延伸護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的效果觀察

譚娟

[摘要]目的 探討延伸護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2015年1～12月進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例患者作為對照組，2016年1～12月進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換的30例患者作為觀察組。對照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)，患者出院后7～10 d進(jìn)行電話隨訪1次，之后定期門診隨訪。觀察組患者采用延伸護(hù)理，直到患者出院3個(gè)月。比較兩組患者出院時(shí)、出院后4周、出院后12周的Harris髖關(guān)節(jié)功能量表評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)估量表評(píng)分、患者滿意度調(diào)查問卷評(píng)分及出院12周內(nèi)關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 出院時(shí)，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及滿意度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院4周及出院12周，觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者出院12周內(nèi)關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延伸護(hù)理能有效地提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的改善程度，提高患者術(shù)后生活自理能力，提高患者滿意度，減少關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，有效提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]延伸護(hù)理；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)；效果

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0186-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of extended nursing care on the quality of life in patients after artificial hip replacement.Methods Altogether 30 patients who underwent artificial hip replacement in our hospital from January to December 2016 were involved as observation group，while another 30 patients who underwent artificial hip replacement in our hospital from January to December 2015 were involved as control group.Control group received routine discharge guidance and the patients were followed up for 7～10 days after discharge，followed by regular outpatient follow-up.Observation group accepted extended nursing until 3 months after discharge.The Harris hip function scale score，Barthel index rating scale score and patient satisfaction questionnaire score at discharge，4 weeks，12 weeks after discharge and incidence of joint dislocation complications were compared between the two groups within 12 weeks after discharge.Results When discharged，the Harris hip score，Barthel index score and satisfaction degree compared between the two groups were not statistically significant （P>0.05）.In the 4 weeks and 12 weeks after discharge，the Harris hip score，Barthel index score and satisfaction of the observation group were higher than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of joint dislocation complications in the observation group was lower than the control group within 12 weeks after discharge，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Extended nursing can effectively promote the improvement of the hip joint function after artificial hip replacement，improve patients′ post-operative self-care ability and satisfaction and reduce the complications of joint dislocation，which promotes the body recovery and effectively improves the patient's quality of life.

[Key words]Extended nursing；Artificial hip replacement；Rehabilitation；Effectendprint

