品管圈在縮短靜配中心首批輸液送到臨床科室等候時間中的作用

方水涼 邱杏桃 楊彩虹

品管圈在縮短靜配中心首批輸液送到臨床科室等候時間中的作用

方水涼1邱杏桃1楊彩虹2

目的探索品管圈在縮短靜配中心首批輸液送到臨床科室等候時間中的作用，提高靜配中心工作效率，提高臨床科室和患者滿意度，提高藥學服務質量。方法成立品管圈小組，選定品管圈主題，依據品管圈基本方法開展品管圈活動。對靜配中心首批輸液送到臨床科室等候時間長進行原因分析，找出影響因素，制定并實施對策，分析活動持續改進后的效果。結果開展品管圈活動后，有形成果中改進流程前后對比，平均每袋輸液配置的時間縮短了0．2分鐘。規范醫囑，利用信息技術輸液批次系統上線前后對比，準時出科的科室數量比例提高了28．65% 。優化物流，增加人員配送，平均每天的物流時間縮短了20．5分鐘。無形成果中在患者滿意度、輸液及時準確性、臨床投訴次數、藥師責任心、團隊合作能力等都有正向提高，顯著縮短首批輸液送到臨床科室的等候時間。結論品管圈促進了輸液質量的持續改進，提高了靜配中心全體員工的合作能力，對靜配中心的管理具有重大意義。

品管圈；首批輸液；等候時間

品管圈是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管圈手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題[1]。2014年1月，廈門大學附屬第一醫院啟動JCI認證，根據評審要求，靜脈用藥集中調配需覆蓋全院。縮短首批輸液送到臨床科室的等候時間，將極大提高護士的工作效率，提高患者對住院的滿意度，對靜配中心的管理具有重大意義。

1 資料與方法

1.1 資料

收集我院靜配中心2013年12月—2015年8月的相關數據，比較開展品管圈活動前后首批輸液送到臨床科室的等候時間。

1.2 方法

1.2.1 主題 縮短靜配中心首批輸液送到臨床科室的等候時間被選做品管圈的主題。圈員由靜配中心11人自發參加，組成一個圈，取圈名“首當其沖”。在開展活動時遵循PDCA循環，按照品管圈“計劃（P）實施（D）檢查（C）改進（A）”方式開展活動。

1.2.2 現狀 回顧分析我院靜配中心2013年12月26日—2014年1月1日一周的數據，結論：首批輸液調配用時長、出科遲、物流慢、臨床科室接收晚。見表1。

1.2.3 原因 首批輸液送到臨床科室等候時間長的影響因素：（1）流程：步驟多，重復，易混科難分揀。（2）環境：溝通不便，配置工具尋找不易。（3）物流：第三方人員難管理，流動性大，不熟悉流程，積極性差，配送怠慢。（4）設備:電腦老舊、打印機卡紙、潔凈電腦、PDA死機掉線等。（5）醫囑：臨時醫囑和停囑較多，醫囑不規范，首批輸液扎堆、批次亂。（6）其他：排班不合理、輸液不整袋。

1.3 改進方案

靜配中心將改進重點確定為流程、物流、醫囑三要素，提出改進方案。

1.3.1 改進流程 靜配中心工作細節繁多[2]，每一步驟都要保證輸液的質量和安全。開展品管圈活動前，靜配中心的流程：處方審核→排藥操作→消毒核對→配液操作→空瓶核對→分揀分科。開展品管圈活動后，圈員們發現：消毒核對和配液操作重復步驟，分揀分科和空瓶核對可以合并。改進流程：處方審核→排藥操作→配液操作→空瓶核對分科。

1.3.2 規范醫囑 首批輸液數量多，患者同時收到多袋輸液且部分輸液沒有必要放在第一批配置，造成成品輸液放置時間長，穩定性受到影響。新增醫囑、臨時醫囑和停囑較多，停囑時間分散，造成藥品浪費、各環節的人力資源浪費。靜配中心運用數字化信息管理，啟用輸液批次系統。該系統根據給藥方式、藥品的特性、患者輸液總量、臨床用藥習慣[3]等合理安排患者全天輸液，降低首批輸液數量，規范臨床開具醫囑時間，使得輸液可以提前一天更合理更規范的分批。避免了同一患者同時收到多袋輸液或是無輸液使用，也避免了輸液斷停續接不上的問題。

1.3.3 優化物流 物流人員人事由第三方管理，人員流動性大、積極性差。改進方案：物流人員歸靜配中心管理，要求男性，年齡限制，人數增加，培訓上崗，規范操作，細化分工，責任到人。數字化信息系統的物流管理跟績效掛鉤，調動了物流人員的積極性。用上配送包，在成品輸液數量較少的時候不用貨車直接裝包配送，便于走樓梯避開電梯的使用高峰。增加物流人員，使串科的輸液迅速的被調回，減少輸液的浪費。出現漏液的輸液被及時的確認、收回并及早補送，減少患者的等候時間。

2 效果確認

效果確認是探討對策實施完畢一段時間后所產生的效果，可以用來評判對策的有效性，分為有形成果和無形成果兩部分[4]。

表1 品管圈前靜配中心一周首批輸液數量和物流時間

表2 流程改進前后平均每袋輸液配置的等候時間的比較

表3 物流改進前后平均每天的物流時間的比較

表4 輸液批次系統上線前后準時出科的科室數量比例的比較

2.1 有形成果

根據各階段的效果選取不同的指標進行確認，流程步驟的減少必然縮短等候時間。流程改進前后平均每袋輸液配置的等候時間的對比見表2。物流改進前后平均每天的物流時間的對比見表3。輸液批次系統上線前后準時出科的科室數量比例的對比見表4。

