冷療序貫隨身灸干預閉合性脛腓骨骨折早期軟組織腫脹40例

趙煜 吳云蔣 華楊英

浙江省桐廬縣中醫院浙江桐廬311500

冷療序貫隨身灸干預閉合性脛腓骨骨折早期軟組織腫脹40例

趙煜 吳云蔣 華楊英

浙江省桐廬縣中醫院浙江桐廬311500

隨身灸冷療脛腓骨骨折腫脹

筆者自2015年6月至2016年6月應用冰袋冷敷序貫灸盒隨身灸治療閉合性脛腓骨骨折早期軟組織腫脹患者40例，臨床療效滿意。總結報道如下。

1 臨床資料

本組納入患者40例，均明確診斷為新鮮閉合性脛腓骨骨折。其中男28例，女12例；年齡最小28歲，最大62歲，平均39.5±13.5歲；就診時間最短30min，最長14h，平均3.8±1.7h；車禍傷20例，高處墜落傷11例，其它9例。

2 治療方法

所有納入患者均于脛腓骨骨折后48h內給予冰袋冷敷，于骨折48h后序貫予以灸盒隨身灸治療，以6d為1個療程，持續干預至術前1d。

2.1 冰袋冷敷方法：入院后初步復位固定骨折，將患肢抬高并處于外展中立位，以促進腫脹消退。取2個適宜大小的冰袋，外包裹自制的棉布袋，將冰袋均勻放置于患側小腿兩側，予以持續冰袋冷敷至骨折后48h，當冰袋融化時，及時更換，以保證冰敷冷療的效果。本課題組使用專用冰袋（環保聚乙烯，凝膠粉注水制作而成），將其置于冰箱內，內容物變硬后即可使用，本冰袋硬度不高，能與體表充分接觸，持續時間長，且可重復使用。

2.2 灸盒隨身灸操作方法：本組納入患者均在骨折48h后開始使用灸盒隨身灸治療。具體操作方法如下：醫者先向患者說明灸盒隨身灸治療的目的、意義及操作方式等，以取得患者的配合。操作時將艾條切成3cm的小段，點燃一端后將其放入隨身灸盒的支架上，蓋上灸盒并旋轉鎖定，調節出風口，一般以留取2～3個孔為宜，將灸盒溫度控制在適宜范圍內。然后將灸盒置入隨身灸保溫袋內，利用松緊帶將其固定在足三里穴及三陰交穴上。每次溫灸20～30min，1次/d。溫灸時應使局部皮膚有溫熱而無灼痛感，醫者定時檢查灸盒的溫度及詢問患者的感受，以免溫度過高燙傷。

3 療效觀察

3.1 患肢腫脹程度分級標準：每12h觀察并記錄患肢腫脹程度1次，以軟尺測量髕下10cm處肢體周徑來定量患肢腫脹程度，通過比對前一次測量情況，記錄患肢腫脹高峰及第1次出現皮紋的時間。重度：患肢腫脹嚴重，髕下10cm處較健側增粗≥8cm，甚或整條下肢彌漫腫脹，按之深陷，酸麻脹痛感十分明顯；中度：患肢腫脹明顯，髕下10cm處較健側增粗4～8cm，按之有凹陷，酸麻脹痛感明顯；輕度：患肢略腫脹，髕下10cm處較健側增粗2～4cm，皮膚基本正常，有輕微酸麻感，疼痛感不明顯；無腫脹：患肢基本正常，髕下10cm處較健側增粗≤2cm，無酸麻脹痛等不適。

3.2 治療結果：本組患者冰袋冷療序貫灸盒隨身灸治療時間最短6天，最長9天，平均7.3±1.2天，經治療，患肢腫脹及疼痛程度明顯緩解（見表1）。患肢腫脹高峰出現在骨折后52.8±19.2h，患肢皮紋出現時間為骨折后117.6±31.2h。

表1 治療前后腫脹程度比較

4 體會

中醫學認為骨折后腫脹屬于“脈痹”“瘀血流注”等范疇。根據其氣滯血瘀的主要病機，中醫學治療多以活血行瘀、疏經通絡、健脾利濕、消腫止痛等為治療原則。對于新鮮骨折，冷療可以收縮血管，降低血管通透性，減緩血流速度，達到減輕炎癥性滲出并止痛的作用，在腫脹消退及疼痛緩解方面療效顯著。急性期過后，使用溫灸治療，通過不同的穴位配伍，同時借助灸火緩和而透達力強的熱力和艾草的行氣活血、祛濕逐寒的功效，起到通經活絡、活血行氣、散寒祛濕、消腫散結、調節陰陽平衡之功。現代研究亦表明溫灸可加速細胞修復，其溫熱作用可降低神經末梢的興奮性，緩解肌肉、肌腱和韌帶痙攣及僵直狀態，產生鎮痛效果；還能增強免疫功能，從而達到抗炎消腫、解痙鎮痛目的。

2017-04-30