一例白頰長臂猿膝關節脫位的治療與護理

李云喬 朱尤帥 王 昂 楊玉釗* 鄧 華 劉永張

(1.昆明動物園，昆明，650021；2.云南省動物衛生監督所，昆明，650051)稿件運行過程

一例白頰長臂猿膝關節脫位的治療與護理

李云喬1朱尤帥2王 昂1楊玉釗1*鄧 華1劉永張1

(1.昆明動物園，昆明，650021；2.云南省動物衛生監督所，昆明，650051)稿件運行過程

白頰長臂猿；膝關節脫位；治療；護理；限制運動

白頰長臂猿是極度瀕危物種，種群數量急劇下降，保護形勢日益嚴峻。在人工飼養中白頰長臂猿膝關節脫位致殘率極高，嚴重影響種群的繁殖率。本文以昆明動物園飼養的1只膝關節脫位白頰長臂猿為研究對象，根據個體情況和脫位損傷程度，利用整復、固定復位措施，擬定術后監護管理方案，記錄整個傷情發現、治療、護理及治愈過程，全面評價了其治療效果。該白頰長臂猿6個月后恢復正常，未見復發及相關并發癥，經治療痊愈后較以前更容易接近。通過案例分析能為白頰長臂猿膝關節脫位的治療提供參考，有助于白頰長臂猿種群的保護和飼養等。

白頰長臂猿(Nomascusleucogenys)別名料猴、南里，在分類學上隸屬于靈長目(Primates)、長臂猿科(Hylobatidae)，為國家I級重點保護野生動物，世界自然保護聯盟(IUCN)將其列為極度瀕危物種。國內主要分布于云南南部勐臘、江城、綠春等縣境，國外分布于老撾和越南北部[1]，越南北部的野生白頰長臂猿已不足200只，老撾不足100只[2]。我國的白頰長臂猿為北白頰長臂猿，體長47～52.5 cm，體重7～8 kg，棲息于熱帶、亞熱帶常綠闊葉林，營樹棲生活，鳴叫聲數里可聞，雌雄有別。近年來，由于棲息地的退化、喪失等因素影響，白頰長臂猿種群數量急劇下降，北白頰長臂猿可能已經從中國野外消失，保護形勢十分嚴峻。目前，國內動物園籠養的白頰長臂猿數量也十分稀少，主要分散于全國36家飼養研究單位，數目小于100只，顯得尤為珍貴。西雙版納野象谷飼養的8只北白頰長臂猿可能為該物種在中國的野化和重新引入保留了一絲希望[3]。現存白頰長臂猿的存活對白頰長臂猿種群的發展顯得十分重要。

在飼養中北白頰長臂猿膝關節脫位發生率和致殘率極高，嚴重影響其種群的繁衍，關節脫位的治療、護理案例對該種群的保護具有重要意義。關節脫位，又稱脫臼，指關節骨端的正常位置關系，因受力學的、病理的以及某些作用，失去其原來狀態，常突然發生，也有的間歇發生，或繼發于某些疾病，多見于犬、貓、牛、馬等動物。關節脫位按其病因可分為先天性脫位、外傷性脫位、病理性脫位和習慣性脫位。按其脫位程度可分為完全脫位、不全脫位、單純脫位和復雜脫位。通過中國知網、萬方數據庫以及國外相關數據庫的檢索發現有關靈長類膝關節整體脫臼的研究甚少。在野生動物中相關文章多集中于髕骨脫位，如白尾鹿(Odocoileusvirginianus)[4]、狒狒(Papiospp.)[5]、羊駝(Lamaspp.)[6]和猞猁(LynxLynx)[7]，發生于狒狒的為1例先天性髕骨脫位[5]。而關于長臂猿膝關節脫位的文章還未見報道，為此，筆者對昆明動物園1只籠養白頰長臂猿膝關節脫位的治療與護理的情況進行了記錄、整理、分析和總結。

1 基本情況

1.1 飼養情況

昆明動物園飼養的1只白頰長臂猿，雄性，4.5歲，體況良好。經過長期的精心飼養，該長臂猿與熟悉的飼養員較為親近，具有一定的醫療管理訓練基礎。發病前2個月與1只雌性白頰長臂猿合籠飼養，每天定時定量供給精料、果蔬、樹葉等，每日定時放至外活動場展出。日常飼養中觀察發現，2只白頰長臂猿相處融洽，喜愛互相追逐嬉戲，偶有搶食情況發生。

