誘導前應用達克羅寧在全麻患者手術中的應用

朱希良　柳西好　吳鳳姣

[摘要] 目的 探討麻醉誘導前使用鹽酸達克羅寧膠漿導尿對減少患者蘇醒期躁動的效果。 方法 選擇60例在全麻下施行手術的男性患者，隨機分為誘導后組和誘導前組（n=30）。誘導后組的患者在全麻誘導后使用達克羅寧膠漿行導尿術，而誘導前組的患者在全麻誘導前清醒狀態下使用達克羅寧膠漿后再行導尿術。觀察兩組患者置管過程中血流動力學指標的變化并記錄麻醉蘇醒期躁動的發生率。術后隨訪，記錄滿意度評分。 結果 兩組患者基線資料具有可比性（P>0.05）；在導尿管置入前、導尿管置入即刻，兩組患者SBP、DBP、HR比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；在導尿管置入后1 min、5 min，誘導前組患者SBP、DBP、HR數值明顯小于誘導后組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；誘導前組患者麻醉蘇醒期躁動的發生率顯著低于誘導后組（P<0.01），術后兩組患者滿意度評分無顯著差異（P>0.05）。 結論 全麻手術患者在誘導前使用鹽酸達克羅寧膠漿導尿安全有效，可減少患者蘇醒期躁動的發生率。

[關鍵詞] 達克羅寧；導尿；全身麻醉；蘇醒期躁動

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）28-0109-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of dyclonine hydrochloride mucllage in catheterization before induction of anesthesia on the reduction of agitation during the recovery period in patients. Methods A total of 60 male patients undergoing surgery under general anesthesia were randomly divided into post-induction group （n=30） and pre-induction group （n=30）. The patients in the post-induction group were treated with dyclonine hydrochloride mucllage in catheterization after induction of general anesthesia. While the patients in the pre-induction group received dyclonine hydrochloride mucllage in the awakening state before induction of general anesthesia and then underwent catheterization. The changes of hemodynamic parameters in the process of catheterization were observed and the incidence of agitation in anesthesia recovery period was recorded. The patients were followed up after surgery and the satisfaction score was recorded. Results The baseline was comparable between the two groups（P>0.05）. There were no significant differences in SBP， DBP and HR between the two groups before and when the catheter was placed（P>0.05）. The values of SBP， DBP and HR in the pre-induction group were significantly lower than those in the post-induction group at 1 minute and 5 minutes after catheterization， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The incidence of agitation during the recovery period of anesthesia in the pre-induction group was significantly lower than that in the post-induction group（P<0.01）. There was no significant difference in satisfaction score between the two groups after treatment（P>0.05）. Conclusion In patients with general anesthesia， the use of dyclonine hydrochloride mucllage in catheterization before induction is safe and effective， and can reduce the incidence of agitation in patients with recovery period.

[Key words] Dyclonine； Catheterization； General anesthesia； Agitation during the recovery periodendprint

全麻患者蘇醒期躁動（emergence agitation，EA）是臨床麻醉工作中經常遇到的問題。2010年一項對2000例全麻患者進行的大樣本量的研究發現，術后躁動的發生率為21.3%[1]。隨著目前吸入麻醉藥在國內臨床實踐工作中的廣泛應用，蘇醒期躁動的發生有增多的趨勢。蘇醒期躁動是一種特殊的麻醉并發癥，嚴重者可能引起意外性傷害等不良后果，若處理不當，甚至危及患者安全。它的危害性令人擔憂，但因其發生機制尚未明確，故目前尚無確切的治療方案來指導臨床工作。因此，如何預防蘇醒期躁動的發生，是每一位麻醉醫生需要關注和探究的問題。在全麻蘇醒期躁動的誘發因素中，留置導尿管給患者帶來的刺激和不適感是非常重要的原因之一。既往在臨床實踐中，為了避免導尿時給患者帶來的疼痛、緊張和尷尬的問題，通常采取麻醉誘導后再行導尿，患者由于缺乏對留置尿管產生不適的心理準備，因此患者在意識的恢復過程中由于導尿管的刺激可能引發蘇醒期躁動。為了解決這一問題，對于擬行全麻手術的患者，我們在全麻誘導前，在患者清醒的狀態下采用鹽酸達克羅寧膠漿行尿道表面麻醉及潤滑導尿管前端進行導尿，導尿成功后再行麻醉誘導，并對此種方法的安全有效性進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經邳州市中醫院醫學倫理委員會批準，并與患者和（或）家屬簽署知情同意書。選擇2015年1月～2016年6月接受擇期全麻手術的患者60例，男性，年齡28～51歲，術前排除泌尿系統疾病。排除標準：（1）既往泌尿系統疾病；（2）ASA分級Ⅲ～Ⅴ級；（3）腦血管疾病有后遺癥；（4）阿片類藥物成癮史；（5）抗精神病藥物服用史。兩組患者在年齡、體重、手術時間以及術后蘇醒時間（手術結束至拔除氣管導管時間）等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1 試驗分組 將患者隨機分為誘導后組和誘導前組（n=30），誘導后組患者在全麻誘導后使用達克羅寧膠漿（揚子江藥業集團，國藥準字H20041523，規格：10 mL）行導尿術，而誘導前組的患者在全麻誘導前清醒狀態下使用達克羅寧膠漿后再行導尿術。術后常規在手術室內復蘇拔除氣管導管。術后不留置鎮痛泵。

