮能力，改善患者的疲乏。鍛煉中成本低，見效快，可以防止患者行走能力的退化。有研究下手對血液透析患者實行6個月居家運動后，可以顯著改善患者疲乏狀況，提高生理健康總分[5]。

因此，本文認為通過綜合護理，可以提高血液透析尿毒癥患者治療依從性，改善營養，提高運動耐受能力。

[1] 劉新玲,王露.協同護理模式在維持性透析患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(15):37-39.

[2] 馬芳琴.授權教育在血液透析患者自我管理中的應用研究[D].蘇州:蘇州大學,2014:13.

[3] 王芳,吳強.認知重建在提高居家腹膜透析患者治療依從性中的作用[J].護理實踐與研究,2010,7(23):34-36.

[4] 駱美良,錢麗敏,王連娟,等.三位一體模式在透析治療的應用效果分析[J].醫院管理論壇,2016,33(1):42-44.

[5] 冷成香,曹文媚,趙岳.有氧運動對維持性血液透析患者的干預效果[J].中華護理雜志,2012,47(8):698-700.

R473.6

B

1671-8194（2017）28-0233-02