冠心通脈散至陽穴貼敷治療胸痹的臨床觀察

吳斌++耿萍++戴海安

【摘要】目的 觀察冠心通脈散至陽穴貼敷治療胸痹的效果。方法 對照組（n=99）給予常規藥物治療，觀察組（n=99）在此基礎上給予冠心通脈散至陽穴貼敷，對比兩組的胸痹癥狀療效及心電圖改變情況。結果 觀察組胸痹癥狀臨床有效率87.88%高于對照組74.75%，差異有統計學意義﹙P<0.05﹚；心電圖改變有效率77.78%高于對照組50.51%，差異有統計學意義﹙P<0.05﹚。結論 冠心通脈散至陽穴貼敷治療胸痹療效顯著，可有效恢復患者心電圖改變，值得推廣。

【關鍵詞】冠心通脈散；至陽穴；胸痹

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

胸痹與現代醫學所指的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）等密切相關，患者臨床中以胸部悶痛、胸痛徹背及喘息不能臥等為主要表現。從中醫角度分析，胸痹主要病機為“陽微陰弦、心脈痹阻”，主要由寒邪內侵、飲食失調、情志失節、勞倦內傷及年邁體虛等所致。至陽穴位于第七胸椎棘突下凹陷中，主治胸脅脹痛、黃疸及脊背強痛等[4]。本研究旨在探討冠心通脈散至陽穴貼敷治療胸痹患者的效果，為臨床干預治療提供科學理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年10月至2016年10月收治的胸痹患者198例，隨機分為觀察組99例，對照組99例。觀察組男46例，女53例；年齡51～83歲，平均（67.78±4.25）歲；病程1～19年，平均8.39±3.44年；臨床癥狀：胸痛92例，憋氣65例，心悸53例，胸悶38例。對照組男49例，女50例；年齡48～79歲，平均（66.81±4.42）歲；病程1～15年，平均（9.02±3.65）年；臨床癥狀：胸痛87例，憋氣66例，心悸48例，胸悶41例。兩組患者性別、年齡、病程及臨床癥狀等一般資料均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者中醫診斷符合《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》，西醫診斷符合《缺血性心臟病的命名診斷標準》；②心電圖示ST段及T波異常；③所有患者均知情同意。排除標準：①其他疾病所致胸痛者；②心肌梗死及心衰者；③接受相關治療可能影響效應觀測指標者；④心、肝、腎等臟器功能異常者。

納入標準：（1）對患者實施經皮CAG確定患者冠狀動脈狹窄程度在50%以上；（2）對患者實施診斷，確定患者為穩定性心絞痛或者急性冠脈綜合征（ACS），并在此過程中排除ST段抬高患者、不穩定性心絞痛患者或者非抬高心肌梗死患者；（3）確定患者具有冠狀動脈血運重建史或者心肌梗死病史，同時也包括患者曾經實施經皮血管重建以及冠狀動脈搭橋手術；（4）運動平板結果顯示為陽性。

排除標準：（1）在此過程中排除心肌炎，心包炎患者；（2）患者排除肺栓塞、肥厚性心肌病以及主動脈瘤等原因所致胸痛；（3）排除發熱體溫在37.5℃患者；排除白細胞在10×109/L以上或中性粒細胞在75%以上患者；（4）排除免疫病等具有炎性疾病患者；（5）排除具有腫瘤患者；（6）排除心、肝、腎功能衰竭等相關疾病患者。（7）排除患者的嚴重皮膚病患者。

1.3 治療方法

對照組給予冠心病基礎藥物治療，包括阿司匹林腸溶片100 mg/片，一日一次；阿托伐他汀鈣片20 mg/片，一日一次口服。觀察組在此基礎上，給予冠心通脈散至陽穴貼敷。若心絞痛發作可予硝酸甘油片0.5 mg舌下含服，每5分鐘可重復1片。冠心通脈散主要成分為乳香、沒藥、丹參各15 g，羌活13 g，川芎、郁金各10 g，佛手9 g，肉桂、花椒各6 g，附子5 g，細辛3 g；所有中藥成分研磨混勻，每次取3 g加蜜調成膏狀貼敷，12 h/貼，7 d一個療程。