1.2.2 觀察指標 分別監測并記錄兩組患者在導尿管置入前、置入即刻、置入后1 min、5 min的血壓和心率。評價并記錄兩組患者在麻醉蘇醒期躁動的發生情況及躁動評分。術后24 h內，對患者進行隨訪，請患者對導尿期間的舒適度進行評價并記錄滿意度評分。

1.2.3 評價方法 （1）蘇醒期躁動評定標準[2]：0分：安靜、合作、無躁動；1分：肢體有輕度運動反應，患者主訴有尿意；2分：患者肢體有大幅度運動反應，主訴尿意強烈；3分：患者有掙扎反應且反應大，需人為制動。記錄躁動評分，評分為0分視為未發生蘇醒期躁動，評分在1～3分則評定為發生蘇醒期躁動。（2）在手術結束24 h后，進行術后隨訪，請患者對導尿期的舒適度進行評價并記錄滿意度評分[3]。評價標準：優（8～10分）：導尿時和（或）導尿管留置期間均無明顯不適，耐受良好；良（4～7分）：導尿時和（或）導尿管留置期間感覺明顯不適，希望早日拔除；差（0～3分）：導尿時和（或）導尿管留置期間感覺非常痛苦，強烈要求拔除導尿管。記錄兩組患者滿意度評分≥8分的例數。

1.3 統計學方法

所有數據經SPSS11.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗及方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者在導尿管置入前后的血壓及心率的變化

在導尿管置入前、導尿管置入即刻，兩組患者SBP、DBP、HR比較，差異有統計學意義（P>0.05）；在導尿管置入后1 min、5 min，誘導前組患者SBP、DBP、HR數值明顯小于誘導后組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者麻醉蘇醒期躁動的發生率比較

誘導后組患者躁動發生率為30%，誘導前組患者躁動發生率為10%，兩組患者躁動發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者術后對導尿期間的滿意度評分比較

誘導后組患者滿意度評分超過8分的患者占比與誘導前組相比，數值比較接近，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

術后躁動發生在全麻患者的蘇醒期，多發生于氣管導管拔除后15 min左右，表現為興奮、躁動和定向障礙并存[4]。躁動發生的機制目前還不明確，可能由于在麻醉蘇醒期，隨著麻醉藥物作用的消退，患者意識逐漸恢復，但此時覺醒激活系統高級中樞的功能仍未全部恢復[5]，所以有部分患者被喚醒后，出現躁動不安等精神障礙癥狀，發作的同時常出現心率增快、血壓升高等交感神經興奮癥狀，嚴重的蘇醒期躁動反應還可能導致患者自傷甚至墜床等意外傷害。這種情況給全麻患者蘇醒期的管理與治療帶來了諸多不便，因此，減少或避免患者在蘇醒期出現躁動反應是十分重要。

蘇醒期躁動是復雜的多因素的問題[6-11]。在全麻蘇醒期躁動的誘發因素中，導尿管留置的刺激是非常重要的原因之一。既往有研究表明，術前置導尿管術宜在全麻誘導前實施，中老年患者在全麻誘導后置導尿管可導致麻醉蘇醒期躁動程度的明顯增加和術后并發癥發生率的提高[12-15]。但在清醒狀態下留置導尿管，對于患者來說，可能引起明顯的不適。既往多采用石蠟油做為導尿過程中的潤滑劑，但由于石蠟油只有潤滑作用，沒有麻醉作用，所以還不能完全解決此問題。本研究采用局麻藥鹽酸達克羅寧膠漿行尿道表面麻醉及潤滑導尿管前端進行導尿，導尿成功后再行麻醉誘導，這樣可以在提高患者留置導尿管期間的舒適度的同時有效地減少了患者蘇醒期躁動。endprint

