聯合治療對吉蘭—巴雷綜合征的療效觀察

汪學英++梁萍++張強++趙育紅++王子航++陳小芳

【摘要】目的 康復治療對吉蘭-巴雷綜合征有效。方法 本文通過對吉蘭-巴雷綜合征患者1例運用系統康復治療，觀察療效。結果 經2個月治療，患者肢體功能及感覺障礙明顯改善。結論 聯合治療對吉蘭-巴雷綜合征有效。

【關鍵詞】吉蘭-巴雷綜合征；康復治療；營養支持

【中圖分類號】R745.43 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

吉蘭-巴雷綜合征（Guillain- Barre syndrome，GBS），又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病，是病毒感染、自體免疫等多種疾病因素所引起的一種遲發性變態反應所致的急性多發性周圍神經、神經根炎癥性脫髓鞘疾病，常以對稱性周圍性癱瘓、輕微感覺障礙為特征[1]。過去病死率高達30%，整個病程輕則半年，重者1～3年或者更久[2]。年發病率約在（0.6～1.9）/10萬人，以神經根、外周神經損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合征。臨床表現為急性或亞急性起病，四肢對稱性、弛緩性癱瘓。癱瘓多從下肢開始，逐步加重并逐漸上升，如侵及呼吸肌，可危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者、女性，72歲，因四肢活動不靈、麻脹感覺伴吞咽困難15天，于2016年3月7日入院治療。在2月9日患者出現腹瀉、四肢疼痛癥狀，誤以為感冒，自行治療后癥狀加重，2月22日出現四肢及脊柱周圍疼痛，坐立不安，雙下肢無力，就診于當地醫院，予以治療后癥狀無改善。2月24日至26日就診于大連市中醫院，患者出現雙下肢活動不能，行走障礙，流涎，吞咽障礙，但雙上肢功能正常，無尿便障礙，治療后癥狀無好轉。2月27日轉往大連醫科大學附一院急診，予以止痛貼止疼，效果一般，2月29日肌電圖結果示上下肢周圍神經傳導速度、面神經電圖及瞬目反射：廣泛周圍神經源性損害（累及運動、感覺神經纖維，以脫髓鞘損害為主）。明確診斷為吉蘭-巴雷綜合征，予以靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）（0.4g/kg.d×5天）、營養神經、改善感覺等藥物治療后，臨床癥狀好轉，遺留四肢運動功能障礙、左側肢體淺感覺障礙，為改善功能障礙，遂來我院行康復治療。該患者既往支氣管擴張50余年，慢性阻塞性肺氣腫15年，高血壓病5年，入院后反復惡心、嘔吐，診斷膽囊炎。入院時查體：神清，鼻飼飲食，吞咽困難，臥床，雙上肢肌3級，雙下肢肌力1+級，左側肢體淺感覺減退，雙上肢肩可內旋40°、外展60°，肘可屈曲70°，腕可屈曲50°，伸展50°，手對指靈活且充分；雙下肢減重下可屈髖30°，伸膝20°，踝可背屈10°。坐位平衡達不到Ⅰ級。

1.2 方法

（1）物理治療（physical therapy）

物理治療是吉蘭-巴雷綜合征運動功能障礙早期康復訓練的重要組成部分，通過主動+被動關節活動度訓練（ROM）維持雙側肢體正常關節活動度；直立床訓練被動站位平衡；翻身坐起訓練，提高坐位平衡能力；床椅轉移訓練；力量訓練加強上下肢的主動運動；通過多感覺刺激療法（Rood）刺激感覺恢復；平衡儀訓練改善共濟失調，提高平衡能力。

（2）針灸

取穴大椎、曲池、合谷、足三里、三陰交、太沖。大椎、曲池、合谷、太沖用瀉法，足三里、三陰交平補平瀉[10]。不留針。1次/天，30分/次，66天。

（3）理療

中頻電腦治療儀，選擇適當處方達到身體能耐受的最大強度的電刺激，刺激肌肉，延緩肌肉萎縮，1次/天，30分/次，66天。

（4）吞咽訓練

冰刺激訓練+吞咽神經和肌肉電刺激治療儀，改善吞咽運動及協調動作，減少誤吸，預防肺內感染。1次/天，20分/次，30天。

對吉蘭-巴雷綜合征患者進行康復護理可提高生活能力及生活質量[11]。加強腸道營養，清淡飲食，增加維生素B族攝入，指導有效的咳嗽咳痰。有效的護理康復訓練能幫助患者消除心理和生理障礙。

