中醫藥促進冠心病PCI術后患者康復的研究進展

蘇宇虹

【關鍵詞】中醫藥；冠心病；經皮冠狀動脈介入；康復

【中圖分類號】R541.4；R256.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.13..02

冠心病是由于中老年患者冠狀動脈供血不足，從而在心肌急性、短暫性缺血、缺氧等癥狀的影響之下，產生的一種臨床綜合征[1]。雖然目前我國的生活水平已經有了顯著的提高，但是在臨床上越來越多的患者出現了冠心病這種疾病，嚴重威脅著中老年人的生命健康。因此，為了幫助中老年患者減少疾病的痛苦，恢復身體健康，利用經皮冠狀動脈介入治療的方式對患者進行相應的治療，取得了良好的治療效果。由于經皮冠狀動脈介入治療具有損傷小、痛苦少、恢復快、療效確切等優點，因此，對于患者有著很好的療效，有利于幫助患者恢復健康[2]。冠心病屬中醫學“胸痹心痛”范疇，多因邪痹心絡，氣血不暢而引起的胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥。隨著現代科技發展，充分發揮中醫藥傳統治療的優勢，采用中醫藥治療手段如中藥內服外用、穴位敷貼、針灸推拿等防治冠心病及促進冠心病經皮冠狀動脈介入治療術后康復方面，產生了良好的治療效果[3]。其具體的治療康復方式如下。

1 PCI術治療冠心病

PCI術是經橈動脈或股動脈行導管至冠脈處打入造影劑后查明狹窄情況，選擇放置支架部位和數量的治療手段。其為有創性檢查治療方法，不免有血液的流失。支架為體內血管異物，使冠心病患者血小板活化，血管內皮損傷，啟動外源性凝血機制產生瘀血。隨著醫療技術進步，PCI技術日益成熟，其能迅速打開心臟缺血的責任動脈，從而有效緩解患者的臨床癥狀，達到提高生產率的目的，加之術后并發癥較少，因此被廣泛應用于臨床。但其并非萬能的治療方案，其療效受多種因素因素影響。季常見、朱訓珂的研究結果顯示，性別、年齡、高血壓、家族史、高脂血癥、糖尿病及吸煙與PCI預后呈正相關，臨床加強對冠心病因素的預防，可顯著降低PCI術后患者不良心血管事件的發生率，對提高患者的生活質量及生存率有重要臨床意義。并且這種治療方式，安全性高，有著極高的成功率，很好會對患者產生并發癥，影響患者的身體健康。

2 冠心病PCI術后中藥治療

根據之前所做的研究顯示，對冠心病PCI術后患者通過服用中藥進行相應的治療，能夠有效改善患者的焦慮抑郁的情況。根據唐可清等人進行的研究顯示，他們對所進行研究的36例PCI術后抑郁患者服用自制的解郁顆粒進行相關的治療之后，大約有33例患者通過治療之后，其自身的緊張情緒得到了有效的緩解，并且他們的生活質量有了明顯的提升，其總有效率為91.67%。漢代張仲景在根據自己進行的研究，提出了胸痹這個名稱，并為了能夠更好地進行研究，進行了專病專篇論治的工作，如“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，瓜蔞薤白白酒湯主之”[4]。之前有了做出了相應的研究，顯示如果將中醫傳統的辨證論治的治療方式和PCI術聯合起來，并且加入西藥進行相應的冠心病的治療，可以幫助改善患者的心肌再灌注情況，減少心肌梗死面積，改善心臟功能。

3 中醫綜合療法治療冠心病PCI術后患者

根據之前進行報道顯示，采用穴位按摩、穴位貼敷和針灸推拿等防治冠心病的中醫傳統的治療方式，對患者有著較好的療效，而中醫綜合干預對促進PCI術后患者的康復方面也有一定研究。根據韓玉芳之前所進行的研究顯示，如果對患者的天樞、關元、氣海等穴位進行深入的穴位按摩工作，有利于緩解患者便秘現象的發生[5]。同時護理人員做好患者的穴位按摩工作，有利于幫助患者減少并發癥對于患者身體的影響，從而有利于促使患者的死亡率有所降低，進一步促進了患者生命質量的提升。黃梅等研究認為，通過手術幫助患者進行疾病的治療，會消耗患者的氣血。如果在這個時候，患者對于自身的身體狀態缺乏信心，認為無法獲得有效的治療，就會加重患者的身體負擔，對于患者最后的治療效果，也有著極大的影響。因此為了提高患者的治療效果，必須對患者不良情緒進行疏導工作，讓患者在健康積極心態的幫助下進行治療工作，對于患者疾病的康復，有著十分重要的作用[6]。急性心肌梗死患者PCI術后給予中西醫聯合護理，可顯著改善急性心肌梗死患者的心理狀態，提高患者生活質量，降低心臟不良事件的發生率。張松亮研究提及，PCI術后7天內，30%的患者可出現抑郁癥狀。因許多患者對疾病的認識不足，擔心支架的并發癥，承擔高額的醫療費用，有可能使原有的抑郁癥狀加重或誘發新的抑郁。該研究從行PCI治療的患者150例中篩選出抑郁癥患者45例作為研究對象，治療組在正規治療即藥物、休息、心理治療基礎上，選取四關穴、百會穴、印堂穴行中醫針灸治療。研究表明，PCI術后伴抑郁癥的患者行中醫針灸治療比行心理治療更有效、安全，患者的預后及生活質量也得到提高，對PCI術后伴抑郁癥的患者可以及時行中醫針灸干預。

