中藥熏蒸聯合抗銀1號治療尋常型銀屑病血燥證的臨床療效評價

闞麗君，譚玉惠，門慧慧，陳春杰，王淑榮，王艷華

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.天津市南開醫院，天津 300100;3.哈爾濱市中醫醫院，黑龍江 哈爾濱 150010；4.黑龍江省中醫科學院，黑龍江 哈爾濱 150036)

中藥熏蒸聯合抗銀1號治療尋常型銀屑病血燥證的臨床療效評價

闞麗君1，譚玉惠2，門慧慧3，陳春杰4，王淑榮1，王艷華1

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.天津市南開醫院，天津 300100;3.哈爾濱市中醫醫院，黑龍江 哈爾濱 150010；4.黑龍江省中醫科學院，黑龍江 哈爾濱 150036)

目的：探討中藥熏蒸聯合抗銀1號對血燥證銀屑病患者的臨床療效。方法：將符合納入標準的245例患者隨機分為治療組和對照組。其中治療組125例給予中藥熏蒸聯合抗銀1號治療；對照組120例單純口服抗銀1號，共干預2個療程;觀察兩組患者的臨床療效和PASI評分。結果：治療組臨床有效率為81.3%，優于對照組67.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后PASI評分均較治療前下降，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后PASI評分組間比較，治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥熏蒸聯合抗銀1號能夠有效提高尋常性銀屑病血燥證患者的治療效果。

抗銀1號；銀屑病；尋常型；中藥熏蒸；血燥證

銀屑病(psoriasis)，中醫學又稱之為“白疕”，俗稱“牛皮癬”，是皮膚科常見的一種慢性、炎癥性皮膚病，較為常見的類型為尋常型銀屑病。其病因與發病機制至今尚未完全明確，大多數學者認為該病的發生發展多與遺傳、感染、代謝障礙、內分泌以及神經精神等因素相關。由于該病具有病程長、易復發、并有逐年增長之勢等特點，使得該類患者需要長時間服藥治療，這不僅給患者的家庭生活帶來了沉重的經濟負擔，長期用藥所產生的副作用也給患者的生活帶來了諸多不便。且暴露部位皮膚發紅、脫屑對患者的外貌形象也造成了嚴重影響，患者產生了極大的痛苦心理。已有研究表明[1]，銀屑病屬于典型的身心性疾病，這也是其易復發、難愈性特點的原因所在。銀屑病是當前皮膚科研究領域中的重點、難點疾病之一，其發病部位主要在皮膚，本研究選取尋常型銀屑病中血燥證患者作為研究對象，采用中藥熏蒸聯合抗銀1號的治療方法對其治療效果進行評價，現如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取尋常型銀屑病血燥證患者245例,根據隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。其中治療組125例，男63例，女62例；年齡最小13歲，最大64歲，平均年齡(43.43±16.45)歲；平均病程(16.54±4.67)年。對照組120例中男59例，女性61例；年齡最小11歲，最大67歲，平均年齡(42.76±17.65)歲；平均病程(15.98±5.89)年。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

根據《中華醫學會·臨床診療指南——皮膚病與性病分冊》和《中國臨床皮膚病學》制定。尋常型銀屑病患者的皮損為紅色丘疹、斑疹，邊緣明顯，并可以融合為一片，且上覆有銀白色的鱗屑，將鱗屑刮除之后會有發亮的薄膜，若繼續刮除薄膜處，則會出現點狀出血的現象。

1.2.2 中醫辨證標準

根據《中醫證候鑒別診斷學》(第2版)和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中有關血燥證的證型制定。

血燥證：主癥：患處皮損主要以斑片狀為主，基底皮膚的顏色較淡，且上覆的鱗屑較薄。次癥：遷延不愈、病程漫長，并可伴有瘙癢，口干咽燥癥狀，舌質淡紅，舌苔薄白，脈緩慢或沉細。

1.3 納入標準

符合西醫尋常型銀屑病的診斷標準；符合銀屑病血燥證中醫辨證標準；簽署知情同意書者。

1.4 排除、脫落標準

關節型、膿皰型以及紅皮病型銀屑病；妊娠或哺乳期婦女；有精神疾病、溝通障礙及意識障礙者；合并有其他嚴重威脅生命的并發癥(如心、腦、腎疾病)者；皮膚有破損，并發感染及滲液者；對所使用的藥物過敏者；治療過程中使用了其他藥物或自行停止治療及填寫資料不全，影響結果分析者。

