社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響

林常紅 朱曉平

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響

林常紅1朱曉平2

目的探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者治療依從性的影響。方法將104例門(mén)診確診的2型糖尿病患者按方便抽樣分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施糖尿病常規(guī)護(hù)理，并囑其定期復(fù)診，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者依從性進(jìn)行對(duì)比分析。干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月門(mén)診復(fù)診時(shí)，發(fā)放糖尿病患者綜合治療依從性問(wèn)卷，評(píng)價(jià)兩組患者的遵醫(yī)行為。結(jié)果研究組遵醫(yī)行為良好，而對(duì)照組遵醫(yī)行為較差，兩組患者遵醫(yī)程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效改善糖尿病患者的生活方式，提高糖尿病患者治療依從性。

護(hù)理干預(yù)；2型糖尿病；依從性

糖尿病（diabetesmellitus）是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，有遺傳傾向，其臨床表現(xiàn)為多飲，多食，多尿，消瘦，疲乏無(wú)力等，即典型的”三多一少”癥狀，常伴發(fā)心血管，腎，眼及神經(jīng)的病變。糖尿病是因體內(nèi)胰島素分泌不足，以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低而引起的代謝紊亂[1-2]。2型糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的慢性疾病，主要是以胰島素抵抗和胰島素功能障礙為病理基礎(chǔ)，隨著國(guó)人老齡化加劇和生活水平提升，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，長(zhǎng)期的不良生活方式和糖尿病相關(guān)知識(shí)的缺乏使大多數(shù)患者無(wú)法合理控制血糖，造成嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，危及患者生命安全[3-4]。2型糖尿病治療是終身性的，血糖控制不好會(huì)造成重要臟器的損傷，出現(xiàn)心、腦、腎等損傷，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥后患者生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響[5]。目前認(rèn)為，2型糖尿病的發(fā)生是遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式及行為因素共同作用的結(jié)果[6]。因此以社區(qū)為依托的糖尿病健康管理具有重要的意義。本研究在對(duì)我社區(qū)門(mén)診治療的52例2型糖尿病治療依從性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取方法

選取2014年1—12月在本社區(qū)就診的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者104例，將入選病例按方便抽樣方法分為兩組，其中研究組52例，男36例，女16例，年齡45～78歲。對(duì)照組52例，男38例，女14例，年齡45～76歲 。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO有關(guān)二型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45～78歲；為糖尿病新發(fā)現(xiàn)人群，無(wú)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，不伴有心肝腎衰竭，無(wú)其他并發(fā)癥；意識(shí)正常，具有簡(jiǎn)單的溝通能力。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、文化程度、生活環(huán)境、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予患者糖尿病常規(guī)護(hù)理，囑其定期門(mén)診復(fù)診，建立患者的詳細(xì)信息檔案，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。

研究組除按對(duì)照組的處理外，還給予以下護(hù)理干預(yù)：（1）提醒按時(shí)復(fù)診；（2）全程導(dǎo)診；（3）定期電話隨訪；（4）給予飲食指導(dǎo)；（5） 給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以控制血糖，減輕體重；（6）給予心理護(hù)理和積極的心理干預(yù)；（7）及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題并給予解決，予以個(gè)性化指導(dǎo)。（8）聽(tīng)講座。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 患者干預(yù)前及干預(yù)后第六個(gè)月門(mén)診復(fù)診時(shí)，采用問(wèn)卷方式對(duì)兩組的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，治療的依從性采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病綜合治療依從性問(wèn)卷，對(duì)那些沒(méi)有來(lái)復(fù)診的患者研究人員采用電話測(cè)評(píng)，保證資料的可靠性。問(wèn)卷由兩名糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生審定，問(wèn)卷?xiàng)l目包括：1. 你的飲食是否定量，少食多餐，清淡，低脂少油，少糖少鹽；2.你是否選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，每次鍛煉30～40分鐘并每周堅(jiān)持3～5天以上；3.你是否按醫(yī)囑服藥；4.你是否有時(shí)不注意服藥；5.當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)是否曾停藥；6.當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀改善不大時(shí)是否曾停藥；7.你是否按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；8.你是否戒除煙酒，濃茶，咖啡；9.你是否保持樂(lè)觀平穩(wěn)的情緒；10.你是否按時(shí)體檢及復(fù)診。10個(gè)問(wèn)題中執(zhí)行6項(xiàng)以上者界定為依從性好，執(zhí)行6項(xiàng)以下者界定為依從性差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖結(jié)果對(duì)比

