曹凱
據(jù)媒體披露,去年12月在北京某大型三甲醫(yī)院門口,“黃牛”公開叫賣新農(nóng)合虛假就醫(yī)票據(jù),協(xié)助騙取醫(yī)保基金,引發(fā)社會(huì)一片嘩然。媒體還曾披露,湖南省湘潭縣中醫(yī)院白石分院,將醫(yī)院承包給退休職工經(jīng)營,在4年間通過偽造病例,套取新農(nóng)合保險(xiǎn)基金和醫(yī)療救助基金80萬元。而這些只是冰山一角。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保套保,幾乎已經(jīng)成為業(yè)界的潛規(guī)則。在深化醫(yī)療改革中,如何破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的套保亂象,是一個(gè)亟待解決的現(xiàn)實(shí)課題。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)營“新思路”
湖南省湘潭縣白石鎮(zhèn),離縣城遠(yuǎn),醫(yī)療資源卻不匱乏。湘潭縣中醫(yī)院2005年在當(dāng)?shù)剞k了一家分院,附近村鎮(zhèn)的居民看病就不用往縣城趕了。此外,白石鎮(zhèn)上還有一家鎮(zhèn)政府創(chuàng)辦的白石鎮(zhèn)衛(wèi)生院。由于高速路修通了,患者去中路鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病也方便。
這讓區(qū)域醫(yī)療市場的競爭變得激烈。湘潭縣中醫(yī)院白石分院(下稱白石分院)近年醫(yī)院經(jīng)營困頓,2010年上半年,湘潭中醫(yī)院退休職工馮翠娥找了5個(gè)合伙人,以“責(zé)任目標(biāo)管理協(xié)議”名義承包了白石分院。
無論醫(yī)院還是科室外包,在國內(nèi)并不合法。然而,一些發(fā)展勢頭不太好的基層醫(yī)院,在暗中做“外包”如火如荼。馮翠娥和其他股東,當(dāng)時(shí)向湘潭縣中醫(yī)院承諾,第一年承包費(fèi)用3萬元,5年之后每年逐漸遞增。因?yàn)榻?jīng)營狀況不佳,看病患者少,有3位股東后來選擇退出,一年后僅剩下馮翠娥與陳亞旋兩人經(jīng)營。為了增加患者,兩位管理者開始盯上了新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金和醫(yī)療救助基金,這是兩塊“唐僧肉”。……