探討外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療老年膽結(jié)石的效果及預(yù)后

周永兵++谷建光++李芳

【摘要】目的 研究外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療老年膽結(jié)石的療效。方法 選取2015年7月至2017年2月在本院接受住院治療的老年膽結(jié)石患者88例作為研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組接受手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組接受手術(shù)聯(lián)合藥物治療，對(duì)比分析兩組患者治療優(yōu)良率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為97.72%明顯高于對(duì)照組的81.82%，實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有患者有并發(fā)癥，對(duì)照組患者并發(fā)癥率為11.36%。兩組患者在治療總有效率和并發(fā)癥率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年膽結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)聯(lián)合藥物治療，療效顯著，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；膽結(jié)石；老年患者；藥物治療；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.23..02

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，其在中老年群體中的發(fā)病率較高，且女性的發(fā)病率高于男性，手術(shù)與保守治療時(shí)臨床治療該疾病的兩種方式，本院對(duì)膽結(jié)石老年患者實(shí)施外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療，療效顯著，詳細(xì)情況如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年2月在本院接受住院治療的老年膽結(jié)石患者88例作為研究對(duì)象，其中女49例，男39例，年齡59～83歲，平均年齡為（66.81±5.01）歲，平均病程為（5.28±2.81）年，有合并冠心病患者27例，有合并糖尿病患者32例，有合并高血壓患者36例。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各44例，兩組患者在臨床一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組的患者只接受外科手術(shù)治療，患者接受氣管插管、全身麻醉，于右肋緣作2～3 cm處依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘和腹外斜肌腱膜，鈍性分離后將腹直肌拉開(kāi)，將腹膜、直肌后鞘切開(kāi)。用鹽水紗布將膽囊下方其他臟器隔開(kāi)，顯露膽囊與膽囊三角。對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，視情況逆行或順行將膽囊切除。根據(jù)術(shù)中出血情況與漏膽情況進(jìn)行引流管放置，并逐層關(guān)閉腹腔。對(duì)合并高血壓、糖尿病患者給予降壓、降糖處理。熟手進(jìn)行止血、抗炎處理。實(shí)驗(yàn)組的患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥利膽排石湯治療，藥方為：10 g積殼、10 g姜黃、10 g制大黃、10 g木香、15 g白芍、15 g赤芍、20 g威靈仙、30 g雞內(nèi)金、30 g金錢(qián)草、30 g茵陳、30 g郁金、30 g烏梅和30 g虎杖。于飯前0.5 h煎煮服用，每天服用兩次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)，患者傷口愈合，臨床癥狀完全消失且血常規(guī)檢測(cè)、脈象和其他生命特征均恢復(fù)正常，能進(jìn)行正常日常生活活動(dòng)，療效為有效；患者部分臨床癥狀消失，血常規(guī)檢測(cè)、脈象和其他生命特征基本恢復(fù)正常，患者基本生活能自理，療效為有效；患者臨床癥狀、血常規(guī)檢測(cè)、脈象以及其他生命特征均沒(méi)有改善，生活不能自理，病情加重，療效為無(wú)效。并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥情況，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.72%明顯高于對(duì)照組的81.82%，實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有患者有并發(fā)癥，對(duì)照組患者并發(fā)癥率為11.36%。兩組患者在治療總有效率和并發(fā)癥率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

3 討 論

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)急腹癥，主要表現(xiàn)為腹部急性疼痛，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，例如胰腺炎、膽管炎以及黃疸等[1]，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，由于年齡增加、身體機(jī)能降低，膽結(jié)石的發(fā)病率也隨之增加。保守治療與手術(shù)治療時(shí)臨床治療膽結(jié)石的兩種主要方法，相對(duì)于保守治療，手術(shù)治療更徹底、并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更好，但手術(shù)創(chuàng)傷大，常見(jiàn)的手術(shù)方式有傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩類(lèi)。近幾年隨著我國(guó)人口老齡化加劇，老年膽石癥患者越來(lái)越多，且大部分患者伴有心臟病、糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，手術(shù)治療由于麻醉藥物、二氧化碳等對(duì)腹腔的干擾，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，住院時(shí)間長(zhǎng)。本院在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥利膽排石湯進(jìn)行治療，中醫(yī)認(rèn)為膽結(jié)石屬于“脅痛”、“黃疸”范疇[2]，利膽排石湯具有抗菌消炎、活血化疲、疏肝利膽的作用。此次研究，實(shí)驗(yàn)組的患者在臨床治療總有效率和并發(fā)癥率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果充分證明了外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療治療老年膽石癥的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，與單純的手術(shù)治療相比，對(duì)于老年膽結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)聯(lián)合藥物治療，臨床療效顯著，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，安全性高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪建勇.外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療膽結(jié)石的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（35）：102.

[2] 萬(wàn)曉冬，王成龍，徐 俊，等.外科手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療膽結(jié)石患者85例臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（7）：169-170.

本文編輯：吳宏艷endprint