隔鹽灸聯合足三里穴位磁針罐防治鼻咽癌化療致胃腸反應的效果觀察

賈燕　曹才能　葉彩仙

[摘要] 目的 觀察隔鹽灸聯合足三里穴位磁針罐防治鼻咽癌化療致胃腸反應的臨床效果。 方法 選取2015年1月～2016年12月在我院頭頸放療科行TP方案化療的鼻咽癌患者120例進行研究，采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各60例。化療前兩組均采用（賽格恩）鹽酸托烷司瓊注射液靜推常規進行止吐治療，同時觀察組配合隔鹽灸和足三里穴位磁針罐，觀察兩組化療期間惡心、嘔吐情況，嘔吐持續時間，副反應總控制率，同時觀察兩組患者呃逆發生情況。 結果 觀察組化療過程中的惡心、嘔吐的發生率為53.3%，明顯低于對照組的78.3%，惡心、嘔吐的程度明顯低于對照組，其嘔吐持續時間為（4.2±1.9）d，明顯短于對照組的（8.5±3.6）d，副反應總控制率為81.7%，也明顯高于對照組的48.3%；此外，觀察組患者的呃逆發生率為38.3%，明顯低于對照組的 56.7%，呃逆程度明顯低于對照組。上述指標兩組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 隔鹽灸聯合足三里穴位磁針罐防治鼻咽癌化療后胃腸反應療效顯著，值得臨床進一步推廣應用。

[關鍵詞] 鼻咽癌；足三里；穴位；化療；隔鹽炙

[中圖分類號] R730.53 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）28-0119-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of salt moxibustion combined with magnetic needle cup at Zusanli acupoint in the prevention and treatment of gastrointestinal reactions induced by nasopharyngeal carcinoma chemotherapy. Methods A total of 120 patients with nasopharyngeal carcinoma who were given TP regimen chemotherapy in the Department of Head and Neck Radiology in our hospital from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. The patients were randomly divided into control group and observation group according to the random number table， with 60 patients in each group. The two groups were both given intravenous injection of （sigen） tropisetron hydrochloride injection for conventional antiemetic treatment， and at the same time the observation group was further given salt moxibustion and magnetic needle cup at Zusanli acupoint. Nausea， vomiting， duration of vomiting， and total control rate of side effects were observed during chemotherapy in both groups， and at the same time hiccup was observed in both groups. Results The incidence rate of nausea and vomiting during chemotherapy in the observation group was 53.3%， significantly lower than that of 78.3% in the control group， and the degree of nausea and vomiting was significantly lower than that in the control group. The duration of vomiting in the observation group was （4.2±1.9） d， which was significantly shorter than that of（8.5±3.6） d in the control group. The total control rate of side effects was 81.7%， which was significantly higher than that of 48.3% in the control group. In addition， the incidence rate of hiccup in the observation group was 38.3%， which was significantly lower than that of 56.7% in the control group. The degree of hiccup was significantly lower than that in the control group. The differences of the above indices between the two groups were all statistically significant（P<0.05）. Conclusion Salt moxibustion combined with magnetic needle cup at Zusanli acupoint in the prevention and treatment of gastrointestinal reactions after nasopharyngeal carcinoma chemotherapy has a significant efficacy， which is worthy of further clinical popularization and application.endprint

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Zusanli； Acupoints； Chemotherapy； Salt moxibustion

