尼可地爾聯合硝酸異山梨酯緩釋片治療不穩定性心絞痛臨床觀察

王月平

【摘要】心絞痛是臨床較常見的一種心臟疾病，是指由于冠狀動脈中血流急劇下降或心肌耗氧的供需失衡，致使冠脈發生短暫局部供血障礙引起。不穩定性心絞痛是臨床上較為常見的心絞痛類型，因患者常伴糖尿病、高血壓、腎功能不全等疾病，且冠狀動脈多個分支血管均可出現復雜病變，因此可能心絞痛的發作次數偏多，以及心絞痛的持續時間較長，嚴重時甚至可能導致患者的死亡。因此，控制心絞痛的發作，改善心絞痛癥狀，提高患者的生活質量也成為了現在臨床治療中的重點。一種治療心絞痛新型藥物尼克地爾，可明顯激活相關的鳥苷酸環化酶，促使ATP-依賴性鉀通道開放，使血管充分擴張。根據尼可地爾的作用機制，本研究旨在觀察給予尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療不穩定性心絞痛的療效。

【關鍵詞】尼可地爾；硝酸異山梨酯；不穩定性心絞痛

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月就診于內蒙古包鋼醫院心血管內科診斷為不穩定性心絞痛的患者80例，將其隨機分為試驗組及對照組，每組40例。對照組男23例，女17例，年齡61～85歲，平均（73.5±5.6）歲；體質量指數（26.5±7.1）kg/m2。觀察組男24例，女21例，年齡62～86（74.1±5.5）歲；體質量指數（26.5±7.1）kg/m2。排除標準：肝或腎功能不全患者；嚴重心衰患者；口服硝酸脂類藥物過敏患者；嚴重感染或是已患惡性腫瘤的患者。兩組患者的一般數據差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

入院后試驗組與對照組的患者都給予常規的藥物治療，主要包括口服替格瑞洛、阿托伐他汀鈣、拜阿司匹林、琥珀酸美托洛爾及皮下注射依諾肝素等。對照組在上述治療的前提下，口服單硝酸異山梨酯緩釋片（山德士（中國）制藥，國藥準字H10980015），60 mg/次，1次/d，服藥時間可以根據患者情況自行調整。試驗組則是在對照組基礎上聯用口服尼可地爾（江蘇天士力帝益藥業，國藥準字H32025656），3次/d，5 mg/g。兩組均規律治療4周。

1.3 評價指標

分別觀察并記錄兩組患者心絞痛發作平率、程度，心電圖改變以及用藥后的不良反應。心絞痛療效評價分為以下三類：（1）無效：心絞痛發作無變化或愈發嚴重；（2）有效：心絞痛發作有改善，發作頻率減少超過50%；（3）顯效：心絞痛發作基本消失，發作次數減少超過80%。總有效率=顯效率+有效率。心電圖療效評價也可分為三類：（1）無效：治療后心電圖基本無變化或變化更加異常；（2）有效：靜息心電圖缺血的下移的ST段回升大于0.10 mv，但仍未恢復至正常；（3）顯效：患者靜息心電圖恢復正常。藥物的不良反應包括常見的頭痛、面部潮紅、血壓偏低以及胃腸道反應等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

試驗組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（x2=4.444，P<0.05）。見表1。

2.2 心電圖改變情況

治療后試驗組心電圖改變情況明顯優于對照組，而且差異有統計學意義（x2=5.075，P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

試驗組的不良反應發生率為10%，而對照組其的不良反應發生率為15.0%，明顯高于試驗組，兩組間差異無統計學意義（x2=0.450，P>0.05）。見表3。

3 討 論

不穩定型心絞痛，患者通常胸痛發作持續時間相對較長、發作次數也相對較多，癥狀緩解較困難，靜息心電圖常常會有較為明顯的缺血樣變化，提示冠狀動脈病變程度較為嚴重而且在短時間內惡化。因此，及時給予患者有效的治療有利于降低急性心肌梗死和心源性猝死等不良事件的發生率。該研究在常規治療基礎上給予了單硝酸異山梨酯緩釋片治療，取得了相對有限的療效，而且缺血的癥狀改善的并不明顯[3]。而試驗組予口服單硝酸異山梨酯緩釋片及尼可地爾治療，治療有效率提高為95%，較對照組顯著升高，表明尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯緩釋片對于治療不穩定性心絞痛方面可顯著改善缺血的心肌，并且改善患者的預后。

尼可地爾是一種ATP敏感的K+通道激活劑，可明顯擴張心絞痛患者的冠狀動脈以及外周動脈，而且可以改善冠脈的微循環。有研究指出，尼可地爾也能發揮缺血預處理的效應來增強對心肌的保護作用。此外，尼可地爾也可間接發揮類似硝酸酯類藥物功效，擴張冠狀動脈及促進靜脈的回流。臨床上已證實，尼可地爾治療各型的心絞痛均能很好地緩解其癥狀，顯著降低心血管不良事件的發生，改善預后。詹莉和林紅研究發現，尼可地爾能有效地避免心肌缺血所致的嚴重心律失常。近些年，臨床已經研究了尼可地爾治療缺血導致的心臟病情況，結果顯示，尼可地爾可顯著控制心絞痛發作，使患者內皮依賴性的血管舒張情況得到改善。臨床試驗中通過給予疼痛程度不同的小鼠尼可地爾治療發現，尼可地爾能夠明顯激活阿片樣物質，有效緩解疼痛，提高了患者對藥物治療的依從性。因此，心絞痛患者在服用尼可地爾后，不僅能夠有效地擴張血管，同時還可以發揮止痛的作用，緩解心絞痛患者的主觀癥狀。本研究結果同時顯示，治療后試驗組組心電圖改善情況明顯優于對照組，從而證明尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯緩釋片在治療不穩定性心絞痛的患者時，可有效地促進患者靜息時心電圖盡快恢復正常，且不良反應的發生率明顯降低。在口服尼可地爾治療期間，患者可能會出現頭痛、低血壓及腸道不適等不良反應，但停藥后藥物反應則會明顯好轉。綜上所述，給予不穩定性心絞痛患者口服尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療可取得顯著效果，能夠明顯改善患者心絞痛的癥狀，促使心電圖盡快恢復正常，并且藥物的不良反應較輕，值得在臨床上推廣應用。

本文編輯：吳宏艷endprint