風(fēng)險管理在血液透析護理管理中的效果觀察

曹俊娟

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

風(fēng)險管理在血液透析護理管理中的效果觀察

曹俊娟

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的探索風(fēng)險管理在血液透析護理管理中的臨床效果。方法選取120例進行血液透析治療的患者，將患者動態(tài)隨機化分為兩組，對照組和觀察組分別采用常規(guī)護理干預(yù)和風(fēng)險管理干預(yù)，兩組患者各有60例。結(jié)果觀察組和對照組兩組患者，對比滿意度、不良事件發(fā)生率均存在差異性（P＜0.05）。結(jié)論風(fēng)險管理在血液透析護理管理中效果顯著。

風(fēng)險管理；血液透析；護理管理；效果

血液透析常用于血液凈化，主要應(yīng)用半透膜原理，將患者機體內(nèi)代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)排出體外，從而達到治療效果，雖血液透析治療效果顯著，但在治療過程中，仍存在多種風(fēng)險，對此應(yīng)加強患者風(fēng)險管理，從而降低不良事件發(fā)生率，提高院內(nèi)整體護理效果[1]。本文旨在探索風(fēng)險管理在血液透析護理管理中的臨床意義，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選擇2015年5月至2016年5月1年內(nèi)我院收治的120例進行血液透析治療的患者為此次研究對象，對研究患者進行抽簽分組方式，分別為觀察組（風(fēng)險管理干預(yù)：60例）和對照組（常規(guī)護理干預(yù)：60例）。本次實驗者在研究過程中均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)院、腎移植、死亡等現(xiàn)象，均順利完成研究。

觀察組患者平均年齡為（45.87±3.42）歲，31例為男性患者，29例為女性患者；24例患者為高血壓腎病，21例患者為腎小球腎炎，15例患者為糖尿病腎病。對照組患者平均年齡為（46.72±2.54）歲，32例為男性患者，28例為女性患者；25例患者為高血壓腎病，26例患者為腎小球腎炎，13例患者為糖尿病腎病。觀察組血液透析治療患者和對照組血液透析治療患者各項資料差異不明顯（P＞0.05），其可相互對比。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，主要包括對患者病情進行全面評估，再實施相應(yīng)護理干預(yù)，盡可能減少院內(nèi)噪音，保證病房和透析室環(huán)境良好，同時根據(jù)患者病情變化，指導(dǎo)患者進行合理飲食。

觀察組采用風(fēng)險管理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①制定風(fēng)險管理方案：護理人員應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給予患者血液透析治療，在實施過程中，護理人員應(yīng)認(rèn)真識別影響風(fēng)險管理的因素，從而為患者制定一系列合理、科學(xué)的護理風(fēng)險管理方案，本次研究的風(fēng)險管理標(biāo)準(zhǔn)均按照國家衛(wèi)生部發(fā)放的《醫(yī)療機構(gòu)血透室管理規(guī)范》進行，同時由護士長根據(jù)院內(nèi)實際情況進行修改，且在實施過程中，不斷完善風(fēng)險系統(tǒng)。②風(fēng)險管理培訓(xùn)：在科室內(nèi)每周開展血液透析相關(guān)知識講堂，提高護理人員專業(yè)技術(shù)水平，培訓(xùn)中應(yīng)重點講解臨床護理風(fēng)險，比如因護理人員粗心導(dǎo)致的血液透析參數(shù)設(shè)定錯誤以及血液透析并發(fā)癥處理不當(dāng)引發(fā)的護患糾紛，從而提高護理人員責(zé)任意識和風(fēng)險意識，降低意外事件和不規(guī)范護理操作事件發(fā)生，除此之外，每次透析結(jié)束按不同透析機廠家出廠說明進行機器內(nèi)部管路消毒，如沒有肉眼可見的污染時透析機外部用500 mg/L含氯消毒液進行擦拭消毒，被血液污染應(yīng)立即用1500 mg/L含氯消毒液抹布吸去血跡，再用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。（每位患者使用完透析機后需進行表面消毒，而每日交班的護理人員應(yīng)對SOP進行消毒，。這部分內(nèi)容刪除SOP是國家衛(wèi)生部2010年頒發(fā)的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》不能進行消毒）從而降低感染風(fēng)險。③透析設(shè)備管理：血透室常用設(shè)備如水處理設(shè)備、血液透析機、中心配液系統(tǒng)應(yīng)由專職工程師進行統(tǒng)一維護和管理，血透室應(yīng)配備中心供氧裝置、負壓吸引裝置、搶救車、除顫儀、簡易呼吸器等，且專人保管、每班清點，保證各類藥物和器械處于備用狀態(tài)。（該段進行了修改）。④血液透析過程風(fēng)險管理：在血液透析治療期間，護理人員應(yīng)反復(fù)檢查穿刺部位，避免穿刺針脫落、觀察有無滲血、有無透析器凝血、盡可能控制不良事件發(fā)生。⑤其他風(fēng)險管理工作：在條件允許下，為患者安排單間治療，盡可能為患者創(chuàng)造一個舒適、溫馨的住院環(huán)境，而在患者住院期間，護理人員應(yīng)從多方面給予患者關(guān)心和愛護，使患者感受得到護理人員的熱情，并耐心回答患者心中疑問，緩解緊張氣氛，促使患者保持健康、樂觀心態(tài)面對治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的滿意率、不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實施風(fēng)險管理干預(yù)后的觀察組患者滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 對比兩組血液透析治療患者的滿意率[n（%）]