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療髖關(guān)節(jié)退行性變、股骨頭缺血性壞死、老年人股骨頸骨折等疾病的首選方法，以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、緩解疼痛、提高生活質(zhì)量，是近代骨科領(lǐng)域里最為成功的手術(shù)之一[1-4]。隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展、人民生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)水平的日趨成熟，進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐漸增多[5]，而術(shù)后的康復(fù)護(hù)理極其重要，它可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高人工髖關(guān)節(jié)置換患者的治愈率和生活質(zhì)量。本研究選取我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者作為研究對象，探討延伸護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，意識(shí)清醒能接受康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心理精神疾病；②重大疾病，例如癌癥、癱瘓、殘疾、帕金森氏病等；③嚴(yán)重心肺功能疾病；④交流溝通障礙患者。患者年齡56～82歲；男36例，女24例；行人工股骨頭置換術(shù)33例，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例。選取2015年1～12月接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例患者作為對照組，2016年1～12月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例患者作為觀察組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后7～10 d進(jìn)行電話隨訪一次，之后定期門診隨訪。觀察組患者發(fā)放自制康復(fù)教育手冊，在電話隨訪的基礎(chǔ)上，加入家庭訪視、微信平臺(tái)，實(shí)施以功能鍛煉指導(dǎo)和心理扶持為中心的延伸護(hù)理，直至出院后3個(gè)月。具體內(nèi)容如下：（1）自行制作髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育手冊，內(nèi)容主要包括術(shù)后注意事項(xiàng)、功能鍛煉方法、日常生活行為規(guī)范等。建立患者出院隨訪檔案，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、手機(jī)號(hào)碼、手術(shù)方式和時(shí)間、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士、出院時(shí)間、隨訪情況等。每次隨訪的時(shí)間、方式、隨訪人、恢復(fù)情況及現(xiàn)存問題等都詳細(xì)記錄在案，隨訪資料由專人管理，不斷收集反饋信息，隨時(shí)整理，為下一次隨訪提供依據(jù)。評(píng)估患者家居環(huán)境，改進(jìn)居住環(huán)境中存在的安全隱患。了解患者心理狀況，提供心理扶持，緩解患者的不良情緒，保持充足的信心，以樂觀積極地態(tài)度進(jìn)行治療。（2）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練貫穿于術(shù)前——術(shù)中——術(shù)后——院外，出院康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義[6]。根據(jù)不同階段患者關(guān)節(jié)與肌肉功能恢復(fù)情況，按全程化、整體化、個(gè)體化、漸進(jìn)化的原則，進(jìn)行健康教育與康復(fù)指導(dǎo)，包括肢體關(guān)節(jié)及肌力的鍛煉、負(fù)重與行走訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練、日常生活注意事項(xiàng)及定期復(fù)診等。并不斷適時(shí)評(píng)價(jià)，修訂康復(fù)計(jì)劃，提高功能鍛煉的依從性和正確性，給予個(gè)體化的功能鍛煉指導(dǎo)。（3）假體的維護(hù)保養(yǎng)及日常生活注意事項(xiàng)：①保證充足的睡眠，堅(jiān)持每日對髖、膝、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌進(jìn)行鍛煉；②合理安排飲食，保持合適的體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，避免進(jìn)行爬山、跳迪斯科等活動(dòng)強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)，以減少發(fā)生術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)等問題；③保持下肢經(jīng)常處于外展中立位。術(shù)后6～8周內(nèi)避免性生活，性生活時(shí)要防止術(shù)側(cè)下肢極度外展，并避免受壓；④避免患肢過度屈曲、外旋、交叉腿，不坐矮軟凳、不翹二郎腿、不做下蹲動(dòng)作、不盤腿，屈髖<90°；⑤術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免向患側(cè)臥位，側(cè)臥時(shí)仍需夾墊枕，以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。隨訪方式包括：（1）電話隨訪。電話隨訪方法簡便、經(jīng)濟(jì)及操作性好[7]。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，專科護(hù)士作為技術(shù)指導(dǎo)，首次電話隨訪在出院后1周內(nèi)，1次/2周，至出院后3個(gè)月；（2）家庭訪視。主要針對市區(qū)患者，由專科護(hù)士帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士上門服務(wù)，對患者居住環(huán)境進(jìn)行實(shí)地考察，提出相關(guān)建議，以防止意外的發(fā)生。了解患者心理狀態(tài)、康復(fù)進(jìn)展，并指導(dǎo)下一階段的康復(fù)訓(xùn)練，確保患者能夠正確掌握康復(fù)的方法，1次/月，至出院后3個(gè)月；（3）微信平臺(tái)。在信息發(fā)展迅速的今天，微信作為一種具有很高傳播有效性的媒體[8]，打破時(shí)間、地域、空間的限制，不僅拉近了患者和醫(yī)院的距離，而且充分體現(xiàn)了護(hù)理健康教育知識(shí)的共享性和社會(huì)性[9]。微信群由護(hù)士長為組長，1名專科護(hù)士負(fù)責(zé)，3名責(zé)任護(hù)士組成，通過語音、視頻、圖片等形式評(píng)估患者居家環(huán)境情況，了解患者自理能力，指導(dǎo)患者出院康復(fù)鍛煉，搭建病友之間的交流平臺(tái)，滿足患者對健康知識(shí)的需求，對患者功能鍛煉中遇到的問題進(jìn)行解答，更加有利于外市區(qū)患者的跟蹤隨訪。若患者依次性差，可適當(dāng)增加隨訪次數(shù)，以加強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并堅(jiān)持不懈、持之以恒地進(jìn)行功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者出院時(shí)、出院后4周及12周的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel評(píng)分、患者滿意度調(diào)查評(píng)分及出院12周內(nèi)關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[10]是國際通用的髖關(guān)節(jié)功能判定指標(biāo)，內(nèi)容包括疼痛程度、行走距離、步態(tài)、日常生活、畸形和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等。總分為100分，將髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分4個(gè)等級(jí)。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為尚可，<70分為差。分值越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越好。Barthel指數(shù)評(píng)分[11]是日常生活自理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，內(nèi)容具體包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿脫衣服、控制大便、控制小便、如廁、床位轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)。最高分100分，無需他人照護(hù)；總分61～99分，少部分需他人照護(hù)；總分41～60分，大部分需他人照護(hù)；≤40分，全部需要他人照護(hù)。評(píng)定的總分越高，患者的日常生活能力就越強(qiáng)。關(guān)節(jié)脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最主要的并發(fā)癥之一。分別統(tǒng)計(jì)出院12周內(nèi)兩組患者關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的例數(shù)，計(jì)算其發(fā)生率。患者滿意度采用我院自行設(shè)計(jì)的半開放式的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德、健康教育4大部分。問卷采用10級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，共12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～10分，1分為不滿意，10分為很滿意，總分120分。分值越高，患者的滿意度就越高。endprint

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分情況的比較

出院時(shí)，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院4周及出院12周，觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分情況的比較

出院時(shí)，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)估量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院4周及出院12周，觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者出院12周內(nèi)關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組出院12周內(nèi)發(fā)生關(guān)節(jié)脫位3例，發(fā)生率為10.00%，觀察組未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者滿意度的比較

出院時(shí)，兩組患者的滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院4周及出院12周，觀察組患者的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

延續(xù)護(hù)理服務(wù)是讓出院患者繼續(xù)享受醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等服務(wù)，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸[12]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)治療是一個(gè)長期過程，而且大部分時(shí)間將在家中度過。有文獻(xiàn)報(bào)道[13]，其術(shù)后康復(fù)效果不單單取決于手術(shù)技術(shù)操作，而且與持續(xù)的康復(fù)護(hù)理密切相關(guān)。由于我國社區(qū)服務(wù)不成熟及社區(qū)護(hù)理人力資源和康復(fù)資源的缺乏，本研究將護(hù)理從院內(nèi)延伸至院外，實(shí)施以功能鍛煉指導(dǎo)和心理扶持為中心的延伸護(hù)理，將護(hù)理工作深入到患者的生活中，督促、指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練，正確掌握日常生活習(xí)性，體現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性。

醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)走向院外是今后衛(wèi)生發(fā)展的趨勢[14]。有研究結(jié)果提示，延續(xù)護(hù)理能夠提高老年全髖置換術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)[15]。患者出院后在電話隨訪的基礎(chǔ)上，結(jié)合家庭訪視、微信平臺(tái)的方式進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)和心理扶持，可以幫助醫(yī)各工作者了解患者心理狀況，給予其心理疏導(dǎo)，并促使其積極主動(dòng)鍛煉。本研究結(jié)果提示，觀察組患者出院后4周、出院后12周髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、生活自理能力以及患者滿意度都高于對照組，關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，以功能鍛煉指導(dǎo)和心理扶持為中心的延伸護(hù)理干預(yù)至出院后3個(gè)月，可有效地促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者滿意度得到提高，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，提高患者的日常生活能力，使患者的生活質(zhì)量得以上升。

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（收稿日期：2017-07-25 本文編輯：孟慶卿）endprint