穴位按摩、穴位貼敷，作為我國一種中醫治療手段，隨著我國醫療技術水平的顯著提升，越來越受到我國臨床護理人員的重視[7]。目前，也逐漸的應用到了實踐操作的過程中。之前杜靜通過研究發現，通過對冠心病PCI術后患者進行穴位按摩，有利于調節好患者的臟腑，疏導患者身體的經絡，有利于調整好患者的臟腑陰陽平衡。本操作無副作用、舒適感強，患者容易接受；而穴位貼敷是對患者的身體穴位通過相應的藥物進行穴位刺激，從而達到疏通經絡、調和氣血、扶正祛邪、調節臟腑功能、平衡陰陽的作用。將穴位貼敷聯合穴位按摩，可幫助患者疏經活絡、行氣活血，提高皮膚滲透性，同時加強藥物作用和穴位刺激作用，達到雙重改善的效果。兩者聯用，對膝骨性關節炎療效顯著。并且這種治療方式操作方式簡單，一名護士即可完成相應的護理工作，并且這種治療方式，安全、有效、費用低廉，受到了普遍病患的歡迎。李榮等研究認為，穴位按摩天樞、足三里等穴位并配合辨證施膳能有效預防急性心肌梗死患者便秘的發生，還能改善患者的心功能，加快患者的康復。趙喜榮、陳紅研究認為，穴位貼敷輔助療法作用于腧穴，通過經絡、氣血直達病所，可產生較強的治療效果，不僅給藥方便，又可克服中藥煎煮費時和長期服藥影響胃腸功能的缺點，對改善心絞痛癥狀方面有一定療效。王作順等將202例患者分為兩組，對照組單純中西醫基礎治療，治療組在此基礎上給予“心痛膏”穴位貼敷治療，將貼敷貼于患者身體的特定穴位，可有效緩解患者不適癥狀，如果持續進行使用，則有利于促進患者的身體健康。endprint

劉雅麗認為，中醫辨證施護通過辨證施食如寒凝血瘀者宜食溫陽散寒之品如羊肉、大蒜等，忌苦瓜等生冷寒涼之品等；情志方面如痰阻血瘀者多自卑、敏感，可多鼓勵患者表達自身感受，提高內在氣質，改善心理狀態，消除自卑等；康復護理可施行中藥足浴；耳穴貼壓大腸小腸神門交感穴等；穴位貼敷取膻中關元心俞穴等；對應氣滯血瘀者，可針灸膈俞、內關、神門使患者心情舒暢，以利氣血條達；痰阻血瘀者可針灸心俞、膻中、豐隆、中脘、足三里等穴；能夠進一步促進冠心病PCI術后患者身體健康的恢復，同時對于促進患者生活質量的提升，也有著極大的幫助。李珩等研究PCI術后辯證分析可分氣陰兩虛證、血脈瘀阻證、心陽不足證、氣虛血瘀證、熱毒侵襲證、肝脾失調證，術后中醫辨證調治可用血府湯、通脈湯等對冠脈成形術后再狹窄都有確切治療作用。飲食宜低鹽低脂、忌肥甘厚膩，忌辛辣煙酒。針灸可選合谷穴、內關穴、心俞等調節血壓高低及促進術后康復。PCI術已在廣泛開展，中醫術后調理有其自身特點，方藥與針灸按摩等相配合，效果顯著。中醫推崇整體觀念，辨證論治，術后辯證極為重要，結合患者自身特點，選擇調理方案，益氣養陰、活血化瘀、溫通心陽、清熱解毒、疏肝理脾相結合，靈活運用，定能改善病人癥狀，促進患者早日康復。

4 討 論

綜上所述，中醫綜合療法如針灸推拿、穴位按摩、穴位貼敷、穴位注射等均有疏通經絡、活血化瘀、調整臟腑氣血平衡的作用，可達到防病治病、保健強身的目的，對冠心病PCI術后患者康復均有促進作用。