研究組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖分別是（6.94± 1.29）mmol/L和（8.15±1.76）mmol/L，相比于對(duì)照組護(hù)理后血糖水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者治療依從性比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前在不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒方面治療依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，對(duì)照組患者在不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒方面的改變情況低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 年齡對(duì)治療依從性的影響

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前治療依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而干預(yù)6個(gè)月對(duì)照組治療依從性不同年齡組患者均下降，并且年齡越大治療依從性下降越明顯，而研究組所有患者通過(guò)干預(yù)治療依從性均得以鞏固，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 糖尿病患者確診后治療依從性直接影響其康復(fù)

糖尿病是終身性疾病，容易發(fā)生糖尿病病足，糖尿病腎病等并發(fā)癥，治療需要一定的療程并嚴(yán)格遵醫(yī)才能促進(jìn)康復(fù)。本研究中糖尿病患者在確診初期就接受了系統(tǒng)的治療和護(hù)理評(píng)估，他們對(duì)糖尿病疾病等相關(guān)知識(shí)有了了解，再實(shí)施干預(yù)能增加患者配合，促進(jìn)康復(fù)。全程導(dǎo)診增加醫(yī)患之間的溝通，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，從而得到支持和配合。邀請(qǐng)患者及其家屬參加健康講座，可以讓他們更了解有關(guān)糖尿病知識(shí)，參與整個(gè)治療，有助于提高患者的治療依從性。本研究還從年齡對(duì)糖尿病治療依從性進(jìn)行分析。

3.2 護(hù)理干預(yù)有利于提高糖尿病患者確診后的治療依從性

3.2.1 提醒按時(shí)復(fù)診 本組研究對(duì)象大部分是老年人，因其生理性的原因，加上生病后活動(dòng)不靈便等，經(jīng)常不自覺(jué)復(fù)診，因此提醒是必要的，幫助預(yù)約可以提高患者的復(fù)診率，本研究中觀察組的復(fù)診率為99%，對(duì)照組為61%。

3.2.2 全程導(dǎo)診 因?yàn)橛行├夏昊颊哂姓Z(yǔ)言溝通障礙的現(xiàn)象，陪同導(dǎo)診可以幫患者溝通交流，得到全面詳細(xì)的檢查。

3.2.3 定期電話隨訪 本研究通過(guò)電話隨訪發(fā)現(xiàn)研究組患者門(mén)診確診后治療存在以下問(wèn)題：（1）不及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及操作不規(guī)范：在第一次電話隨訪中了解到有5例患者血糖儀使用不規(guī)范，經(jīng)詳細(xì)講解血糖監(jiān)測(cè)的重要性，復(fù)診時(shí)再次示范，之后患者學(xué)會(huì)正確使用并自我監(jiān)測(cè)良好；（2）忘記服藥或者隨意停藥：在電話隨訪中了解到有16例患者會(huì)忘記服藥或自行停藥，經(jīng)電話及時(shí)與家屬聯(lián)系溝通，取得他們的支持與配合，在三餐特別提醒督促患者服藥，復(fù)診時(shí)再次講解及強(qiáng)調(diào)服藥的重要性；（3）藥物不良反應(yīng)：在第一次隨訪中有2例，第二次隨訪中有4例，患者服用磺胺類(lèi)藥物發(fā)生低血糖反應(yīng)，告知在餐前半小時(shí)服用后癥狀改善；（4）治療不理想：在第二次隨訪中了解到有5例患者因療效不理想有放棄治療的跡象，經(jīng)詳細(xì)講解和溝通，能自覺(jué)的長(zhǎng)期配合治療。