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我國一種常見的頭頸部惡性腫瘤，發病主要集中在我國東南方各省，中國病例約占全球的80%，雖然其死亡率不高，但對患者的各項生理功能造成了嚴重損傷[1]。目前，鼻咽癌的首選治療方法是以放射治療為主的綜合治療，經過規范的治療，鼻咽癌患者5年生存率可超過60%。單純的放化療可達到根治早期鼻咽癌的效果，而誘導化療2～4個周期后行同期放化療，已成為局部晚期鼻咽癌的標準治療方案[2]。但同時越來越多的調查發現[3]，對晚期患者采取單純放化療，長期大量的輻射和化學藥物的毒性反應會對患者的正常器官組織產生破壞作用，導致其出現有關的各種反應和損傷，其中胃腸道反應是惡性腫瘤患者應用化療藥物后最常見的一種毒副反應，可導致乏力、胃納差、體重減輕、營養缺乏，嚴重者可致水、電解質失衡，進而導致患者生活質量下降，因此減少鼻咽癌患者放化療的并發癥，或降低其損傷程度則是當前乃至今后很長一段時間內鼻咽癌治療中需要關注和解決的問題[4]。近年來，隨著人們對中醫療法認識的深入，很多學者發現根據患者個體情況，綜合辨證施治的原則，中醫療法的應用具有祛邪抗癌的功效，同時又不損傷患者正氣，將減少醫源性疾病的發生，減輕化療毒副反應，使患者獲得更好的生存質量[5]。本研究則綜合當前對鼻咽癌放化療患者聯合中醫治療的相關研究，對鼻咽癌化療患者采用隔鹽灸聯合足三里穴位磁針罐的方法緩解化療致胃腸道反應，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月在我院頭頸放療科行TP方案化療的鼻咽癌患者120例，男91例，女29例；年齡19～77歲，平均（51.4±11.5）歲；納入標準：①根據臨床資料，結合鼻咽檢查及EB病毒檢查、局部活檢、頸部淋巴結穿刺圖片等檢查，符合《眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標準》[6]中鼻咽癌的診斷標準；②年齡>18歲；③Barthel指數評分>80分；④無其他臟器嚴重功能障礙及其他惡性腫瘤疾病；⑤無放化療禁忌證，且治療前未接受過放化療和免疫治療。排除標準：①不符合診斷標準者；②臍部或全身皮膚破損、水腫，或有嚴重皮膚感染，或存在遷延不愈的潰瘍和傷口的患者；③患有卒中、嚴重器質性病變、血液病、癲癇、心絞痛、糖尿病末梢神經損害等疾病者；④原發性消化道疾病；⑤哺乳或妊娠期婦女者，精神異常者；⑥既往存在嚴重針灸不良反應者；⑦不依從的患者。將以上患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例，對照組男46例，女14例；平均年齡（50.8±11.7）歲；病理分型：角化型鱗癌 2 例，非角化性癌 58例；病理分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期34例，Ⅳa期18例，Ⅳb期6例。觀察組男45例，女15例；平均年齡（51.9±11.3）歲；病理分型：角化型鱗癌 1例，非角化性癌 59例；病理分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期31例，Ⅳa期19例，Ⅳb期8例。兩組患者的年齡、性別構成、臨床分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究遵循知情同意原則，經醫院醫學倫理委員會同意，患者或其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均接受TP方案誘導化療（艾素）多西他賽注射液，75 mg/m2，靜滴化療D1+（諾欣）順鉑注射液，75 mg/m2，靜滴化療D1，按腫瘤內科化療護理常規。對照組在化療開始前30 min（賽格恩）鹽酸托烷司瓊注射液5 mg加入0.9%氯化鈉注射液20 mL中靜脈注射。觀察組在對照組治療的基礎上進行隔鹽灸和足三里穴位磁針罐預防胃腸道反應。隔鹽灸法[7]：①取穴：中脘穴（臍與劍突連線的中點）；②施灸：化療前10 min將加熱好的隔鹽包放置中脘穴灸20 min。③注意事項：隔著患者的衣服，最好墊小毛巾隔熱，防燙傷。觀察局部皮膚，施灸后局部皮膚出現微紅灼熱，屬于正常現象。如灸后出現小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽取，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。直至1個療程化療結束。磁針罐：①取穴：足三里（外側膝下3寸，脛骨前緣向外1寸）②拔罐：將哈慈五行磁針于足三里穴位上留罐15 min。具體方法：先在治療點上涂適量的凡士林，左手拇指、食指撐開治療點皮膚，然后用右手拇指、食指、中指捏住針囊，用力捏癟，將氣體排出，放在治療點皮膚上，使磁宮周邊與皮膚完全吻合。③注意事項：隨時檢查罐口吸附情況，局部皮膚以紅紫為度。詢問患者有無不適反應，如疼痛、過緊、暈罐現象，應及時起罐，直至1個療程化療結束。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者治療后惡心、嘔吐等胃腸反應程度 根據化療藥物的毒副作用分級標準（WHO）[8]對兩組患者化療后的胃腸反應程度進行評價，每個項目具體分為0～4度5個程度，患者化療過程中及化療后無明顯的惡心和嘔吐等胃腸反應為0度；患者有惡心，但無嘔吐癥狀為1度；患者有短暫性，但可自行緩解的嘔吐癥狀為2度；患者出現明顯的嘔吐癥狀，且需藥物治療緩解為3度；患者出現藥物難以控制的嘔吐為4度。

