對社區醫療服務的再認識

倉決

摘 要：當前醫療服務已經延續到整個社區的范圍，衛生服務呈現了更新的意義，社區存在的問題決需要大家共同來研究，以及探討相應的對策和人才隊伍建設，本文從這一點做了進一步的認識。

關鍵詞：社區 醫療工作 衛生服務

隨著社會人口老年化，醫學模式的轉變，大多數的健康問題應該在基層給予解決，護理工作范圍從臨床護理向社區、家庭護理擴展，對社區衛生服務護理人員素質提出了更高要求。社區醫療是以家庭為單位的綜合性的全科醫學服務，要以健康為中心、以需求為導向、以保障為目的，為老人們提供更加全面的、全方位的綜合性衛生服務。

1社區衛生服務實際的意義

1.1適應醫學模式根本轉變的需要全科醫療模式是生物、心理、社會醫學的模式，是以社區為范疇，以家庭為單位，對人群提供服務的形式。社區衛生服務的開展，可以有效地預防與控制慢性非傳染性疾病的發生，有效解決一般的就醫問題，為社區居民帶來方便、可靠、安全的衛生服務。

1.2適應基層醫院走出困境的需要醫改后，出現了城市基層醫院工作量下降，業務收入低，經濟難以維持的情形，基層衛生保健也由于缺乏經費難以開展。如何解決這樣的難題，只有適當調整醫院的服務結構、拓寬服務領域、改變傳統的就醫方式，變被動服務為主動服務，才能扭轉當前的局面，才能夠改變重醫輕防狀況。

1.3適應控制醫療費用增長的需要開展社區衛生服務能夠充分重視預防保健工作，使居民的患病率和就診率下降，另外，實行合理的雙向轉診，可以大大減少病人的住院費用，有效控制醫療費用的上漲，為群眾帶來真正的實惠，減輕生活負擔。

2社區衛生服務存在的問題

2.1社區衛生資源不足我國社區衛生服務機構的衛生醫療資源比較缺乏，我國城鎮醫療衛生資源的大部分都投入到了大中型的公立醫院，醫療衛生資源的不均衡、不合理配置，使得社區醫院、衛生所在發展中艱難前行。

2.2服務功能尚待完善有研究統計顯示，社區基層的基本醫療、預防保健、健康管理功能開展不多，公共衛生監測與傳染病控制功能開展了一部分。社區衛生服務中心服務功能還不夠完善，一些服務項目未能開展。

2.3服務網絡不夠完善一些地區存在社區衛生服務空白點，居民無法享受到社區衛生服務，尤其是一些中小型城市，社區衛生服務機構的設置不盡合理，社區衛生服務中心數量不足，使得居民無處看病。

3社區衛生服務主要的對策

3.1完善社區衛生服務體系地方衛生管理機構應統一規劃，明確所在區域社區衛生服務機構的數量、規模和功能。科學制定社區衛生服務中心的設備配置標準。合理協調城市、醫院與社區衛生服務機構的分工。各級政府部門要充分認識到社區衛生服務體制改革的重要性、緊迫性，以及其自身在發展公共衛生、社區衛生服務事業的責任，完成公共衛生服務和基本醫療服務兩個基本建設。

3.2建立吸引人才的長效機制要加大醫學教育投人，大力發展面向社區的高等醫學本、專科教育。加強醫藥衛生人才隊伍建設，制定和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養。

3.3建立相應完善的管理體制各級政府要將社區衛生服務作為可持續發展的優先項目納入創建文明城區的規劃中，大力發展社區衛生服務，逐步形成政府領導、街道辦事處負責、衛生部門實施管理、居委會參與齊抓共管的格局。

形成社區衛生服務新的領導體系。

3.4健全規章制度和評估體系城市各區衛生局要制定一系列規劃、計劃、措施，制定社區衛生服務中心的規劃方案，使社區衛生服務的運作程序有章可循，進一步健全和改善社區衛生服務中心的評估體系。

3.5調整機構設置及強化服務功能社區衛生服務中心要建立預防保健、醫療、康復和行政后勤等部門，要把上門出診、家庭病床、家庭護理、康復指導等形式的醫療服務送到家庭。區醫療中心與社區衛生服務中心實行雙向轉診，制定轉診病人指征、程序、工作制度、醫療費結算制度等，強化社區衛生服務中心功能。

4社區衛生服務人員的素質

4.1具備一定的管理和自立能力要建立全科的團隊形式，有共同的目標，能完成上級交給的各項艱巨的任務。要充分利用建立的強勢和績效的管理團隊積極地、創造性的開拓出新的服務模式。

護理人員要堅持以“以患者為中心”的整體護理模式，培養自己健康的人格和積極的職業心態。要有高度的職業責任感，自立自強，培養人道精神；對病人親切和藹、平易近人，能客觀地進行自我評價。

4.2具備一定的宣教和語言能力在本世紀，個體、家庭和社會在決定和滿足其健康要求方面將扮演重要角色，教會人們自理的知識和技術，將是對護理人員的新的要求。護理人員教給人們必要的知識，幫助他們實踐健康的生活方式和行為，還要教育非正式的護理人員掌握必要的護理技術。

4.3具備一定的學習和專業能力在社區工作服務的服務人員，是初級衛生保健的主要力量，為個人、家庭、社區提供持續的、全面的衛生保健服務，包括健康促進，疾病的預防、治療、護理和康復等，要及時準確地處理健康和疾病中的有關問題，獨立地解決治療護理中的問題。要具有科學的思維能力，能獨立的解決問題，才能在工作中做到得心應手。

4.4具備一定的交往和溝通能力要與教育對象建立起良好的人際關系，主動參與健康教育活動的全過程。與教育對象彼此平等、相互尊重、相互信任，創造一個寬松和諧的心理氣氛和人際環境，只有這樣，才能有效地說服教育對象。另外，護理人員與醫師、居委會有關負責人及居民和其他健康保健人員的合作，也需要溝通。

4.5具備一定的信息處理和建設能力要能掌握現代信息網絡知識，熟練使用計算機，通過信息網絡，護理人員可指導患者及患者家庭進行相應護理。全國各地護士可以面對面進行學術討論和復雜病例的會診。患者所在地的護理人員可將患者的情況通過信息網絡傳遞各地，請求護理會診與指導。人們無論到任何地方都可通過信息網絡護理人員保持聯系，得到健康咨詢和幫助。

參考文獻：

[1] 劉惠敏，陳麗.社區醫療機構文化建設的探索與思考.中國全科醫學，2010，11：3589-3590.

[2] 李承希.社區衛生服務中心加強中層干部隊伍建設的做法和體會.2009，10：1833-1834.

[3] 潘雪鳳，劉宇婷.社區衛生服務中全科團隊的構建.2009，7：1240-1241.

[4] 李學信.社區衛生服務使用手冊.南京：東南大學出版社，2008：7-9.