中藥聯(lián)合普萘洛爾治療肝源性消化性潰瘍療效觀察

閔賢英

（江西省南昌市第二醫(yī)院 南昌330003）

肝硬化合并消化性潰瘍被稱為肝源性消化性潰瘍(hepatogenie ulcer，HU)，其發(fā)生率占肝硬化患者的18%[1]。因其臨床表現(xiàn)不典型、病程長、易反復(fù)、難治愈等特點(diǎn)而未被重視，且因基礎(chǔ)病較重，臨床治療效果不佳。本文觀察中藥聯(lián)合普萘洛爾治療肝源性消化性潰瘍臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 將2009年1月～2011年12月在本院消化科就診并符合下述條件的70例患者隨機(jī)分為治療組（35例）與對照組（35例）。其中治療組男19例，女16例；平均年齡41.9歲。對照組男18例，女17例；平均年齡42.2歲。兩組在性別、年齡、病程、肝硬化程度及肝功能child分級等方面差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選條件 （1）肝硬化患者，肝炎后肝硬化的診斷均依據(jù)1990年上海病毒性肝炎會議診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）內(nèi)鏡下診斷為消化性潰瘍；（3）除外患有心臟病、慢性阻塞性肺疾病及肝硬化肝功能child C級者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）全部潰瘍病例均經(jīng)胃鏡檢查確診并按潰瘍發(fā)生部位分為：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合潰瘍，并記錄潰瘍鏡下的特點(diǎn)。（2）門脈高壓：B超下門靜脈直徑＞14 mm和 (或)脾靜脈直徑＞10 mm；胃鏡下食道靜脈曲張程度參照三級法分為輕度、中度和重度。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 奧美拉唑20 mg口服、1次/d，普萘洛爾片10 mg口服、3次/d，適當(dāng)調(diào)整普萘洛爾劑量使心率下降25%為準(zhǔn)，但最低心率不低于50次/min；連用4周。

1.4.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑：黃芪10 g、白及6 g、白芍6 g、薏苡仁5 g、柴胡10 g、茯苓10 g、蒼術(shù)6 g、砂仁5 g、郁金10 g，煎水200 mL，每次100 mL，口服，每日2次，連用4周。

1.5 觀察指標(biāo) 愈合：復(fù)查胃鏡潰瘍愈合者；有效：潰瘍面積縮小50%以上者；無效：潰瘍面積縮小不到50%或無變化者。總有效率為愈合率與有效率之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效31例（愈合19例，有效12例），無效4例，總有效率為88.57%；對照組總有效20例（愈合11例，有效9例），無效15例，總有效率為57.14%。兩組總有效率比較有顯著差異性（P＜0.05）。

3 討論

HU發(fā)生有多方面的因素。首先，肝硬化門脈高壓的患者胃血流量比正常人高10%，而血氧飽和度則明顯下降。因門脈高壓時，胃黏膜下大量動靜脈短路形成，靜脈壓增高，動脈血經(jīng)短路直接進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，使胃黏膜血流量減少[1]。因此胃腸道血流狀態(tài)異常導(dǎo)致黏膜缺血、缺氧，從而引起胃黏膜屏障保護(hù)作用遭到破壞，增加了對胃酸、胃蛋白酶、膽汁、酒精等攻擊因子的敏感度，加促潰瘍發(fā)生。其次，肝硬化患者組胺及餐后血漿胃泌素、腸抑胃肽均高于非肝硬化組，從而導(dǎo)致胃酸分泌增加，促使?jié)冃纬伞坦诙鞯萚2]研究顯示肝硬化患者胃十二指腸黏膜表面生長因子含量減少，也可能促進(jìn)HU的形成。普萘洛爾可阻滯心臟β受體，減慢心率，降低心輸出量及內(nèi)臟血量，進(jìn)而影響門靜脈血流量降低門靜脈壓力，阻滯血管壁的β受體使α受體興奮性增高，內(nèi)臟循環(huán)阻力增高使腸血流量減少導(dǎo)致門靜脈壓下降，從而改善門脈高壓患者胃黏膜的瘀血狀態(tài)[3]。從辨證來看，病位涉及肝、脾、胃，脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，肝郁是發(fā)病的條件，濕熱是主要的病理產(chǎn)物。因此健脾疏肝、清熱除濕為基本治則。用藥上，以茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)健脾化濕；柴胡、郁金疏肝理氣并可升提脾之清氣，清升濁自降；黃芪益氣溫胃；白及、烏梅能收斂止血，生肌愈瘍；白芍入肝經(jīng)，柔肝止痛，有抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、解痙和收斂作用。

本組資料顯示中藥聯(lián)合普萘洛爾、奧美拉唑?qū)U的治療療效要優(yōu)于單用普萘洛爾、奧美拉唑組。說明，肝源性潰瘍的治療在抑酸、降門脈壓力的基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)健脾疏肝、清熱除濕的治療，進(jìn)而提高HU的治療效果。

[1]游晶,莊林.門脈高壓性胃黏膜病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床薈萃,1997,12(16):725-727

[2]喬冠恩,羅秋華,吳寶林,等.肝硬化患者胃黏膜表皮生長因子的研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(1):58-59

[3]Panes J,Bordes J,Pique J,et al.Effects of propranlol on gastric mucosal perfusion in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy[J].Hepatology,1993,17:213