基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)套保亂象調(diào)查

曹凱

據(jù)媒體披露，去年12月在北京某大型三甲醫(yī)院門口，“黃牛”公開叫賣新農(nóng)合虛假就醫(yī)票據(jù)，協(xié)助騙取醫(yī)保基金，引發(fā)社會(huì)一片嘩然。媒體還曾披露，湖南省湘潭縣中醫(yī)院白石分院，將醫(yī)院承包給退休職工經(jīng)營，在4年間通過偽造病例，套取新農(nóng)合保險(xiǎn)基金和醫(yī)療救助基金80萬元。而這些只是冰山一角。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保套保，幾乎已經(jīng)成為業(yè)界的潛規(guī)則。在深化醫(yī)療改革中，如何破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的套保亂象，是一個(gè)亟待解決的現(xiàn)實(shí)課題。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)營“新思路”

湖南省湘潭縣白石鎮(zhèn)，離縣城遠(yuǎn)，醫(yī)療資源卻不匱乏。湘潭縣中醫(yī)院2005年在當(dāng)?shù)剞k了一家分院，附近村鎮(zhèn)的居民看病就不用往縣城趕了。此外，白石鎮(zhèn)上還有一家鎮(zhèn)政府創(chuàng)辦的白石鎮(zhèn)衛(wèi)生院。由于高速路修通了，患者去中路鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病也方便。

這讓區(qū)域醫(yī)療市場的競爭變得激烈。湘潭縣中醫(yī)院白石分院（下稱白石分院）近年醫(yī)院經(jīng)營困頓，2010年上半年，湘潭中醫(yī)院退休職工馮翠娥找了5個(gè)合伙人，以“責(zé)任目標(biāo)管理協(xié)議”名義承包了白石分院。

無論醫(yī)院還是科室外包，在國內(nèi)并不合法。然而，一些發(fā)展勢頭不太好的基層醫(yī)院，在暗中做“外包”如火如荼。馮翠娥和其他股東，當(dāng)時(shí)向湘潭縣中醫(yī)院承諾，第一年承包費(fèi)用3萬元，5年之后每年逐漸遞增。因?yàn)榻?jīng)營狀況不佳，看病患者少，有3位股東后來選擇退出，一年后僅剩下馮翠娥與陳亞旋兩人經(jīng)營。為了增加患者，兩位管理者開始盯上了新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金和醫(yī)療救助基金，這是兩塊“唐僧肉”。……