反置式全肩關節置換術治療巨大不可修復性肩袖損傷

沈烈軍,李展振,陳文鋒,張文橋

·方法與應用·

反置式全肩關節置換術治療巨大不可修復性肩袖損傷

沈烈軍,李展振,陳文鋒,張文橋

反置式全肩關節置換術;巨大不可修復性肩袖Keywordsreverse total shoulder arthroplasty; irreparable rotator cuff

圖1患者,男,72歲,巨大不可修復性肩袖撕裂A.術前肩關節活動度; B.術后6個月肩關節活動度

2015年6月～2016年3月，我科采用反置式全肩關節置換治療4例巨大不可修復性肩袖患者，臨床療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1病例資料本組 4 例，男3例，女1例，年齡70～76歲。均為右肩，病程6～15個月。均經保守治療3個月以上無效、肩關節活動明顯受限；術前疼痛VAS評分、UCLA評分、Neer評分見表1。MRI檢查顯示至少2 根肌腱完全撕裂,同時肌腱回縮置肩胛盂水平。三角肌功能良好。

1.2治療方法全身麻醉后，患者取沙灘椅位，以肩部為術野消毒鋪巾。從喙突到上臂前側做一15 cm長切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露頭靜脈拉向內側。鈍性分離胸大肌暴露關節腔，切開關節囊，顯露肱骨頭，于肱骨頸處截骨，依次擴髓，裝入肱骨柄試模。顯露肩胛盂，切除周圍盂唇，在肩胛盂中心定位鉆孔，鉆取打磨中心，隨后磨除肩胛盂處軟骨組織，置入肩胛盂固定盤，3～4枚螺釘固定住，置入肩胛盂球頭，螺釘鎖定。置入肱骨柄，骨水泥固定，裝置肱骨適配盤，螺釘鎖定。裝置肱骨內襯，復位肩關節。探查三角肌聯合腱張力好、假體穩定。沖洗關節腔，將肱二頭肌長頭腱固定于聯合腱上，用肱骨近端預置好的縫線縫合周邊軟組織，放置引流管，關閉切口，無菌敷料包扎。術后第2天開始肩關節被動活動，第3天拔除引流管。術后6周開始肩關節主動功能鍛煉。

2 結果

4例均獲得隨訪，時間6～15個月。4例患者均未發生感染、血腫、骨折、神經損傷、肩關節不穩及脫位等并發癥。術后1、3、6個月與術前比較，患者VAS評分降低、UCLA評分及Neer評分增高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。術后6個月，患者肩關節基本無痛，肩關節前屈、外展功能及后伸功能基本恢復正常，開始正常工作。

典型病例見圖1。

3 體會

巨大不可修復性肩袖損傷引起肩關節運動受限，從而致使患者喪失部分日常生活能力，對其生理與心理造成巨大的影響。目前，針對巨大不可修復性肩袖的手術方法主要有以下幾種：① 單純肩峰下清理和減壓；② 肱二頭肌長頭腱切斷或固定； ③ 肩袖部分修復；④ 肌腱轉位；⑤ 補片增強及上關節囊重建；⑥ 反置式肩關節置換。肩關節鏡手術并非能完全治療巨大不可修復性肩袖損傷，很多患者在肩關節鏡手術后沒有獲得滿意的療效，肩關節仍存在疼痛及活動度欠佳，嚴重影響生活質量。

反置式全肩關節置換術內移了肩關節旋轉中心而延長了肩外展時三角肌的力臂，肱骨側假體近段下移也使肩外展的三角肌張力增高，使三角肌在肩袖功能缺失情況下發揮了外展和穩定肩關節的作用。反置式全肩關節置換術能彌補關節鏡下無法修復的巨大肩袖損傷，可緩解患者肩痛癥狀，改善上舉功能，中遠期療效滿意。所以，對于>70歲巨大不可修復性肩袖損傷的高齡患者，反置式全肩關節置換是提高生活質量的方法之一。

Treatment of irreparable rotator cuff tears with reverse total shoulder arthroplasty

SHENLie-jun,LIZhan-zhen,CHENWen-feng,ZHANGWen-qiao

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.050

舟山市定海廣華醫院關節外科，浙江 舟山 316021

沈烈軍，男，副主任醫師，主要從事關節、創傷外科研究，E-mail：63530349@qq.com

R 684.7；R 687.4

B

1008-0287(2017)05-0633-02

時 間VAS評分UCLA評分Neer評分 術前8．2±0．412．5±3．128．5±6．1 術后1個月4．1±0．6?22．4±4．1?51．6±7．6? 術后3個月2．3±0．3?29．5±3．6?82．5±5．8? 術后6個月1．1±0．2?32．7±2．8?89．5±5．2?

與術前比較：*P<0.05

(接收日期：2017-07-30)