實施風(fēng)險管理干預(yù)后的觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 對比兩組血液透析治療患者的不良事件發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

護理質(zhì)量可代表醫(yī)院整體形象，屬于院內(nèi)護理重要組成部分，護理質(zhì)量的優(yōu)劣可決定醫(yī)院風(fēng)險事件發(fā)生率，若院內(nèi)風(fēng)險事件發(fā)生率較高，不僅影響護患關(guān)系，還影響醫(yī)院整體發(fā)展[2]，對此一項簡便、有效的風(fēng)險管理在醫(yī)院管理中顯得尤其重要，可有效提高護理人員護理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率[3]。

護理風(fēng)險管理是近年來一類新型管理模式，不僅可有效提高院內(nèi)護理人員整體工作質(zhì)量，還可增加護理人員風(fēng)險意識，從而促使護理人員規(guī)范護理操作，具有針對性、預(yù)防性[4-5]，而本次實驗主要通過對護理人員實施制定風(fēng)險管理護理方案、風(fēng)險管理培訓(xùn)、制定風(fēng)險預(yù)案、血液透析過程風(fēng)險管理、其他風(fēng)險管理工作5個方面進行干預(yù)，其中制定風(fēng)險管理護理方案，可規(guī)范護理人員技能操作，降低護理不當(dāng)事件發(fā)生，通過對護理人員進行風(fēng)險管理培訓(xùn)，可加強護理人員專業(yè)知識水平和風(fēng)險意識，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理，降低操作不規(guī)范事件發(fā)生，通過制定風(fēng)險預(yù)案，可加強環(huán)節(jié)管理，減少護理不良風(fēng)險事件，通過血液透析過程風(fēng)險管理和其他風(fēng)險管理，可提高患者對護理人員滿意率，提高血液透析治療安全性[6-7]。

通過本次臨床試驗發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的非常滿意率（81.67%）、滿意率（18.33%）均高于對照組患者，護理不當(dāng)發(fā)生率（1.67%）、操作不規(guī)范發(fā)生率（0.00%）、未按照醫(yī)囑處理發(fā)生率（0.00%）均低于對照組患者（P＜0.05）。

總而言之，對血液透析治療患者實施風(fēng)險管理干預(yù)，不僅可提高患者治療安全性，還可增加護理人員風(fēng)險意識，所以管理方式值得推廣。

[1] 倪耀華,黃惠君.集束化護理理念在血液透析患者血管通路風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2014,29(3):286-287.

[2] 楊開秀.護理風(fēng)險管理對血液透析的安全分析及對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(4):257-259.

[3] 彭清平,劉俊茹,康敏,等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)結(jié)合護理風(fēng)險管理教育在血液透析室的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(20):3113-3116.

[4] 李靜.血液透析護理風(fēng)險分析與護理對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(24):2999-3000.

[5] 陳靜,吉小靜.風(fēng)險管理對血液透析患者的實施效果[J].國際護理學(xué)雜志,2014,33(6):1485-1486.

[6] 叢鳳爽,張春梅.血液透析護理中風(fēng)險管理的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(24):257-258.

[7] 尋南,趙聯(lián).風(fēng)險管理在中心靜脈插管血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2014,20(11):100-102.

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1671-8194（2017）28-0257-02