補腎泄濁方對慢性腎臟病3-4期腎虛濕濁型患者骨代謝的影響*

黃蔚霞 胡振奮程錦國吳睿軒邵思思

浙江省溫州市中醫院浙江溫州325000

補腎泄濁方對慢性腎臟病3-4期腎虛濕濁型患者骨代謝的影響*

黃蔚霞 胡振奮#程錦國吳睿軒邵思思

浙江省溫州市中醫院浙江溫州325000

補腎泄濁方慢性腎臟病腎虛濕濁骨代謝

筆者觀察了補腎泄濁方對腎臟病（CKD）3-4期腎虛濕濁型患者骨代謝的影響。現總結報道如下。

1 一般資料

選擇2014年12月～2016年7月本院腎內科住院及門診CKD3-4期38例。采用隨機數字表法分為治療組與對照組。治療組20例，男10例，女10例；年齡25～70歲，平均43.76±10.62歲；病程5～18年，平均10.26±4.59年；原發病：高血壓8例，糖尿病8例，慢性腎炎2例，高尿酸血癥2例。對照組18例，男10例，女8例；年齡30～60歲，平均43.84±12.85歲；病程5～20年，平均10.67±4.94年；原發病：高血壓4例，糖尿病10例，慢性腎炎3例，高尿酸血癥1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。西醫診斷符合改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）《慢性腎臟病臨床實踐指南》CKD3-4期的診斷標準[1]。中醫辨證標準采用中華中醫藥學會腎病分會關于《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)》中腎虛濕濁內停證[2]。

2 治療方法

兩組均給予基礎治療，包括低磷飲食以及糾正貧血、控制血壓、血糖等對癥治療。兩組均治療4周。

2.1 對照組：基礎治療同時予羅蓋全膠丸（骨化三醇片，0.25μg/片）每次0.25μg，1天1次，口服。

2.2 治療組：在基礎治療同時加服補腎泄濁方：熟地黃、骨碎補、忍冬藤、澤瀉各15g，丹參10g，牛膝、杜仲各9g，干姜、補骨脂各3g，白術、石斛、海螵蛸各12g，大黃6g。水煎溫服，每日2次。

3 治療結果

3.1 觀察指標：血鈣（Ca）、血磷（P）、甲狀旁腺素(PTH)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP-5b)以及骨鈣素(BGP)。

3.2 兩組治療前后礦物質及骨代謝指標比較：見表1。

表1 兩組治療前后礦物質及骨代謝指標比較（±s）

表1 兩組治療前后礦物質及骨代謝指標比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組BGP(ng/ml)35.98±16.76 27.03±10.23#*37.77±15.05 33.65±13.95例數20 18時間治療前治療后治療前治療后Ca（mmol/L）1.82±0.33 2.00±0.33#1.79±0.36 1.96±0.27#P(mmol/L)1.63±0.45 1.35±0.42#*1.70±0.43 1.49±0.45#PTH（ng/L）105.89±53.92 73.04±46.89##101.91±73.22 72.90±47.70 TRAP-5b(U/L)8.92±1.85 5.45±1.23#9.12±1.45 7.50±1.05

4 體會

腎性骨病是慢性腎臟病（CKD）的骨代謝疾病，是尿毒癥的常見并發癥。根據腎性骨病的臨床表現，可將其歸為中醫學“骨痿”“虛勞”“骨痹”范疇。補腎泄濁方由程錦國主任中醫師總結而來，他認為腎性骨病的中醫病機為“脾腎衰敗為其本，邪濁壅滯為其標”。方中補骨脂、骨碎補、海螵蛸、杜仲、牛膝溫補腎陽，配伍熟地黃、石斛滋養腎陰，取其陰陽雙補之意；以大黃、丹參為臣，活血泄濁；以忍冬藤、澤瀉、白術、干姜健脾利水滲濕為佐使。諸藥共奏益腎壯骨、通腑泄濁、活血化瘀之功。BGP和TRAP5b是臨床常用的骨代謝指標，它們分別作為骨形成和骨吸收的指標，能直接反映骨細胞活動情況。結果顯示，補腎泄濁方可改善CKD3-4期腎虛濕濁證患者鈣磷代謝，降低PTH水平，同時降低BGP、TRAP5b等，參與骨代謝調節，進而改善患者生存質量。

[1] 卜磊，梅長林.2009年KDIGO慢性腎臟病礦物質和骨異常臨床實踐指南解讀[J].中華腎臟病雜志，2010，26(1)：63-65.

[2] 中華中醫藥學會腎病分會.慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)[J].上海中醫藥雜志，2006，40(8)：8-9.

2017-05-18

浙江省中醫藥科技計劃項目基于“腎主骨”理論的補腎泄濁法對CKD3-5期患者礦物質和骨代謝紊亂的研究，編號：2015ZA198；溫州市中醫藥科研項目補腎泄濁法改善腎虛濕濁內停型腎性骨病的臨床療效研究，編號：2014ZA001

#通訊作者：胡振奮，E-mail：158230556@qq.com