1.5 治療方法

對照組患者口服抗銀1號,治療組在對照組基礎上給予患者中藥熏蒸治療。抗銀1號組成：生地黃15 g,牡丹皮15 g,赤芍15 g,紫草20 g,白鮮皮20 g,苦參15 g,大青葉15 g,白花蛇舌草20 g,蒲公英20 g,蟬蛻15 g,甘草10 g。每日1劑,水煎2次，早晚溫服。

在干凈、明亮的治療室內，采用中藥熏蒸治療儀(無錫華亨醫療設備有限公司)進行熏蒸治療，保持室內溫度適宜且空氣流通，室內配置治療床及搶救車，熏蒸時患者不宜過飽或過饑，多集中于餐后1～3 h進行治療，年老者應有人陪伴。熏蒸藥物組方為院內自擬方劑：側柏葉20 g,苦參15 g,地膚子15 g,大黃15 g,枯礬15 g,芒硝15 g,土槿皮15 g,土茯苓30 g,蜂房10 g,川椒15 g,百部15 g,野菊花10 g。治療前開機預熱，加入湯劑300 ml，治療時間為每次30 min，熏蒸溫度應適當，以患者不感覺燙為宜，一般控制在38℃～40℃，熏蒸治療隔日1次，10次為1個療程，在熏蒸治療的同時指導患者口服中藥湯劑抗銀1號。共干預2個療程。

1.6 療效觀察指標及臨床判定標準

根據患者治療前后皮損嚴重指數(PASI)進行評分及療效判定。

療效指數≥90%為臨床痊愈；療效指數≥60%,90%為顯效；療效指數≥30%,<60%為有效；療效指數<30%為無效。有效率為痊愈率和顯效率之和。

療效指數(%)=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%

1.7 統計學處理

將收集到的所有數據資料經雙人雙次錄入SPSS19.0統計軟件包進行數據的分析統計，計數資料選用χ2檢驗，計量資料選用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應

治療過程中兩組患者中各有1例出現瘙癢加重，并終止治療，治療組患者有1例出現紅斑加重，退出治療。對照組患者有1例在熏蒸過程中出現輕微頭暈、惡心，將熏蒸時間調整為午飯1 h后進行，癥狀消失，未影響治療結果。

2.2 兩組患者治療前后PASI評分比較 結果見表1。

表1 兩組患者PASI評分比較

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，△P<0.05。

2.3 兩組患者臨床療效比較 結果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

銀屑病為一種慢性、炎癥性、易復發性皮膚病，其病因復雜多樣，至今尚不明確，其治療方法也多種多樣。由于其反復發作，不易治愈等特點，使患者容易產生負面心理，對生活及工作造成了較為嚴重的影響，使得病情加重，更加難以治愈。我國的銀屑病基金會也提出，銀屑病的治療要遵從“知識求醫，綠色治療”的方針政策。治療過程中要合理使用藥物，避免藥物的過度治療，最大程度上避免醫源性和藥源性因素給患者帶來的傷害。并在治療疾病的同時注重患者的身心健康，充分重視患者的精神因素及心理狀況。對患者做好健康宣教，使患者意識到不良的生活方式對疾病的發生發展所產生的影響，并指導患者積極改變生活作息及飲食習慣，以提高患者的整體生活質量[2]。

銀屑病的發病機制十分復雜，目前尚未完全明了。中醫學認為“血分燥熱”“血虛”“血瘀”等是其發病的主要因素[3]。因此，在治療銀屑病患者時需要根據患者的證型進行治療，并采取辨證施護。本研究中研究對象均為血燥證患者，所選取的熏洗方劑為院內多年來結合臨床實際的自擬方劑，方中藥物均具有清熱燥濕，祛風涼血的功效。以土茯苓、大黃為君藥，清熱解毒、祛瘀生新效果顯著；苦參、地膚子兩味藥為臣藥，清熱燥濕、止癢功效較好；枯礬、側柏葉、土槿皮三味藥為佐藥，有較好的疏風涼血及止癢的作用；而野菊花、百部、蜂房等藥物能夠加強枯礬、側柏葉和土槿皮等藥的祛風止癢功效；芒硝則可起到軟堅化痰的作用，有助于體內濕氣的排出；川椒性辛溫，能夠起到預防寒涼藥物冰伏濕遏不足的作用。