鹽酸達克羅寧膠漿的主要成分為鹽酸達克羅寧，是一種中效局部麻醉劑，對黏膜有表面麻醉作用，具有穿透力強和作用持久的特點，一般 2～l0 min起效，藥效可維持2～4 h。臨床上常將其用于上消化道內窺鏡檢查時的喉頭麻醉和潤滑。該制劑也可經尿道黏膜吸收，起效快，作用時間長，具有一定的麻醉鎮痛作用。本研究在全麻誘導前使用達克羅寧膠漿，結果顯示，導尿管置入后患者的血流動力學指標與置入前無顯著改變，表明導尿時無嚴重的尿管刺激的不良反應。

在全麻誘導后行導尿術，由于患者大腦皮層對留置尿管毫無記憶，因此進入蘇醒期后，在患者意識尚未完全恢復的情況下，患者感覺下腹憋脹、異物感強，容易引發煩躁不安、心率增快、血壓升高，嚴重者需要對其強行制動。在本研究中，在患者接受麻醉誘導前和麻醉誘導后分別使用達克羅寧膠漿表面麻醉下導尿，結果發現，誘導前進行導尿的患者蘇醒期躁動的發生率顯著降低。分析其原因可能是患者在清醒狀態下置尿管，大腦皮層對此過程有記憶，患者在術后能夠接受尿管引起的異物感，從而有效減少蘇醒期躁動的發生。而且，術后對患者隨訪的結果顯示，在清醒狀態下接受導尿的患者反映對導尿期間的不適程度并不比麻醉誘導后再行導尿的患者來得強烈，兩組患者的滿意度評分并無顯著差異，說明患者是完全能夠接受誘導前導尿的。

本研究結果表明，對于接受全麻手術的患者，選擇在麻醉誘導前使用鹽酸達克羅寧膠漿再行導尿術，是安全有效的，且能減少患者蘇醒期躁動的發生。

[參考文獻]

[1] Yu D，Chai W，Sun X，et al. Emergence agitation in adults：Eisk factors in 2，000 patients[J].Can J Anesth，2010，57（9）：843-848.

[2] 薛金配，王軍，宗川曰，等，右美托咪定預防胃癌根治術患者全麻蘇醒期躁動45例觀察[J].山西醫學雜志，2014，43（1）：96-97.

[3] 陶桂萍.術前解釋對減輕全麻術后留置導尿管刺激癥狀的效果觀察解放軍護理雜志[J].2005，22（6）：67.

[4] Heinmiller LJ，Nelson LB，Goldberg MB，et al.Clonidine Premedication Versus Placebo：Effects on postoperative agitation and recovery time in children undergoing strabismus surgery[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2013， 50（3）：150-154.

[5] 高燕鳳，袁偉，霍雄偉，等. 地佐辛術前給藥對腹腔鏡結腸癌根治術患者蘇醒期躁動和應激反應的影響. 臨床麻醉學雜志，2014，30（9）：863-866.

[6] 鮑楊，史東平，封衛征. 全麻蘇醒期患者躁動的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（2）：183-184.

[7] 趙書斌.鹽酸達克羅寧膠漿在男性患者留置尿管中應用效果觀察[J].臨床醫藥文獻雜志，2016，3（27）：5485.

[8] 王梅，許晶，魯麗娜，等.鹽酸達克羅寧膠漿在手術患者留置尿管中應用觀察[J].當代護士，2016，（3）：96-97.

[9] 桑旭明，劉艷艷，樓翠華.無痛導尿對全身麻醉男性患者蘇醒期躁動的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（3）：53-54.

[10] 高峰，王玉華，張麗，等，鹽酸達克羅寧膠漿在潤滑在鼻管留置術中應用分析中華全科醫學雜志[J].2014，12（2）：309-310.

[11] 宋蕾，方新秀，耿文真，等，導尿時機對全麻蘇醒躁動影響的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2006，22（4）：42-44.

[12] 林婉云，何潔麗，郭巧麗，等，鹽酸利多卡因膠漿用于前列腺增生患者導尿的研究[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（14）：2090-2091.

[13] 王敬東.比較口服達克羅寧膠漿與利多卡因膠漿在胃鏡檢查中的應用效果[J].中國實用醫刊，2014，41（21）：63-65.

[14] 秦成偉，張勵才，宋蕾，等.全麻誘導后導尿增加中老年患者麻醉蘇醒期躁動[J].徐州醫學院學報，2006，26（2）：129-131.

[15] 姚紋紋，張驍，崔文，等.不同局部麻醉藥物與全身麻醉患者留置導尿管中的應用[J].皖南醫學院學報，2016， 35（3）：286-288.

（收稿日期：2017-07-05）endprint