護理干預對患者手腕帶佩戴的影響

鐘水英 林 溫 朱秀清 郭琳琳 陳麗霞 趙 爍

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350001）

護理干預對患者手腕帶佩戴的影響

鐘水英 林 溫 朱秀清 郭琳琳 陳麗霞 趙 爍

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350001）

目的探討護理干預在患者佩戴手腕帶的依從性及規范性的作用。方法研究者本人，責任護士5名，護士長組成干預小組。自制調查記錄表，從2013年6月10日開始每隔14 d進行一次患者手腕帶佩戴的情況調查，對佩戴依從性差及不規范的患者進行問卷調查，分析原因，并針對原因制定相應的干預措施，在措施實施30 d后再次進行患者佩戴手腕帶的調查。干預前后，采用SPSS17.0統計軟件，記數資料采用卡方檢驗比較干預效果。結果通過加強宣教規范、佩戴腕帶的流程、規范護士核對流程、加強患者手腕帶的監管等干預措施后，患者佩戴手腕帶的依從性，規范性大大提高。干預前后比較，P＜0.05，差異有統計學意義。結論對佩戴手腕帶的患者進行護理干預可提高患者佩戴手腕帶的依從性及規范性。

護理干預；手腕帶；依從性；規范性

在臨床工作中，正確識別患者，杜絕醫療護理過程中患者錯誤事件的發生，保障每一例患者的安全是非常重要的。醫務人員必須嚴格執行查對制度，至少同時使用兩種識別患者身份方法。在這種形勢下，手腕帶識別制度應運而生[1]。手腕帶是指佩戴在患者手腕上，標有身份識別信息的條形碼。醫護人員運用手腕帶識別患者身份，較傳統的方法更方便簡單，降低了醫療差錯的發生。自2010年始，我院在全院實施手腕帶佩帶核對制度，但在實施過程中，患者的佩帶依從性不高，沒有規范佩戴，未達到預期的效果。為加強對住院患者的安全管理，確保所執行的診療活動過程正確無誤，本文就上述問題進行調查，并提出相應干預措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年6～9月入住福建醫科大學附屬協和醫院心血管內科的患者。納入標準：入院＞3 d，神志清楚，有獨立思考能力。排除標準：昏迷或其他溝通障礙者。凡新入院患者，電腦系統生成特制的識別條形碼，內容包括科室、床號、姓名、性別、年齡、病案號。由責任護士打印條形碼制作成手腕帶，與患者及家屬進行核對，核對無誤后佩戴于患者的左腕部，松緊度以容納一個手指為宜，防止脫落或影響血液循環。并注意避開傷口、皮疹等部位。

1.2 方法：筆者和5名責任護士組成調查小組，小組成員由護士長進行培訓考核。自制調查記錄表，從2013年6月10開始每隔14 d進行一次患者腕帶佩戴的情況調查，觀察并記錄每次手腕帶不規范及原因，并針對原因制定相應的措施。在措施實施30 d后再次進行患者佩戴腕帶的規范性調查。問卷由小組成員根據患者的反饋設計，內容包括患者對腕帶佩戴的意愿及佩戴依從性差的原因， 佩戴不規范的表現。填寫前調查員向被調查者介紹調查表的內容和本次調查的目的及填寫方法。由患者獨立填寫，對文盲者采用調查者口述問題，得其回答后填寫的方式

1.2.1 干預方法：①組織全科醫護人員學習JACHO（美國評鑒機構委員會）提出的患者安全目標及我院制定的《護理管理實踐指南》等制度，增強醫療工作人員的安全意識。將手腕帶核對制度深入人心，使其認識患者身份識別的重要性。②加強宣教。用寬透明膠帶貼在手腕帶上，防止手腕帶破損及字跡模糊。制作手腕帶佩戴溫馨提示牌：“為了正確識別您的身份，請務必佩戴好手腕帶！謝謝您的合作！”，將其放置于護理站、走廊、及各病房門口等醒目位置，隨時提醒患者。向患者和家屬講解手腕帶使用的重要性，手腕帶為一次性的，不可摘掉，材質良好，一般不會引起患者皮膚過敏，材質具有防水性，沐浴洗臉不會損壞，外出時可佩戴手表或運動護腕保護。③健全與完善患者身份識別制度，將手腕帶查對納入患者身份識別的常規工作。即查對患者身份時除了傳統的詢問患者全命名，得到具體回應外，還必須查對手腕帶上的身份識別條形碼；確認患者身份“你叫××，對嗎？”。通過這些讓患者感受到手腕帶對保證醫療安全的作用及其意義，從而轉變佩戴手腕帶的態度。通過這些向患者傳遞一個信息，手腕帶對保證醫療安全很重要，讓患者感受到其作用及其意義，從而提高佩戴的依從性。規范護士的核對流程，每天晨護、查房、發藥、治療的時候檢查患者的手腕帶，責任護士落實到位。對于丟失的及時補充。轉科、轉院、手術、遷床，責任護士及時更改，認真核；醫囑護士在做轉科、轉院、遷床時督促責任護士更改。④加強對患者手腕帶佩戴的監管。科室從管理及制度進行完善，制定護士手腕帶佩戴的標準化流程。接收新患者時，責任護士健康教育要到位，給予準確舒適佩戴手腕帶。各項操作前認真核對，增強患者佩戴的安全意識，提高依從性。護士長不定時抽查，每周三全面檢查，責任護士每日檢查分管的患者的手腕帶。對佩戴不規范者，檢查人員或發現者立即對當班護士提出批評，并在“手腕帶檢查登記本”中記錄，再次出現時，進行適當的經濟處罰，并在科務會上曝光。出院時由責任護士拆除手腕帶并詢問患者的感受及意見，及時改進，確保手腕帶佩戴的良性運轉。