皮膚是人體中最大的器官，除了能夠抵御外邪入侵以外，還具有分泌、吸收、滲透、排泄以及感知覺等方面的功能。中藥熏蒸療法是通過先進的醫療設備將藥物轉化為細小的蒸汽顆粒，通過皮膚的吸收功能進入人體的內部臟腑以達到治療疾病的一種外治性方法。該療法利用了皮膚吸收、滲透的這一生理性特點，將液態的藥物轉化為可被皮膚吸收的蒸汽形式，通過皮膚表層的吸收、角質層的滲透以及真皮層的轉運功能進入人體，使中藥氣體進入人體血液循環以發揮治療作用。且這種外治療法由來已久，在古籍書中都可以查閱到相關記載。《黃帝內經》中有云:“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解”。《禮記》中也有記載：“頭有瘡則沐，身有瘍則浴”。該療法簡便易行，治療效果較為明顯，且不良反應及副作用均較小，臨床實際應用也較為廣泛。通過查閱相關文獻資料發現，中藥熏蒸療法不僅應用于皮膚病領域，還被廣泛應用于外科、眼科以及骨科等領域，對神經損傷性疾病也有確切療效[4]。

本研究實施過程中將中藥熏洗藥液倒入治療儀藥槽中，進行加熱，使之產生蒸汽，溫熱刺激可使皮膚溫度上升。藥物能夠通過皮膚的吸收、滲透作用直接被機體吸收，發揮疏通經絡、調節陰陽的作用；藥液加溫所產生的溫熱刺激又能夠擴張機體的毛細血管，改善血液及淋巴液的循環，有利于炎癥的消退，加快新陳代謝[5]，同時也能夠徹底清除附著在皮膚表面皮損部位的鱗屑。由表1和表2可知，采用中藥熏蒸聯合中藥內服的方法治療尋常型銀屑病血燥證2個療程后，患者的皮損嚴重程度顯著降低。治療組有效率達81.3%，顯著優于對照組(P<0.05)。這與其他國內同類研究結果相一致[5-8]。可見，中藥熏蒸聯合抗銀1號干預方法可以提高患者治療療效。本研究中的中藥熏蒸療法是由皮膚途徑給藥，不經過消化道吸收，有效避免了藥物內服的不良反應，這對于減輕肝臟、腎臟等臟器的負擔具有重要意義，并能夠有效的提高藥物的利用率，且該療法成本較低，大部分患者易于接受，既可以減輕患者的家庭經濟負擔，又可以節省社會醫療資源。該療法能夠有效提高醫療資源的合理利用率，值得在臨床實際工作中推廣應用。

[1] 李玉萍.現階段銀屑病患者的治療狀況與復發分析[J].中國實用醫刊,2012,39(15):70-71.

[2] 楊雪琴.預防銀屑病復發[M].北京:人民衛生出版社,2011:89-91.

[3] 王元紅,汪洋,張敏娜.中醫藥治療銀屑病分型治療綜述[J].中醫藥學報,2007,35(3):47-49.

[4] 郭瑾,劉炳芬,丁洪青,等.中藥熏蒸療法在臨床中的應用[J].河南中醫,2013,33(12):2250-2252.

[5] 劉靜,蔡希.中藥熏蒸療法治療尋常型銀屑病[J].中醫學報,2013,28(1):135-136.

[6] 蔣國方,孫彩虹.窄譜中波紫外線聯合中藥熏蒸治療尋常型銀屑病臨床觀察[J].臨床醫學工程,2013,20(9):1113-1114.

[7] 卞青,蔡希,唐燁.中藥熏蒸法治療尋常型銀屑病60例[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(3):509-511.

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R285.6

B

1002-2406(2017)06-0096-03

闞麗君(1968-)，女，主任護師，主要研究方向：臨床護理。

2016-04-26

修回日期：2016-05-07