2.2 無形成果

品管圈是一種自上而下的管理模式，鼓勵全員參加，互動性強，容易調動員工的積極性，提高工作效率[5]。開展品管圈活動后，在患者滿意度、輸液及時準確性、臨床科室投訴次數、藥師責任心、團隊合作能力等都有正向提高，顯著縮短首批輸液送到臨床科室的等候時間。

3 討論

“首當其沖”品管圈是在靜配中心全院覆蓋的情況下開展的。減少流程步驟，每袋輸液配置的等候時間平均縮短了0.2分鐘。優化物流，分工藥品配送和藥品拆包，既保證配送人員及時調度，解決臨時急送或是串科問題，也保證無菌室里輸液配置時藥品的供應，無形中縮短了用時。每天平均縮短輸液送到臨床科室的等候時間為20.5分鐘。規范醫囑，以成品輸液50份計算，成品輸液送到臨床科室的等候時間=輸液配置時間+物流時間=50×0.2（分鐘）+ 20.5（分鐘）=30.5（分鐘），即首批輸液送到臨床科室的等候時間能縮短30.5分鐘。輸液批次系統的上線，信息設備把醫囑按規則排序，既提高準確性又節省時間。靜配中心開展品管圈后，在有形成果和無形成果方面都有正向提高，通過品管圈持續改進活動，通過加快信息化建設、實施績效考核，提高員工的積極性和責任心，顯著縮短首批輸液送到臨床科室的等候時間，提高成品輸液的穩定性，保證藥品的質量和安全。品管圈活動適用于生產管理和服務管理提升的內在特質，決定了它將在提高醫療領域品質中發揮重要作用[6]。一方面有效解決了實際工作中存在的問題，另一方面提高了員工的綜合素質，提升了全員的質量管理能力[7]。品管圈活動在醫院服務管理領域可以得到很好的應用[8]，對靜配中心的管理具有重大意義。

[1] 劉庭芳，劉勇． 中國醫院品管圈操作手冊[M]． 北京：人民衛生出版社，2012：1．

[2] 鄭玉蘭，史道華，周錦，等． 婦幼專科醫院靜脈用藥調配中心質量持續改進實踐與成效[J]． 中國藥房，2015，26（1）：90-92．

[3] 王竟聰，黃碧珍． 我院PIVAS利用信息系統解決輸液批次混亂的實踐與探討 [J]． 海峽藥學，2016，28（9）：283-284．

[4] 虞永祥，陸明榮，胡旺蘭，等． 品管圈在靜脈用藥調配中心工作中的應用 [J]． 中國醫藥指南，2014，12（31）：365-366．

[5] 吳燦明． 品管圈在醫院藥劑科質量管理工作中的應用分析[J]． 北方藥學，2015，12（12）：137-138．

[6] 張幸國． 醫院品管圈活動實戰與技巧[M]． 杭州：浙江大學出版社，2010：151．

[7] 劉葉芳． “品管圈”在Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防用藥的作用[J]．中國藥物與臨床，2015，15（12）：1819-1821．

[8] 吳麗華，徐亦淼． 品管圈活動在縮短住院患者出院結賬等候時間中的應用[J]． 當代護士：綜合版（上旬刊），2016（1）：182-183．

The Role of Quality Control Circle in Shortening the Waiting Time of the First Infusion to the Clinical Department

FANG Shuiliang1QIU Xingtao1YANG Caihong21 Pharmacy Department,The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003,China; 2 Dean’s Office, Gulangyu Islet Hospital of The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361002, China

ObjectiveTo explore the role of quality control circle in shortening the waiting time of the first infusion to the clinical department and improve the work efficiency of static allocation center, the satisfaction of clinical departments and patients as well as the quality of pharmaceutical care.MethodsA quality control circle group was set up, the subject of quality control circle was select and quality control circle activities according to the basic method of quality control circle was carried out.The reasons for the long waiting time of the first infusion to the clinical department were analyzed, the influencing factors were found, and the countermeasures were formulated and analyzed, and the effect of continuous improvement was analyzed.ResultsAfter carrying out the quality control circle activities, the improvement process of tangible results was compared with before and the average time of each bag infusion configuration was shortened by 0.2 minutes. With the standard physician order,after the use of information technology and infusion batch system, the proportion of punctual delivery to departments wasincreased by 28.65%. The hospital had optimized the logistics and increased the delivery personnel so that the average daily logistics time had been shortened by 20.5 minutes.In the intangible achievement,the degree of patient satisfaction, timely and accurate transfusion, the number of clinical complaints, pharmacists' sense of responsibility and team cooperation ability were positively improved which significantly shortened the waiting time of the first infusion to the clinical department.ConclusionQuality control circle promotes the continuous improvement of infusion quality, improves the cooperation ability of all personnel in static distribution center and is of great significance to the management of static distribution center.

quality control circle; the first infusion; waiting time

R47

A

1674-9316（2017）23-0014-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．007

1廈門大學附屬第一醫院藥學部，福建 廈門 361003；2廈門大學附屬第一醫院鼓浪嶼醫院院長室，福建 廈門 361002

楊彩虹