馮雪：我國心臟康復必須規范化發展

凌寒

2017年8月12日上午，在北京國家會議中心召開的中國心臟大會（CHC）2017暨第二屆中國血管大會（CVC）期間，由國家心血管病中心·中國醫學科學院阜外醫院心臟康復中心主任馮雪教授主編、人民衛生出版社出版的《心血管疾病預防與康復臨床路徑叢書》公開面世。

參加CHC和CVC的眾多中外專家學者普遍認為，本套叢書為廣大心臟康復臨床醫生提供了一個按圖索驥的操作手冊，能夠降低心臟康復的技術操作門檻，方便心臟康復技術的推廣和掌握，既是各位臨床醫生的福音，也是廣大患者的福音，更是學界的福音。

在本次會議間隙，本刊記者就本套叢書的編撰背景以及我國心臟康復領域的諸多話題，深入采訪了馮雪教授。

我國心臟康復臨床路徑亟待規范

談及我國心臟康復工作的整體情況，馮雪教授首先表示：我國心臟疾病臨床上存在著這樣一種情況，那就是治療水平國際領先，但康復水準卻亟待提高，這其中的一個重要原因是心血管疾病預防與康復臨床路徑的標準化、規范化還有巨大的提升空間。但心臟康復作為心臟疾病的一級預防、二級預防和三級預防的重要組成部分，需要應用多種協同的、有目的的干預措施，其中包括康復評估、運動訓練、指導飲食、指導生活習慣、規律服藥、定期監測各項指標和接受健康教育等，最終促使患者改善生活質量，回歸正常社會生活，并預防心血管事件的發生。可以說心臟康復專業是一個涵蓋眾多學科的“系統工程”，要真正做到系統化、規范化發展，并非易事，而且目前我國也缺少這個領域的權威指導性文獻。

這些話題展開后，馮雪教授強調說，要了解心臟康復的重要性，必須對我國目前心臟疾病的發病情況有一個清晰的了解。當前，由于人民群眾的生活水平越來越富足，高鹽、高油食物攝入量也越來越大；而且，全球化和城市化速度日益加快，致使人們的工作和生活環境的壓力也隨之增加；還有出行方式改變、體力活動逐漸減少等不健康的生活方式，都是引起中國人心血管問題泛濫的主要原因。2017年6月份發布的《中國心血管病報告2016》中顯示，目前，心血管病死亡已成為我國城鄉居民首位死亡原因，農村為45.01%，城市為42.61%。我國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導致了心血管病的發病人數增加。今后10年心血管病患病人數仍將快速增長。總體上看，我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。從各方面的信息推算，我國心血管病現有患病人數達2.9億，其中腦卒中1300萬、冠心病1100萬、心力衰竭450萬、肺原性心臟病500萬、風濕性心臟病250萬、先天性心臟病200萬、高血壓2.7億。而且，心血管病死亡率居各類疾病首位，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構成的40%以上，特別是農村，近幾年來心血管病死亡率持續高于城市水平。心腦血管病住院總費用也在快速增加，2004年至今，其年均增速遠高于GDP增速；而據AHA發布的《心臟病與卒中統計數據（2016版）》顯示，在美國、德國、日本等發達國家和地區心血管病風險明顯下降的同時，中國的發病率和死亡率卻不降反升。事實上，盡管中國心血管病的治療水平已達國際先進之列，但預防和康復環節卻至少落后國際頂尖水平20年。

馮雪教授認為，從這些數據可以看出，我國心血管疾病負擔正在日漸加重，并且已經成為重大的公共衛生問題，所以，防治心血管疾病、加強心血管疾病治療和康復方面的工作已刻不容緩。

“四個回歸”

促進心臟康復事業良好發展

在采訪中馮雪教授還介紹說，在心血管疾病發病率不斷增高的情況下，我國政府給予了康復產業空前的支持力度，國家政策的改善也給心臟康復事業帶來了強大助力。

她進一步介紹說，我國《“十三·五”健康中國建設規劃》綱領性文件中指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。黨的十八屆五中全會從協調推進“四個全面”戰略布局出發，提出“推進健康中國建設”的宏偉目標，并全力推進醫療衛生與養老服務結合，更好地保障老有所醫、老有所養。此外，我國政府還從全面深化醫藥衛生體制改革、健全全民醫療保障體系、加強重大疾病防治和基本公共衛生服務、完善防治康養醫療服務體系等方面對推進健康中國建設提出了具體要求；而且，心臟康復目前也部分進入了國家醫保范圍。根據中央的總體醫改精神，不久的將來，在大幅度降低藥物、檢驗費用的同時提高康復的人工費用，支持醫療資源均衡分布，推動公立醫院轉型康復機構等。