1.2 發病情況

2015年1月發病。由于發病前幾天天氣陰冷，全群白頰長臂猿未正常放至外活動場展出，而發病當天天氣晴朗，于14：00白頰長臂猿被放到外活動場，放出時較為興奮，上躥下跳，相互追逐，啼鳴聲不斷，吸引了大量游客圍觀。14：30正常巡視時發現雌性白頰長臂猿不停追逐雄性白頰長臂猿，雄性白頰長臂猿有躲避行為，仔細觀察后發現雄性白頰長臂猿左小腿下垂、無力、拖曳前進、不能正常抬起，精神狀態正常。

1.3 臨床檢查

為了安全起見，發現異常后，立即分開2只白頰長臂猿，對雄性圈入可壓縮式治療籠，以便限制其活動，最大限度避免其傷勢加重。保定檢查時，發現該白頰長臂猿膝關節畸形、關節腔空虛、活動受限，但局部腫脹不明顯、觸診關節處無明顯疼痛感，功能障礙，結合2只白頰長臂猿合籠以來的行為，診斷為外力所致的單一性膝關節脫位。

2 治療措施

根據對該白頰長臂猿的觸診情況，決定對其采用保守治療，具體治療方法如下。

2.1 復位

術部剃除毛發后，術者左手固定骨窩，右手掌控脫出的關節，左右手相互配合，右手用力均勻地向骨窩方向按壓。當感受到脫節處凹陷消失，關節外形恢復正常形態，即為脫位的骨節已納入骨窩，視為復位成功。

2.2 固定

復位成功后，術者保持按壓住脫位關節，固定前緊貼皮膚墊上棉花、細軟毛巾等松軟物品，采用石膏繃帶固定，待石膏纏繞完畢未定型前，進行石膏塑性，使其完全適合于膝關節輪廓以保證石膏對患病部位的有效固定。最外層采用細布條捆扎。固定過程中松緊適中，不能太緊，亦不能太松，防止固定物松動、滑脫，以免影響固定的效果。

2.3 藥物治療

固定后及時肌肉注射先鋒6號0.5 g，第2天、第3天分別肌肉注射先鋒6號0.5 g。

3 護理情況

3.1 消除恐懼心理，減輕焦慮情緒。復位固定成功后，待石膏固化完全，將該白頰長臂猿放入可壓縮的治療籠，限制運動。當發現白頰長臂猿啃咬、撕扯固定物時，及時制止，并給予食物獎勵。適當陪護，分散其注意力。治療當天進行24 h專人看護，降低其緊張焦慮情緒，有利于疾病的恢復。第1周讓其保持靜養；第2～3周8：00～17：00將其外放到內活動場，其余時段關入治療籠，1～3周停喂樹葉；第4～5周全天放到內活動場；隨著時間的推移，適當慢慢增加活動量。在治療、護理、康復期間始終保持該白頰長臂猿單獨進行飼養管理。

3.2 康復期間室溫保持在25℃左右，濕度控制在60%左右，環境相對安靜，空氣流通好，避免患肢受到寒冷、潮濕等刺激。密切關注患肢溫度、顏色、腫脹程度、血管充盈情況等，使其保持血液循環順暢，防止肌肉萎縮和關節僵硬，發現問題及時處理。

3.3 提供營養豐富、易于消化的優質飼料，供給充足干凈的飲水，及時清除剩料、糞便等污物，每2 d進行環境消毒1次。

科學有效的護理，是確保白頰長臂猿膝關節脫位后盡快康復的重要保障，也是預防患處再次發生脫位的有效措施。

4 結果

在治療5周后，拆除石膏固定，觀察到該白頰長臂猿左右膝關節無明顯外觀差別，發生脫位的膝關節屈伸功能良好，剛拆除石膏固定時該猿左腳不敢落地，6周后恢復正常。第7周恢復正常展出，期間未見復發及相關并發癥，經治療痊愈后該白頰長臂猿較以前更容易接近。

5 討論及結論

5.1 膝關節脫位是一種較為嚴重的創傷，脫位發生時易造成血管、神經、韌帶的損傷[8]，長臂猿膝關節脫位的發生，治療護理不當將會導致嚴重的后果，致殘率極高。不僅影響觀賞效果，甚至對其繁殖利用造成不良影響。當發現脫位后，要第一時間做出判斷，進行復位，當炎癥出現后會影響復位效果和愈后的功能。

5.2 在日常的飼養管理過程中，應該加強巡查的頻率，及時發現異常情況，做到早發現、早處理。當脫位發生時，首次的整復和固定顯得十分重要，第一次整復固定得好是患病動物較快痊愈的關鍵所在，否則將使治療變得復雜化，增加治療和護理的風險。

5.3 日常的醫療管理訓練在發生關節脫位后對其恢復起到積極的作用，發病初期盡可能地限制活動也是不容忽視的，活動應該遵循循序漸進、由少到多的過程。

5.4 當關節脫位發生后，鑒于靈長類動物過于機警和敏感，破壞性極強，關于是否采取整復固定的治療方案，應該根據個體的情況，做出判斷、評估，采取恰當的治療及護理措施，避免二次傷害的發生。護理全過程應該由對脫位動物較為熟悉的飼養人員完成，以減少陌生人帶來的恐慌感和應激，從而影響愈合。

5.5 本例白頰長臂猿膝關節脫位的治療及護理過程中沒能在脫位發生后及脫位治愈時進行X光片的拍攝，我們將在日后的工作中不斷完善。

致謝：感謝動物飼養管理科黃松、楊戈、潘陽、張艷波及獸醫院宋偉斌等同事在本次白頰長臂猿治療、護理過程中給予的大力支持！

[1] 李致祥，林正玉.云南靈長類的分類和分布[J].動物學研究，1983，4(2)：111-120.

[2] 程俏.籠養白頰長臂猿的行為研究[D].南京：南京林業大學，2009.

[3] 范朋飛.中國長臂猿科動物的分類和保護現狀[J].獸類學報，2012，32(3)：248-258.

[4] Sundberg J P，Nielsen S W.Congenital bilateral metacarpal deviation and medial patellar luxation in a young white-tailed deer(Odocoileusvirginianus)[J].Journal of Wildlife Diseases，1981，17(2)：251-258.

[5] Keller G L，Kramer L.Bilateral patellar dislocation in a gelada baboon[J].The Journal of Zoo Animal Medicine，1985，16(2)：55-58.

[6] Abuja G A，Kowaleski M P，García-López J M.Management of bilateral patellar luxation in an alpaca[J].Veterinary Surgery，2014，43(4)：459-464.

[8] 蔣建新，陸男吉，王建華.膝關節周圍骨折、脫位伴血管神經損傷的診斷和治療[J].上海醫學，2003，26(7)：513-514.

White-cheeked gibbon；Knee joint dislocation；Treatment；Nursing；Restricted motion

Treatment and Nursing of Knee Joint Dislocation in a White-Cheeked Gibbon(Nomascus leucogenys)

Li Yunqiao1Zhu Youshuai2Wang Ang1Yang Yuzhao1*Deng Hua1Liu Yongzhang1

(1.Kunming Zoo，Kunming，650021，China；2.Yunna Animal Health Supervison Institute，Kunming，650051，China)

White-cheeked gibbon(Nomascusleucogenys)is extremely endangered，its population is declining sharply，and the protection situation becomes more and more serious.The disability rate from knee joint dislocation is very high in captivity and this affects the species breeding rate.A white-cheeked gibbon suffering knee joint dislocation in Kunming Zoo is reported in this paper.According to its individual situation and the degree of injury，we recorded its whole injury discovery，treatment，care and healing process to completely evaluate the treatment effect after using rectification，fixed reset measures and postoperative care management.The gibbon recovered without recurrence or related complications，and was more approachable after six months.This case analysis could provide a reference for the treatment of knee dislocation in white-cheeked gibbon，and the results might be helpful for protection and breeding of white-cheeked gibbons.

2016-12-05

修回日期：2017-06-05

發表日期：2017-11-10

Q959.848

A

2310-1490(2017)04-657-03

李云喬，男，36歲，工程師；主要從事野生動物飼養管理及繁育研究。 E-mail：419324631@qq.com

*通訊作者：楊玉釗，E-mail：824080059@qq.com