1.4 觀察指標及療效評價標準

（1）分析對兩組患者的胸痹癥狀治療效果，其中診斷顯示患者臨床癥狀均消失則為顯效；診斷顯示患者臨床癥狀有所緩解，同時患者的疼痛發作次數、持續時間以及程度有顯著減少，則為有效；臨床癥狀改善效果不明顯，甚至出現加重趨勢，則為無效。

（2）分析對兩組患者的心電圖改變情況。其中如果患者心電圖結果顯示恢復正常、ST段顯著恢復正常，則為顯效；患者的ST段回升>0.05 mV，同時明確顯示導聯倒置T波明顯變淺，或者從之前的平坦變成直立，對患者房室或室內傳導阻滯起到明顯改善效果，則為有效；患者的ST段下降>0.05 mV，平坦T波倒置，房室或室內傳導阻滯及異位心律出現。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

采用的統計學軟件SPSS 18.0進行處理，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胸痹癥狀療效

觀察組患者的胸痹癥狀改善效果有效率達到87.88%，對照組患者為74.75%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義﹙P<0.05﹚。見表1。

2.2 心電圖改變情況

觀察組心電圖改變有效率77.78%高于對照組50.51%，差異有統計學意義﹙P<0.05﹚。見表2。

3 討 論

胸痹在年老體弱者多見，主要病機為年老體弱、本虛標實、陰陽氣血虛虧，患者臨床主要出現寒邪、痰濁及血瘀等臨床發病機制，從而進而導致出現痹阻胸陽、阻滯心脈問題，進一步導致患者出現胸悶、心悸等癥狀[1]。

臨床中應標本兼治，冠心通脈散至陽穴貼敷治療有效，其皮膚吸收治療機理已在臨床中得到廣泛證實，可達到閉塞其氣、通經貫絡、提而出之、攻而散之之功效[2]。乳香、沒藥、丹參活血行氣止痛，消腫生肌，用于胸痹心痛，癥瘕腹痛，風濕痹痛等；羌活、細辛、花椒屬辛溫解表藥，散表寒，祛風止痛，利關節；川芎、郁金行氣開郁，法風燥濕，活血止痛，用于胸脅刺痛，風濕痹痛等；佛手理氣疏肝；肉桂的臨床功效主要為散寒止痛，溫經通脈；附子的臨床功效則為回陽救逆、散寒止痛[3]。諸藥合用，共奏補心氣、養心血、溫通心絡、活血止痛之功效；通過經絡傳導，使藥直達病灶。

本研究結果顯示，觀察組治療后，胸痹癥狀有效率、心電圖改變有效率和對照組患者相比，明顯偏高，提示冠心通脈散屬天然藥物支架，促進人體心臟冠脈的自身修復，可有效擴張冠狀動脈，增加功能性冠狀動脈循環的血液淤血，恢復缺血性心肌血液供應，進而使患者臨床癥狀消失，心電圖恢復正常[4]。綜上所述，冠心通脈散至陽穴貼敷治療胸痹療效顯著，為冠心病患者提供更多的治療方式，進一步改善患者的生活質量。

參考文獻

[1] 胡婷婷，孫曉琳.淺談胸痹患者的中醫護理體會[J].遼寧中醫雜志，2013，435（8）：1698-1699.

[2] 汪海燕，劉春甫.老年胸痹患者氣質類型與中醫證型相關性的研究進展[J].內蒙古醫學雜志，2014，46（6）：702-704.

[3] 陳 黎，龐 敏.從郁論治老年胸痹[J].實用中醫內科雜志，2014，28（12）：95-96.

[4] 孔 瑩，周 猜，曾白玉，等.淺談至陽穴治療胸痹[J].針灸臨床雜志，2013，29（6）：58.

本文編輯：吳宏艷endprint