1.3.2 嘔吐持續時間 記錄兩組患者嘔吐持續時間。

1.3.3 兩組患者化療副反應總控制率 副反應總控制具體分為完全控制、有效控制和無效控制[9]：其中完成化療后患者未出現明顯的惡心和嘔吐癥狀為完全控制；化療完成后患者出現惡心，但無嘔吐為有效控制；化療后患者出現2度及以上的惡心、嘔吐等胃腸反應為無效控制。總控制率=完全控制率+有效控制率。

1.3.4 兩組患者呃逆發生程度 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》的相關標準制定呃逆分級評價標準：0級：沒有發生呃逆。1級：偶發呃逆，癥狀較輕，不影響進食和睡眠。2級：時發呃逆，輕度影響進食和睡眠。3級：頻發呃逆，嚴重影響進食和睡眠。endprint

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件包進行分析，將符合正態分布的計量資料以（x±s）描述，兩組間比較進行獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者惡心、嘔吐程度比較

對兩組患者化療過程中的惡心、嘔吐胃腸反應進行評價，兩獨立樣本的非參數檢驗（Mann-Whitney U秩和檢驗）顯示，觀察組患者惡心、嘔吐程度情況優于對照組（P<0.05）。觀察組化療過程中的惡心、嘔吐的發生率為53.3%，明顯低于對照組的78.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者嘔吐持續時間和化療副反應總控制率情況

采用獨立樣本t檢驗比較兩組患者的嘔吐持續時間，結果顯示觀察組患者嘔吐持續的時間明顯短于對照組（P<0.05）；采用χ2檢驗比較兩組患者的胃腸反應總控制率，結果顯示觀察組患者的總控制率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者呃逆程度比較

對兩組患者化療后呃逆情況進行評價，兩獨立樣本的非參數檢驗（Mann-Whitney U秩和檢驗）顯示，觀察組患者呃逆程度優于對照組（P<0.05）。觀察組患者的呃逆發生率為38.3%，明顯低于對照組的 56.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

TP化療方案（多西他賽+順鉑）是目前鼻咽癌患者常用的一種化療方案，其中順鉑是目前最為有效的腫瘤治療藥物之一，多西他賽則是當前應用前景最為廣闊的新化療藥物之一。但兩種化療藥物均會引發骨髓抑制、感覺異常、過敏反應、神經毒性反應及胃腸道反應等不良反應，其中以胃腸道反應最為常見[11]。其引起胃腸道不良反應的機制為：胃腸道黏膜的嗜鉻細胞受到化療藥物的刺激，釋放大量具有迷走神經激活作用的5-羥色胺，嘔吐中樞和化學感受器受到刺激，進而引發惡心、嘔吐等胃腸反應[12]。若反應程度嚴重，則會影響患者進食，導致水電解質平衡失調、營養不良等，并進一步影響患者抵抗力，對于一些耐受能力差的患者，可能會影響化療的進行，若發生誤吸往往會產生嚴重的后果。有學者對臨床應用TP化療方案的鼻咽癌患者進行調查，結果發現有超過80%的患者出現惡心、嘔吐的不良反應，對其應用胃腸動力、類固醇類、5-羥色胺拮抗劑等藥物治療后，有一定程度的緩解，但仍有30%～50%的胃腸反應難以控制[13]。因此，為了有效地控制化療引發的藥物毒性反應，進一步增強化療效果，臨床上開始嘗試在常規西藥治療的基礎上結合中醫的物理療法治療。