4.1 穴位按摩、穴位貼敷療法

中醫穴位按摩是通過對人體皮膚表面相應的穴位進行按摩治療，通過按摩的方式對患者的身體產生一定的刺激作用。中藥穴位貼敷法是選用適當的中藥研磨成細粉，與姜汁、蜂蜜或醋等調成糊狀，或膏貼等直接貼于穴位上，利用藥物的藥性對患者的身體進行相應的調節，不僅可以發揮藥物的藥效，還可以刺激穴位，進行疾病的治療，從而發揮藥物自身的作用，幫助患者進行身體疾病的調理。穴位按摩與穴位貼敷結合運用，可使兩者的治療作用得到疊加增強，局部作用于膻中、內關等穴，可使冠心病PCI術后患者寧心安神，緩解胸悶、減少不適，睡眠質量得到提高，身心逐漸修復，促進疾病康復；局部作用于神闕、中脘、氣海穴，能起到調理臟腑、潤腸通便作用，使冠心病PCI術后早期、因要求臥床休息引起的排便習慣改變而導致的便秘癥狀得以改善，從而起到預防便秘，改善心功能，加快康復進程的作用；輔以足三里、外關等穴，可減少患者的腹脹、胃部不適，緩解手腳麻木、腰酸背痛癥狀，從而減輕冠心病PCI術后患者因需要使用抗凝抗動脈硬化用藥導致的胃部刺激等不適，增進患者的食欲，使患者進食程度逐漸與正常狀態平齊，同時改善患者的乏力癥狀，促進體力恢復。

4.2 針灸推拿與穴位注射

針灸是針法與灸法的合稱，針法是用特制的金屬針，按一定穴位，刺入患者體內，運用提插、捻轉等手法刺激局部而達到治病目的；灸法是把燃燒的艾絨，溫灼穴位的皮膚表面，利用熱刺激來治病的方法。推拿，中醫指用手在人體上按經絡、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法，以期達到疏通經絡、推行氣血、扶正祛邪、調和陰陽的作用。以上四法在冠心病PCI術后患者的康復中使用，可以達到緩解身體酸痛等不適、消除疲乏、寧心安神、增進食欲、預防便秘、改善睡眠、恢復體力等功效。

4.3 中醫外治方法的比較

以上對比冠心病PCI術后患者康復的中醫研究，穴位貼敷、穴位按摩、針灸推拿、穴位注射等療效均衡，均可根據選定的不同穴位施術，以期達到緩解身體酸痛等不適、消除疲乏、寧心安神、增進食欲、預防便秘、改善睡眠、恢復體力等功效，從而促進患者康復的目的。但穴位貼敷與穴位按摩的方法及手法相對簡單、安全、有效，操作時間短，對患者無創傷無疼痛等刺激，局部穴位按摩15～30秒，或選定藥物貼敷于穴位4～6 h后去除，對患者的生活活動等無影響或影響不大，患者易于接受。針灸推拿對穴位局部刺激或有疼痛感，刺激經絡傳導而起效用，相對操作用時較長，對疼痛敏感的患者不能耐受或不易接受。推拿后患者局部酸脹或疼痛不適，因個體因素而使癥狀消除的時間長短不一，對冠心病PCI術后患者早期康復是否適用有待考究。部分患者針灸或穴位注射時可能會有觸電感或暈針現象，因擔心恐懼而拒絕該項中醫治療；且如果針灸與穴位注射操作無菌技術不嚴格，可能引起局部皮膚感染；甚至出血或皮下血腫的可能。

冠心病PCI術后患者住院治療及長期服藥產生的經濟壓力，動輒上萬，對有醫保政策報銷或經濟寬裕的家庭來說，經濟負擔及心理上尚可接受；但對中低收入患者來說，仍是一項很大的經濟支出；甚至對農村家庭來說，一次住院治療足以花光全部財產。經濟負擔、或者加上對冠心病、對支架植入術后知識缺乏、自我調護能力不適應等，給患者帶來沉重的心理負擔，醫護人員適時予以健康宣教，生活指導對冠心病首次行PCI術后的患者來說顯得尤為重要。加上治療上以患者為中心，處處為患者著想，穴位貼敷和穴位按摩相對較針灸推拿、穴位注射等治療費用低廉，患者心理上經濟上易于接受前者。且穴位按摩方法簡便易學，護理操作時邊做邊指導患者，正確選取穴位，患者即可自行按摩伸手可及的穴位，緩解或消除相應癥狀，提高患者的自我調護能力。

穴位貼敷及穴位按摩具有簡便、安全、有效、患者易于接受等特點，但其也有自己的缺點，對中藥或膠布過敏患者，穴位貼敷、姜汁按摩穴位不能適用[8]。另穴位貼敷用藥會對患者身體的部分皮膚產生一定的刺激作用，尤其是那些皮膚敏感的患者，如果使用穴位貼敷治療，將會導致患者的皮膚出現局部疼痛、瘙癢難忍、皮膚起丘疹、水皰、甚至糜爛等。貼藥持續時間有限制，需指導并告知患者解除貼敷時間，以免時間過長引起皮膚過敏癥狀而影響療效。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷endprint