胸部腫瘤患者術(shù)后精神障礙的護(hù)理干預(yù)

張霞

[摘要]目的 探討胸部腫瘤患者預(yù)防術(shù)后精神障礙（POP）的針對(duì)性護(hù)理方法。方法 選擇2016年10月～2017年4月在我科進(jìn)行開胸手術(shù)的150例胸部腫瘤患者，隨機(jī)分為觀察組（n=75）和對(duì)照組（n=75）。對(duì)照組接受常規(guī)的胸外科護(hù)理防治措施，在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者開胸手術(shù)的針對(duì)性護(hù)理方案。記錄POP發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組POP發(fā)生率（2.7%）顯著低于對(duì)照組（10.7%），觀察組POP患者的持續(xù)時(shí)間[（20.12±11.13）h]明顯短于對(duì)照組[（36.01±14.56）h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度（94.7%）明顯高于對(duì)照組（84.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸部腫瘤患者預(yù)防POP的針對(duì)性護(hù)理措施，能降低POP發(fā)生率，縮短POP的持續(xù)時(shí)間，大幅提高患者的治療滿意率。

[關(guān)鍵詞]胸部腫瘤；術(shù)后精神障礙；圍術(shù)期；護(hù)理干

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0180-03

[Abstract]Objective To investigate the method of targeted nursing for patients with chest tumor after the prevention of postoperative mental disorders.Methods A total of 150 patients with thoracic cancer in our department from October 2016 to April 2017 were selected，and randomly divided into two groups，the observation group （n=75） and the control group （n=75）.The control group was received routine surgery care and prevention measures of department of thoracic.On the basis of the nursing care of the control group，the targeted nursing program of the patients in the observation group was given.The incidence，duration of POP and nursing satisfaction rate were recorded.Results The incidence of POP in the observation group （2.7%） was significantly lower than that in the control group （10.7%），and duration of POP patients in the observation group [（20.12±11.13） h] was significantly lower than that of the control group [（36.01±14.56） h]，the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction rate of the observation group （94.7%） was higher than that of the control group （84.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Nursing measures to prevent postoperative mental disorders in patients with chest tumors can reduce the incidence of postoperative mental disorders and shorten the duration of POP，and greatly improve the satisfaction rate of patients.

[Key words]Chest tumor；Postoperative mental disorder；Perioperative period；Nursing intervention

術(shù)后精神障礙（postoperative psychonosema，POP）指手術(shù)前精神正常的患者，在接受手術(shù)后發(fā)生大腦呆滯、功能紊亂，并引起情感、認(rèn)識(shí)、意志和行為等不同程度的變化，該癥是手術(shù)治療后患者常見的并發(fā)癥[1-2]。胸部腫瘤患者接受手術(shù)時(shí)，創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，使患者術(shù)后發(fā)生POP的概率較高[3-4]。因此，對(duì)術(shù)后患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，充分了解誘發(fā)POP的原因，開展針對(duì)性的預(yù)防和治療，是胸部腫瘤患者圍術(shù)期的重要研究?jī)?nèi)容[5-6]。選擇2016年10月～2017年4月在我科進(jìn)行開胸手術(shù)的150例胸部腫瘤患者，實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年10月～2017年4月我科收治的胸部腫瘤患者150例，術(shù)前均無精神疾病史及家族史，并在全麻情況下實(shí)施開胸手術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各75例患者。觀察組男54例，女21例；年齡45～81歲，平均年齡（63.57±6.27）歲；食管癌根治術(shù)22例，肺癌根治術(shù)49例，縱隔手術(shù)4例；并發(fā)高血壓 3 例，糖尿病1例。對(duì)照組男52例，女23例；年齡47～79歲，平均年齡（62.14±7.03）歲；食管癌根治術(shù)21例，肺癌根治術(shù)48例，縱隔手術(shù)6例；并發(fā)高血壓2例，糖尿病2例。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式等常規(guī)臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)的胸外科護(hù)理防治措施，例如：圍術(shù)期的心理輔導(dǎo)，術(shù)中的麻醉護(hù)理，術(shù)后的病情檢查、治療、監(jiān)測(cè)，以及預(yù)防并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者開胸手術(shù)的針對(duì)性護(hù)理方案，并在術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者的機(jī)體功能情況，適當(dāng)增強(qiáng)患者的應(yīng)激耐受力，以應(yīng)對(duì)手術(shù)給患者帶來的精神壓力，配合實(shí)施圍術(shù)期的護(hù)理工作。具體如下：①術(shù)前心理指導(dǎo)干預(yù)。當(dāng)患者首次入院時(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的“首因效應(yīng)”[7]，保持友好、飽滿、自信的護(hù)理心態(tài)和表現(xiàn)，是患者坦然接受手術(shù)的根本，也是患者心理安全感的保障。護(hù)理人員為患者講解該病的基礎(chǔ)知識(shí)與注意事項(xiàng)，及手術(shù)治療的必要性、安全性、重要性，介紹入住的醫(yī)療環(huán)境，降低患者對(duì)陌生環(huán)境的心理壓力。與患者親切交談，仔細(xì)傾聽患者的真實(shí)感受，在一定范圍內(nèi)滿足患者的合理要求，維持良好穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)整個(gè)護(hù)理工作充滿信任感。可以按情況安排與手術(shù)治療成功的患者同住一室，言傳身教是樹立患者自信心的重要方式。適時(shí)安排家屬探望，增強(qiáng)患者的社會(huì)支持力度，防止患者術(shù)前焦慮行為的出現(xiàn)，改善患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼狀態(tài)，調(diào)動(dòng)患者的接受治療的積極性和主動(dòng)性，為術(shù)后康復(fù)工作的開展作鋪墊。②術(shù)前對(duì)癥治療干預(yù)。提前仔細(xì)做好患者的身體檢查，準(zhǔn)確掌握患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、器官功能、免疫能力及身體承受力等。鑒于腫瘤的病史一般較長(zhǎng)，患者治療前常營(yíng)養(yǎng)失衡或代謝紊亂，伴隨貧血或蛋白水平下降，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極防治神經(jīng)功能障礙引起的一些軀體疾病，比如控制血糖變化、增強(qiáng)心肺功能、調(diào)節(jié)酸堿平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)和控制各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定在安全范圍，保證患者的身體抵抗力。③術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)做好突發(fā)事件的準(zhǔn)備工作，為手術(shù)的順利開展作好鋪墊。④術(shù)后心理輔導(dǎo)干預(yù)。患者手術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)做好心理指導(dǎo)工作。告知患者手術(shù)成功的消息，并提醒患者此時(shí)處于觀察監(jiān)護(hù)期，給予患者精神上的安全感，適時(shí)緩解患者的心理壓力。待患者蘇醒后，向患者介紹各種管道的功能和保護(hù)機(jī)制，釋放正面的信息，使患者保持治療康復(fù)的興奮狀態(tài)。禁止患者床前談?wù)摬∏闋顟B(tài)，避免不良刺激影響患者情緒，加重治療的復(fù)雜程度。隔離患者與家屬，定期通報(bào)患者的病情，允許家屬在條件允許時(shí)短期探視。⑤記錄病情變化狀況。術(shù)后仔細(xì)觀察患者的意識(shí)情況及生命體征，及時(shí)與患者溝通，掌握患者的心理變化。若患者發(fā)生多語、幻視、煩躁、幻聽、激動(dòng)等不良情緒，應(yīng)輕握患者的手掌，耐心與患者交流。必要時(shí)采用鎮(zhèn)靜劑輔助治療，防止意外事件發(fā)生，保障患者的治療安全。醫(yī)護(hù)人員需要多安慰、多交流、多關(guān)心、多理解患者，特別是反應(yīng)遲鈍、表情冷漠、少言寡證的患者，及時(shí)向家屬反映情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

按照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）[8]中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行診斷，判斷患者是否發(fā)生POP及持續(xù)時(shí)間。根據(jù)研究?jī)?nèi)容和要求，由本院設(shè)計(jì)自制問卷對(duì)患者進(jìn)行滿意率調(diào)查，主要從服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、體貼程度、護(hù)理效果、應(yīng)對(duì)措施等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、較滿意、不滿意。其中護(hù)理滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 POP發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間

觀察組POP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，POP持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胸部腫瘤患者發(fā)生精神障礙的發(fā)病機(jī)制與因素較為復(fù)雜多樣，術(shù)中患者的身體傷痛與術(shù)后的精神刺激是誘發(fā)精神異常的重要原因[9-10]。根據(jù)病情狀況和個(gè)人差異，開展針對(duì)性的護(hù)理措施，是解決POP的重要方法之一[11-12]。圍術(shù)期的護(hù)理工作以整個(gè)手術(shù)過程為起點(diǎn)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中支持、術(shù)后保障為一體的溫馨服務(wù)，給予患者充分的心理支持和身體平撫，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心[13-14]。

在本次研究中，對(duì)開胸手術(shù)的胸部腫瘤患者實(shí)施一體化的針對(duì)性護(hù)理方案，滿足患者的心理需要，為手術(shù)的成功開展做好準(zhǔn)備和后續(xù)工作[15]。經(jīng)過一系列的護(hù)理工作，觀察組患者POP的發(fā)病率明顯偏低，說明護(hù)理干預(yù)起到了顯著的效果。在干預(yù)措施方面，圍繞患者的整個(gè)手術(shù)過程，從易出現(xiàn)問題的地方入手，特別是對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，使患者樹立康復(fù)的信心，從而盡量減少POP的發(fā)病概率，對(duì)患者的最終康復(fù)具有重要意義。除了身體病癥及傷痛變化外，患者護(hù)理滿意度是評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)顯著指標(biāo)。通過自制的護(hù)理問卷調(diào)查，觀察組的護(hù)理滿意度達(dá)到94.7%，說明患者對(duì)針對(duì)性預(yù)防護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)較高，是改善患者身體狀況的必要手段，間接地反映了患者滿意率是降低POP發(fā)生率的一個(gè)指標(biāo)。只有患者對(duì)護(hù)理工作滿意了，才會(huì)積極地接受手術(shù)，擁有健康出院的渴望，進(jìn)一步改善了醫(yī)患關(guān)系，從根本上消除POP及心理問題的可能。

綜上所述，圍術(shù)期開展針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理工作，是改善胸部腫瘤患者就醫(yī)狀況，緩解患者心理壓力，降低POP發(fā)生率，減少POP持續(xù)時(shí)間的有效方式，大幅提高患者的治療滿意率，可在臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-17 本文編輯：任 念）endprint