馮雪教授繼續說，盡管國家從頂層設計方面對我國心臟康復事業提供了諸多強有力的政策支持，但目前我國的心臟康復醫學領域仍有四個問題亟待解決：一是當前我們應該讓更多的醫院和醫生理解心臟康復的概念，重視心臟康復理念；二是我國需要搭建廣泛高效的學術平臺，產生基于國人的有效循證證據，形成國人自己的心臟康復指南；三是我們必須大力培養心臟康復人才，壯大心臟康復醫療隊伍，滿足我國心臟康復需求；四是基于當前情況，我們需要讓心臟疾病患者、患者家屬乃至全社會都能理解心臟康復的重要意義。只有這樣，才能推動心臟康復事業的良性發展。馮雪教授還表示，作為此領域的臨床醫務工作者，則應重視心臟康復工作中的“四個回歸”問題：一是從醫療到健康的回歸，強調醫療的本質應該是回歸健康；二是從恢弘到人性的回歸，強調醫學不再是做了多少例手術、達到什么高度，而是對深入到患者細節的關心；三是從標準到精準的回歸，強調大數據除了給我們帶來了群體性規律之外，更多的是基于個體的思考和預判，而心臟康復踐行的個性化服務，正是體現了精準的回歸；四是從縱深到生態的回歸，提出心臟康復營造的正是一個跨學科、跨領域，甚至跨行業的生態體系。

眾多專家助力

規范心臟康復臨床路徑

8月12日上午，記者在《心血管疾病預防與康復臨床路徑叢書》的新書發布會現場看到，中國科學院院士陳可冀教授、福建醫科大學附屬第一醫院院長謝良地教授、河南省安陽地區醫院院長劉慧教授、馮雪教授以及100多位關注心臟康復的醫務工作者及其他相關人士出席了新書發布儀式。endprint

談及這部叢書的編撰背景，馮雪教授介紹說：“大家都知道，國家心血管病中心·中國醫學科學院阜外醫院是我國心血管疾病防治領域的‘國家隊，‘國家隊就要在行業規范方面盡到應盡的職責，做出應有的貢獻。基于這樣的理念，早在3年多之前，為規范我國康復事業發展，國家心血管病中心·中國醫學科學院阜外醫院心臟康復中心便開始著手整理自身的管理和發展經驗，并經過進一步的策劃和設計，形成了這部叢書的框架；后來，我們又聯合國內數十家已開展心臟康復的學科強勢醫院，歷時3年6個月、數易其稿，經過反復修改、完善，最終在今天推出了這套《心血管疾病預防與康復臨床路徑叢書》。”

馮雪教授繼續介紹說：“要為我國心血管疾病預防與康復臨床路徑的標準化、規范化整合出一套具有專業性、可行性的詳盡文本，這事兒說起來簡單，做起來是非常艱辛的。現在來看，這套該叢書最終能夠得以出版，眾多行業內的專家學者的鼎力支持是一個重要的因素。在本套叢書的編撰過程中，我們得到了包括胡盛壽院士、陳可冀院士、高潤霖院士、胡大一教授等的諸多業內頂尖專家的大力支持，胡盛壽院士、陳可冀院士還欣然為這套叢書作序，指出心血管疾病預防與康復技術層面知識的實施，需要與全程性健康教育，全程性干預，整體性和個體化干預相結合，要求醫患合作參與并有自我決策理念的體現，寄希望本套叢書的面世，為造福民生，降低我國心血管疾病的發病率和死亡率作出應有的新的貢獻。”

馮雪教授還介紹說，高潤霖院士、胡大一教授、王彥峰教授等業內外專家還紛紛為叢書的出版題詞勉勵和祝賀。高潤霖院士在題詞中指出：“將心血管病預防與康復臨床路徑融入心血管診療全過程，腳踏實地做好心血管病防治工作。”胡大一教授在題詞中勉勵：“努力實踐，為全面推進心血管預防與康復奮斗！”中國醫藥衛生事業發展基金會王彥峰會長在題詞中殷切寄語：“想健康、早預防，智體充沛，國富民強。”對此馮雪教授感慨地說：“這一切的一切，在今天看來，都是最為寶貴的動力……”

談到這套叢書的編撰宗旨，馮雪教授表示：“我們力圖通過采用綜合干預手段，促進患者康復和改善其不良的生活形態，并在書中詳細報告了實施康復的九大部分具體實施流程。希望叢書的出版，能通過為心臟康復標準化、規范化實施提供全面的操作規范，促進我國心臟康復事業的規范化發展。”

在新書發布儀式上，福建醫科大學附屬第一醫院院長謝良地教授作為叢書分冊副主編之一，對在場人士介紹說：“由于中國疾病譜的變遷，目前我國的心血管疾病發病率逐步攀升。大數據分析顯示，10～12秒鐘就有1名患者發作中風，約30秒鐘就會有1例患者發作心臟病。心血管疾病的防治形勢已經非常嚴峻，可以說我們的同胞在和平年代最大的敵人就是心臟病，這其中有一些還算幸運的人，可以通過醫生的努力搶救回他們的生命，但前期治療后的患者的生活質量已大為降低，因此系統科學地進行后續的心臟康復治療十分重要；而本套叢書就可以推出一個給廣大心臟康復臨床醫生按圖索驥的操作手冊，降低心臟康復的技術操作門檻，非常方便心臟康復技術的推廣和掌握。這既是各位臨床醫生的福音，也是廣大患者的福音，更是學界的福音。我們希望這套書能夠得到行業內外相關人士的重視，使它能夠早日真正地造福于廣大患者……”