1.2.2 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行分析，干預前后，記數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示統計學有顯著差異。

2 結 果

2.1 干預前患者對手腕帶佩帶的意愿及依從性差的主要原因：259例患者中愿意佩戴74例（28.6%），勉強愿意佩戴147例（56.6%），不愿意佩戴36例（13.9%），強烈排斥2例（0.77%）。不愿意佩帶的原因見表1。患者佩帶手腕帶不規范的表現，患者不重視私自摘除10例，腕帶破損信息字跡模糊5例，丟失未及時補上3例，專科、轉院、遷床未及時更改3例。

2.2 經護理干預后，279例患者中276例（98.9%）表示愿意配合佩帶手腕帶且佩帶規范，有3例不規范，其中2例私自摘除，1例破損，無1例身份識別錯誤。應用護理干預手腕帶佩戴規范性前后，經卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。見表2。

表1 患者手腕帶佩戴依從性差的主要原因（n=259）

表2 護理干預前后手腕帶不規范率比較

3 討 論

3.1 患者對手腕帶佩帶的意愿28.6%患者認識到手腕帶佩帶對醫療安全的意義，愿意配合佩戴，各項操作前積極配合核對遇手腕帶丟失或破損主動報告更換；56.6%的患者認為手腕帶可有可無，在醫護人員解釋及勸說下，同意佩帶，但這部分人依從性較差，經常會將手腕帶扯下，但不拒絕重新佩帶；13.9%的患者在健康宣教下勉強佩帶，但依從性極差，很快就將手腕帶扯下丟棄，且拒絕重新佩帶；2例患者極其排斥，依從性最差，無論醫護人員怎樣解釋都不愿意佩帶[2-3]。

3.2 手腕帶佩戴執行力低的主要原因有[4]：①醫護人員健康教育不到位，沒有很好地落實腕帶查對制度。患者住院期間沒有告知佩帶手腕帶的作用及意義，只是告訴“你得戴上手腕帶”；傳統的“三查七對”的觀點深入人心，雙重身份識別制度未被很好執行，醫護人員要求患者佩帶，卻未認真執行核對，對丟失及破損沒有及時更換，這很大程度影響了依從性。②患者思想上認識不足，抵觸患者角色，認為佩帶不舒適、不方便。手腕帶特殊的一次性設置，讓患者在洗澡及外出時不能取下感到懊惱；個別患者出現佩帶后過敏。這類患者不拒絕佩帶手腕帶，但如若舒適性改進會更樂意佩帶。

3.3 護理干預的作用：通過加強宣教、規范佩戴手腕帶的流程、規范核對流程、加強患者手腕帶的監管等措施后，患者佩戴手腕帶的依從性及規范性大大提高[5]。只有醫患雙方自身認識提高，對手腕帶持認同態度，才能徹底消除不規范佩戴。手腕帶的使用對于術后麻醉未清醒、昏迷、幼兒、老年人等特殊人群的身份識別尤為重要。它為患者外出檢查、會診提供了簡單準確的身份辨別方法。如果發生患者走錯病房、在醫院迷路的情況，我們可以通過手腕帶的標識條形碼及時與其所在病區取得聯系，保障患者的安全。如患者在外突發病情變化需要搶救時，所提供的信息，給患者取得寶貴的搶救時間。隨著醫院信息系統，網絡的發展，手腕帶將發揮更大的作用。

[1] 李作君,遲鳳玉,李焱,等.患者手腕標識的臨床應用與體會[J].護理管理雜志,2008,8(5):57-58.

[2] 耿榮萍,盧彩霞.手腕標識帶在特殊患者中的應用[J].護理學雜志,2010,25(4):80.

[3] 戴艷萍.患者標識腕帶在臨床中的應用及管理[J].解放軍護理雜志,2009,26(1):62-63.

[4] 江敏. 病人標識腕帶的應用體會[J].局解手術學雜志,2006,15(4):289-290.

[5] 王春秀.執行患者安全目標,落實患者健康教育[J].護理學雜志,2010,25(7):15-16.

R472

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1671-8194（2017）28-0241-02