3.2.4 聽(tīng)講座 邀請(qǐng)患者及其家屬參加糖尿病的健康講座，給他們提供一個(gè)交流平臺(tái)，建立更友好的伙伴關(guān)系。

4 結(jié)論

對(duì)糖尿病患者確診后實(shí)施護(hù)理干預(yù)治療依從性取得顯著效果，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康宣教、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等方式，讓患者充分的了解疾病相關(guān)知識(shí)，改善不良生活習(xí)慣，注意飲食，并掌握正確治療的方法，使患者健康意識(shí)以及生活質(zhì)量得到提高[7-8]。吳純梅[9]研究顯示，焦慮和抑郁是老年糖尿病患者主要存在的心理問(wèn)題，因此進(jìn)行心理護(hù)理有助于改善患者的心理狀態(tài)，尤其是對(duì)焦慮和抑郁的改善效果更為明顯，臨床應(yīng)予以重視。因社區(qū)護(hù)理干預(yù)可及時(shí)提醒幫助患者遵醫(yī)，以及在我國(guó)醫(yī)療保障體系尚不健全及傳統(tǒng)文化背景的影響下，老年人仍以居家養(yǎng)老為主，家庭成員仍承擔(dān)著照顧老年人的主要責(zé)任。為保證衛(wèi)生資源的合理利用，對(duì)糖尿病患者建立健全的社區(qū)，家庭護(hù)理干預(yù)模式是可行且必要的，對(duì)于提高糖尿病患者治療依從性有重要意義，從而提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭，國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用。

表1 兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖結(jié)果對(duì)比（mmol/L）

表2 干預(yù)前和干預(yù)后兩組患者不良生活方式改變情況

表3 不同年齡組干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月治療依從性得分

[1] 張昱欣． 淺析糖尿病患者社區(qū)防治與管理中全科醫(yī)生的作用效果[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2014，27（27）：413．

[2] 朱偉梁． 深圳社區(qū)糖尿病和全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)綜合干預(yù)的療效[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，23（7）：620-621．

[3] 徐靈莉，高麗，劉曉玲，等． 483例糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析 [J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（36）：4390-4392，4394．

[4] 蔣娟，徐靈莉，高麗，等． 糖尿病病人自護(hù)行為的現(xiàn)狀調(diào)查與分析 [J]． 護(hù)理研究，2014，28（3）：282-285．

[5] 于平平，肖湘成，王琳云，等． 社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制的相關(guān)性研究[J]． 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，38（4）：425-431．

[6] 王潤(rùn)嬌． 2型糖尿病的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（4）：37-39．

[7] 李莉，趙宇輝，曹志紅． 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)深度手燒傷病人治療依從性和術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J]． 護(hù)理研究，2013，27（7）：624-626．

[8] 華秀芝． 全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（8）：218-219．

[9] 吳純梅． 老年糖尿病焦慮癥患者的心理護(hù)理[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（34）：239．

The Influence of Community Nursing Intervention on the Treatment Compliance of Diabetic Patients

LIN Changhong1ZHU Xiaoping21 Healthcare Clinic, Xiamen University Affiliated First Hospital, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Jinshan Community Health Service Center, Xiamen Fujian 361001, China

ObjectiveTo explore the influence of community nursing intervention on the treatment compliance of type 2 diabetes patients.MethodsThe 104 patients with type 2 diabetes mellitus were divided into the study group and the control group, the control group was carried out routine diabetes care, and instructed to resume regular visits, the research group was carried out systematic community nursing intervention on the basis of routine care, the patient compliance was analyzed. In the six months before intervention and after intervention, comprehensive treatment of diabetic patients was issued. To evaluate the compliance of the two groups of patients.ResultsThe research team behaved well by practice, in contrast, the control group did worse, The difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe implementation of community nursing intervention in patients with type 2 diabetes can effectively improve the lifestyle of diabetic patients and improve the treatment compliance of diabetics.

nursing intervention; type 2 diabetes; compliance

R473

A

1674-9316（2017）23-0178-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．088

1廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院保健門(mén)診，福建 廈門(mén) 361003；2金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 福建 廈門(mén)361001

朱曉平