作為全套叢書的主編，馮雪教授在發布會上指出，國外的康復經驗已證實CR對改善心血管疾病預后的重要意義。本套叢書立足于我國心血管疾病患者特點，第一次系統梳理了預防及康復臨床路徑中的各個方面，大量引用了國內外的循證證據，借鑒了祖國傳統醫學的有效手段，建立了一套臨床可操作、可應用、有實效、可推廣的心血管預防及康復臨床路徑。叢書不僅可以為心血管預防與康復專業人才提供技術培訓的教材，也可以為開展心臟康復的醫療機構提供實踐指導。我們衷心希望與有志于這一學科發展的同道交流切磋，集思廣益分享這一學科的知識和經驗，共同提高臨床實踐水平。

談及《心血管疾病預防與康復臨床路徑叢書》的具體內容，馮雪教授進一步介紹說：這套叢書包括了運動醫學、呼吸鍛煉、疼痛管理、心理管理、藥物治療、睡眠管理，營養管理、煙草干預與評估、中西醫結合九大方面，大量引用了國內外的循證證據，科學、詳盡地建立了一套臨床可操作、可應用、有實效、可推廣的心血管預防及康復臨床路徑。依照上述內容，這套叢書共分為5個分冊，分別是《心臟康復流程》《運動康復及心理管理》《睡眠管理及煙草干預》《營養管理》《中西醫結合心臟康復》，各個分冊內容均由該領域最富臨床經驗及跨學科整合能力的權威資深專家牽頭編撰，在成稿過程中與心血管臨床專家反復討論，并在臨床實踐應用中逐項檢驗，而后定稿的。所有參與此項工作的同道，都期待通過采用綜合干預手段改善患者不良的生活方式，促進患者的全面健康；也都希望叢書的出版能通過對心臟康復標準化、規范化實施提供全面的指導，進而促進我國心臟康復事業的規范化發展。

采訪時談到她供職的國家心血管病中心·中國醫學科學院阜外醫院心臟康復中心，馮雪教授首先回顧說，阜外醫院作為心血管疾病防治“國家隊”，高瞻遠矚，公派優秀青年醫師出國深造，學習發達國家心臟康復診療先進技術和經驗，并與中國傳統醫學結合應用于心臟康復臨床實踐，取得了多項顯著的研究成果。2016年4月28日，在胡盛壽院士等專家、學者的大力支持下，“國家心血管病中心·中國醫學科學院阜外醫院心臟康復中心”正式在阜外醫院掛牌成立。這標志著心臟康復事業在國家級平臺上終于邁出了實際應用的一步。

在采訪中，馮雪教授還簡要介紹了當前國家心血管病中心·中國醫學科學院阜外醫院心臟康復中心的運行情況。她如數家珍地說：“目前，我們中心已經完備以心血管醫生為核心的心肺康復師、中醫師、心理醫生、康復護師、營養師等跨學科、跨專業的團隊組建，開拓進取，銳意創新，完善了一系列的標準化臨床流程。作為國家級團隊，國家心血管病中心·中國醫學科學院阜外醫院心臟康復中心以‘落地推廣為己任，力求解決基層醫院心血管疾病康復工作難點、學科建設及人才培養等問題。”馮雪教授還表示，國家心血管病中心·中國醫學科學院阜外醫院心臟康復中心將會為心臟康復學科體系建設和事業發展起到巨大的推動作用，繼而彌補我國防治康養的缺口，構建醫療行業新的生態體系。

在采訪中馮雪教授還歸結說，心臟康復帶來的各種效益是顯著的：對于患者個體而言，心臟康復可以在很大程度上預防心血管疾病的再發，提高患者的生活質量；對于醫院而言，心臟康復可以減少術后并發癥的發生，加快病房周轉率，減少醫療費用，提高患者的遠期生存率；對于整個社會而言，讓心血管疾病患者更快更好地重回日常生活和工作崗位，發揮自己的價值，能避免優秀勞動力的喪失與留滯，為社會創造更多的效益。而且，近些年我國醫保覆蓋等政策的支持和專業機構的積極介入，也為心臟康復提供了廣闊的發展空間。

采訪到最后，馮雪教授信心十足地表示，我國心臟康復事業的發展前景是十分廣闊的，我國醫療、康復、護理產業及康復延伸下的醫養結合產業，必將全面邁入高速發展階段；而國家心血管病中心·中國醫學科學院阜外醫院心臟康復中心，作為我國開展心臟康復的示范基地，將進一步打造專業的康復人才隊伍，探索規范的康復模式，帶領我國心臟康復事業穩步、蓬勃發展！

專家簡介

馮雪，女，現任國家心血管病中心·中國醫學科學院阜外醫院心臟康復中心主任；北京大學醫學博士；美國哥倫比亞大學博士后；約翰霍普金斯醫院訪問學者；中國女醫師協會心臟康復研究中心副主任委員；中國醫師協會中西醫結合心臟康復專委會常委兼秘書長。endprint