鼓勵患者加強主動運動鍛煉，做日常生活訓練，促進神經、肌肉功能的恢復。

2 結 果

與入院時相比較，治療1個月和2個月Fgul一Meyer運動功能評分提高28分和12分；Berg平衡量表評分提高22分和26分；Barthel指數評分提45分和40分。治療1個月后，四肢肌力恢復到5級，自行翻身坐起，坐位平衡Ⅲ級，站立平衡Ⅱ級，監護下可行走，四肢活動耐力差，感覺障礙明顯改善，雙上肢肩可內旋70°、外展160°，肘可屈曲140°，腕可屈80°，伸70°，手對指靈活且充分；雙下肢減重下可屈髖110°，伸膝0°，踝可背屈15°。治療2個月后，四肢肌力恢復到5級，坐位平衡Ⅲ級，站立平衡Ⅲ級，可獨自上下樓梯，生活部分自理。雙上肢肩可內旋90°、外展180°，肘可屈曲150°，腕可屈90°，伸70°，手對指靈活且充分；雙下肢減重下可屈髖125°，伸膝0°，踝可背屈20°。發病半年門診隨訪：患者日常生活完全自理，雙上肢肩可內旋90°、外展70°，肘可屈曲90°，腕可屈90°，伸70°，手對指靈活且充分；雙下肢減重下可屈髖125°，伸膝0°，踝可背屈20。見表1。

表1 入院時和治療后各指標評分（分）

評定時間 Fgul一Meyer Berg Barthel

入院時 28 0 0

治療1個月 56 22 45

治療2個月 68 48 85

發病半年 68 56 100

3 討 論

本次我們針對是后遺癥期采取系統康復訓練聯合腸道營養治療為主，積極有效防止后遺癥發生。針灸配合中頻電腦治療儀是經穴位針刺激結合電刺激，起到平衡人體經絡，增強神經興奮性與傳導功能，同時促進靜脈和淋巴回流，改善神經一肌肉營養，有效緩解受損神經周圍水腫，防止肌肉結締組織的變厚、變短和硬化，從而延遲病變肌肉的萎縮。PT訓練改善身體運動功能，增強身體靈活性，促進新陳代謝與血液循環；主動運動訓練阻力可對于患者的肌力以及協調功能都有很大的促進作用，通過患者自身肌肉力量，改善心肺功能，增強康復信心。近10年來多篇報道論述高壓氧治療本病的療效顯著，由于該患者有明確肺氣腫病史，使得該項治療受限，故未能采取。我們考慮到GBS在治療過程的另一個難題是營養支撐問題，也是急性發病在維持生命體征的機械監護、切開氣管，鼻飼飲食條件下營養補充受限。很多時候也是易于被忽略方面，我們積極采取吞咽訓練，營養配餐，調整腸道菌群失調，積極救治急性膽囊炎，致使該患康復期營養素補充未受到影響，快速提升免疫力，預防應激性疾病再發；膳食纖維，多種水溶性B族維生素、礦物質、微量元素不同營養支持，使得該患體質明顯改善，肌肉組織能力及時補充，逐漸耐受體力的訓練，周圍神經營養物質充導致患者深淺感覺障礙恢復療效顯著。由于我們采取系統康復及關注營養支持，使得年齡偏高，基礎病偏多的老年女性患者在短短2個月時間由完全臥床，鼻飼飲食，重度肺內感染、膽系感染迅速恢復到生活完全自理，復合感覺障礙基本恢復，未留有后遺癥發生。

參考文獻

[1] 諸福棠.實用兒科學[M].第6版：北京：人民衛生出版社，1996：888.

[2] 楊 榕.滾針結合穴位注射及針刺治療[J].格林-巴利綜合征15例.2013，12：67.

[3] 鄭美喜，關曉紅，韓瑞彩，李奇林.早期康復護理對格林巴利綜合征患者神經功能恢復的影響[J].嶺南急診醫學雜志，2014：19（2）：

147-149.

本文編輯：吳宏艷endprint