化療致胃腸反應主要表現為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、呃逆、腹瀉等。呃逆，俗稱“打嗝”。表現為患者自覺胸膈氣逆，抽掣時喉間發出呃聲，聲短且頻，無法自制，嚴重者影響談話、呼吸、進食、睡眠[14，15]。林青等[12]觀察化療患者易發生腹脹、胃納差、惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉等不良反應，總結原因主要是患者本身的氣血虧虛，再加上化療藥物損傷脾胃，從而導致脾胃虛弱，胃失和降，胃氣上逆動膈。腫瘤患者機體羸弱，稟賦不足，胃陰不足；加之大病日久，正氣甚受損傷；使脾胃運化失常，氣機不暢，胃失潤降，水氣上泛，胃氣上逆而致。在中醫止吐中，胃脘部隔鹽炙最為常用。中脘穴是人體任脈上的主要穴道，主治惡心、嘔吐、腹脹、呃逆等[16]。灸中脘穴能補中氣、理中焦，有化滯和中之功效，同時艾葉的作用加上熱刺激有助于寒濕得化而脾升胃降，從而有效防治化療所致的惡心、嘔吐、呃逆。而隔鹽灸產生的熱量是一種有效并適用于人體治療的物理因子，其作用類似于遠紅外線，作用于皮膚后，有較高的穿透力，大部分能量被人體吸收后，可轉化為促進皮膚溫度升高的熱能，對皮膚內的熱能感受器產生刺激，神經沖動傳導至丘腦，通過反射作用，可促進血管擴張，改善局部血液循環，同時艾葉中存在的有效成分能夠對胃腸道黏膜產生保護作用，還具有部分的加速血液流動和擴張血管的作用，進而可協同緩解化學藥物對于患者胃腸道的刺激[17]。

足三里是足陽明胃經的重要穴位[18]，同時也是胃腑下合穴，合治內腑，可通調腹氣，有和胃止吐、健脾理氣之功效[19]。因能治理腹部上、中、下三部諸證，而其位在膝下三寸，故得名。大量研究證實機械性刺激足三里穴位能達到通經活絡、健脾和胃、扶正培元、降逆止吐之功效[19-22]。哈慈五行針獨有的五行療法，其突破了傳統針灸醫學，將針灸、點穴、磁療、拔罐、藥物滲透合為一體。其負壓作用能有效驅風寒瘀滯，達到疏通經絡、活血化瘀的功效[23]。雙下肢的足三里穴采用N極針、S極針對應使用，可使兩級之間磁力線相貫通，增強通經活絡、平衡陰陽的治療效果[24]。本研究在足三里穴位應用哈慈五行針，結合兩者優勢，刺激足三里穴位，發揮治療作用。本研究結果顯示，隔鹽灸和足三里穴位磁針罐能有效防治化療所致惡心、嘔吐、呃逆。觀察組患者化療過程中惡心和嘔吐胃腸反應的程度明顯輕于對照組，且嘔吐持續時間明顯短于對照組，觀察組副反應總控制率為81.7%，明顯高于對照組的48.3%。另外，化療期間觀察組患者的呃逆發生率為38.3%，明顯低于對照組的56.7%，呃逆程度明顯低于對照組。提示隔鹽灸聯合足三里穴位磁針罐防治化療后胃腸反應療效顯著。

隔鹽炙安全可靠，是一種無創傷、無痛苦的針灸，完全消除患者對針灸的恐懼感，操作簡單、方便，安全無創，臨床上易于實施，患者易接受。但應用時應注意對患者進行隔鹽炙時要保持其原有體位，在留罐期間注意觀察和詢問患者的感受，若有灼熱感覺，則應及時告知護理人員人員進行處理；指導患者在隔鹽炙期間應進食易于消化的食物，飲食有節，避免過飽或過饑，嚴禁使用肥膩、辛辣、生冷的食物；在施炙時則應注意保暖，勿受風，施炙后靜臥休息0.5 h，嚴禁用冷水洗手、洗臉、洗澡；對皮膚水腫、感染、過敏及潰瘍者，體質虛弱者，或處于饑餓狀態下的患者則不應拔罐；而對于裝有心臟起搏器的患者，患有血小板減少、血友病等疾病的患者則禁止應用；同時在應用隔鹽炙和磁針罐治療前，要做好患者的宣教工作，對其進行針對性的心理疏導，消除患者的緊張和恐懼情緒，保持心情舒暢，這樣有利于最大程度地減少惡心、嘔吐、呃逆等胃腸反應的效果。endprint

綜上所述，隔鹽灸聯合足三里穴位磁針罐防治鼻咽癌化療后胃腸反應療效顯著，操作簡單、方便，值得臨床進一步推廣應用。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint