外旋法治療肩關節前脫位60例

陳科杰 陳艦艦孫維晰 胡能利 盧穎 占開喜

浙江省慈溪市第三人民醫院浙江慈溪315324

外旋法治療肩關節前脫位60例

陳科杰 陳艦艦#孫維晰 胡能利 盧穎 占開喜

浙江省慈溪市第三人民醫院浙江慈溪315324

外旋法肩關節前脫位整復手法

筆者采用外旋法治療肩關節前脫位，取得了良好的效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入與排除標準：納入標準：①無嚴重內科疾??；②均為單純肩關節前脫位；③肩部疼痛、腫脹，方肩畸形，彈性固定；④Dugas征陽性；⑤X線證實肩關節前脫位；⑥風險及注意事項告知患者及家屬，并簽字。排除標準：①結核、腫瘤等所致的病理性骨折合并脫位；②存在臂叢神經癥狀體征的患者；③合并嚴重心、肝、腎、腦等原發疾病、嚴重外傷、感染性疾病、精神病等不能耐受手法復位的患者；④陳舊性骨折。

1.2 一般資料：選取于2015年9月～2016年11月門急診期間，符合上述標準的患者60例，其中男36例，女24例；年齡25～50歲，平均37.25±12.75歲；病程為20min～24h。致傷原因：跌仆著地30例，被車撞、擦傷20例，打球摔傷10例，無明顯外傷史5例。影像學分型：喙突下脫位40例，關節盂下脫位18例，鎖骨下脫位2例。

2 治療方法

患者平躺仰臥位，術者站于患肢側，輕輕托起患肢，盡量放松，使患者上臂內收，緊貼胸壁，肘關節屈曲，術者一手壓住患者肘部使其緊貼胸壁，一手緩緩外旋患者前臂，使脫位的肱骨頭滑入臼內。手法復位成功后肩關節飽滿，Dugas征陰性。予三角巾固定患肢3周，手法復位術后行X線復查。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：并進行疼痛視覺模擬分級法(VAS)[1]評分和肩關節功能（Constant）評分[2]。

3.2 治療結果：本組60例患者均一次性復位成功，其中2例在靜脈麻醉下復位成功，生命體征平穩，平均復位時間3.25±1.67分鐘。復位前VAS評分為6.52±2.35分，復位后1天VAS評分為2.25±1.23分，復位后15天評分為1.31±2.05分，與復位前比較，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。隨訪3個月無再脫位，末次復查VAS評分1.21±0.83分，肩關節功能Constant評分95.25±2.67分，已基本恢復正常。

4 典型病例

患者單某，男，28歲。因“跌倒致左肩部疼痛伴活動受限1小時”入院。入院后行X線檢查，明確診斷：左肩關節脫位，詢問相關病史及體格檢查，排除禁忌癥，予以外旋法手法復位，無明顯不適。復查術后X線肩關節在位。見圖1、2。

圖1 復位前

圖2 復位后

5 體會

手法整復是治療肩關節脫位的主要方法。筆者在充分學習借鑒傳統手法復位的基礎上，結合肩關節的解剖學和生物學特點，發現外旋法在臨床肩關節前脫位復位時只需單人進行操作，一般不需要進行靜脈麻醉，復位過程中對周圍組織損傷小，利用杠桿原理比較省力，復位時間短，同時較大程度地避免了醫源性的臂叢神經牽拉損傷，復位成功率高。其復位機理：利用“杠桿原理”使患者上臂內收，緊貼胸壁，肘關節屈曲，使肱二頭肌放松，外旋患者前臂，使肱二頭肌腱及關節囊裂口松弛，緩緩牽引前臂，輕輕搖擺作內外旋，以利于肱骨頭回納。在內外旋復位過程中，使肩袖得到進一步放松，也利于松解滑入盂頭之間軟組織，減少復位后引起的軟組織嵌頓造成關節粘連。

[1] 陳孝平.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：188-194.

[2] 胡永成.骨科疾病療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社,2012：249.

2017-04-08

#通訊作者：陳艦艦，E-mail：472324704@qq.com