集束化護理在心肌梗死患者72 h內對患者預后效果的影響分析

陸平平

【摘要】目的 研究集束化護理在心肌梗死患者72 h內對患者預后效果的影響分析。方法 隨機選取我院2016年1月～12月收治的心肌梗死患者130例。對所有患者在常規護理的基礎施予集束化護理，研究分析所有患者的死亡率、藥物不良反應、住院時長、心力衰竭、心律失常等并發癥發生率。結果 所有患者的住院時長為（11.2±4.1）d、死亡率為0.0%、心力衰竭、心律失常、藥物不良反應等并發癥的發生率分別為10.77%、24.61%、6.92%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 集束化護理在心肌梗死患者72 h內對患者預后效果較佳，

能有效降低患者并發癥的發生率，緩解患者內心焦慮情緒，有效提高護理質量，值得在臨床治療中推廣使用。

【關鍵詞】集束化護理；心肌梗死；預后效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..02

冠狀動脈急性缺血缺氧會引起急性心肌梗死（AMI），其臨床癥狀體現為胸骨后持續的劇烈疼痛，通過檢查可以直觀心肌酶譜的異常情況，進行性的心電圖改變有利于對患者病情確診[1]。AMI若不及時進行治療，可能會引發心律失常、心力衰竭等并發癥，甚至會發生心源性休克，嚴重威脅患者的生命安全[2]。目前，我國急性心肌梗死的發病率也日益升高，隨著經皮冠脈腔內成形術（PTCA）的廣泛推廣，急性心肌梗死的死亡率已經降低5%～10%，特別是在1～2 h內，因此AMI患者的趁早治療對降低死亡率具有重要的意義[3]。在本次研究中，針對心肌梗死患者的治療采用集束化護理干預，效果較佳，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～12月收治的心肌梗死患者130例作為此次的研究對象。其中，男76例，女44例，平均年齡為（61.7±10.5）歲，平均患病時間為（1.3±2.3）年，ST段抬高或伴左束支傳導阻滯例數為77例，非ST段抬高例數為53例。所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會的《急性心肌梗死診斷和治療指南》，均沒有患合并凝血功能障礙或是血栓性疾病；沒有合并肝腎功能不全、風濕性心臟病、先天性瓣膜病等患者。所有女患者在性別、年齡、診斷結果等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 常規護理

所有患者實施常規護理法，其中包括：（1）一般的急救護理。（2）指導患者正確用藥，觀察患者服藥后是否有不良反應。（3）進行手術的患者需要醫護人員術前準備，觀察患者術后是否有并發癥。（4）對患者進行健康教育，包括飲食、生活作息、手術后康復護理注意事項等。

1.2.2 集束化護理

所有患者在常規護理的基礎上實施集束化護理[4]，具體內容如下：（1）在關鍵環節實施程序化的護理和PDCA護理循環，達到提高護理質量的目的。患者具有PTCA指征并且要接受手術治療，可制定程序化的護理表格，做好相關數據記錄，以免錯漏，對易發生錯誤的環節實施PDCA護理循環，漸漸將護理質量提高。（2）并發癥護理。采取逐級半臥位的體位護理患者，減少心肌耗氧量，改善心臟機能，以免病情繼續惡化；引發AMI患者早期死亡的關鍵原因是惡性心律失常，對醫護人員定期培訓心電圖診斷，對惡性心律失常心電圖能熟練掌握，及時發現、反饋，以免惡性心律失常的發病。對于溶栓患者醫護人員要嚴格掌控冠狀動脈再通指標，密切觀察患者是否存在出血、再梗等病癥。（3）心理輔導。心肌梗死患者發病危急，在救治過程中，因疼痛難忍難免會產生焦慮恐慌的心理，引發交感神經應激性興奮導致心臟負擔增加，加重病情。醫護人員可以通過播放輕音樂來轉移患者的注意力，緩解患者的心理壓力，給予更多的人文關懷，提高預后效果。（4）聯合多科護理查房。對AMI患者實施多科護理查房，即急診科、心內科、導管科等科室醫護人員共同參與查房，根據患者的不同而制定具有個性化的護理方案，發現護理工作中存在的護理問題，提出并將之進行改進，以此例提升護理的質量。

1.3 療效評定標準

對所有患者進行治療，觀察所有患者的死亡率、藥物不良反應、住院時長、心力衰竭、心律失常等并發癥發生率的相關指標。

1.4 統計學方法

利用軟件SPSS 19.0對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析所有患者的死亡率和住院時長

對所有患者在常規護理的基礎施予集束化護理，研究患者的死亡率和住院時長，結果顯示：患者死亡率0.0%；住院時長（11.2±4.1）d。差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 分析所有患者的并發癥發生率

觀察患者的藥物不良反應、心力衰竭、心律失常等并發癥的發生率，結果顯示：所有藥物不良反應例數有9例發生率6.92%，心力衰竭例數有14例發生率10.77%，心律失常例數有32例發生率24.61%，總體并發病癥例數有55例占42.31%。

3 討 論

集束化護理是一個綜合護理理念，是建立在循證醫學的基礎上，將某一疾病臨床驗證能提高患者預后的護理舉措綜合應用于同一患者是其根本原理。經過科學合理的組織能夠有效的執行，最終達到更好的治療效果。AMI發病時病情險惡、死亡率高，特別是在患者發病后72 h內的治療、護理，其對患者預后的改善具有重要意義[5]。

AMI治療包括以下幾個組成部分：入院搶救、并發癥監控、溶栓治療、PTCA治療。AMI患者多數在病發內2 h死亡，故而入院搶救及時就是降低患者死亡率的關鍵。AMI搶救成功后，惡性心律失常、心力衰竭是比較常見的并發癥，對患者實施集束化護理能有效改善患者預后的效果[6]。集束化護理包括在關鍵環節實施程序化的護理和PDCA護理循環、并發癥護理、心理輔導、聯合多科護理查房等幾項內容。通過集束化護理，醫護人員能及時發現并處理患者手術后并發癥的發生，給予患者更多的人文關懷、個性化護理，有效緩解患者的焦慮，提高護理的治療。

在本次研究中，所有患者的住院時長為（11.2±4.1）d、死亡率為0.0%、心力衰竭、心律失常、藥物不良反應等并發癥的發生率分別為10.77%、24.61%、6.92%，差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，集束化護理在心肌梗死患者

72 h內對患者預后效果較佳，能有效降低患者并發癥的發生率，值得在臨床治療中推廣使用。

參考文獻

[1] 高曉津，楊進剛，楊躍進，許海燕，吳 元，李 衛，王 揚，唐欣然，孫 毅，喬國芳，宋 雷，伏 蕊，孫 慧，嚴欣欣，董秋婷，張 璇，葉蘊青，金 辰.中國急性心肌梗死患者心血管危險因素分析[J].中國循環雜志，2015，30（03）：206-210.

[2] 焦春發，張躍軍，董進宇.急性心肌梗死患者的心血管危險因素[J].轉化醫學電子雜志，2015，2（01）：97-98.

[3] 任雪麗，譚仕蕓，沈桂冬，陳海波，金 鑫，劉 杰，鄧麗麗.急性心肌梗死經皮腔內冠脈介入治療后心電圖ST段回落不良與臨床預后的關系研究[J].川北醫學院學報，2015，30（06）：841-844.

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[5] 鐘新友.急性心肌梗死患者72小時內集束化護理干預效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（05）：185-186.

[6] 董新荃，俞天智.集束化護理在急性心肌梗死患者中應用的效果觀察[J].天津護理，2016，24（03）：244-245.

本文編輯：吳宏艷endprint