中藥熏洗聯合穴位注射促內瘺成熟30例*

毛俐嬋 王文榮 蔣賢輝 朱斌 胡日紅 李秋芬 陳洪宇

浙江省杭州市中醫院浙江杭州310007

中藥熏洗聯合穴位注射促內瘺成熟30例*

毛俐嬋 王文榮 蔣賢輝 朱斌 胡日紅 李秋芬 陳洪宇

浙江省杭州市中醫院浙江杭州310007

中藥熏洗穴位注射動靜脈內瘺終末期腎病臨床觀察

自體動靜脈內瘺(AVF)是維持性血液透析患者首選的血管通路，但存在成熟時間長和早期失敗率高的缺點，目前尚無較好的解決措施。導致內瘺成熟障礙的主要原因血管通路狹窄和血栓形成，血管通路狹窄繼而血栓形成，從而導致內瘺失功，從中醫角度來講，此均屬于“瘀血”范疇。故“瘀血”是內瘺成熟障礙的主要病理因素。因此，從“化瘀”角度出發，我們運用中藥熏洗聯合穴位注射在促進內瘺成熟方面進行初步的探索。

1 臨床資料

選擇2013年6月～2016年6月在我院診斷為尿毒癥擬行維持性血液透析，并首次行前臂橈動脈-頭靜脈內瘺成形術的慢性腎衰竭患者65例，隨機分為兩組。治療組30例，男16例，女14例，年齡21～75歲，平均53.4±15.6歲，糖尿病腎病占10%，術前平均頭靜脈內徑2.23±0.35mm，血肌酐804.3±378.8μmol/L,血紅蛋白79.3±19.9g/L，血小板（173.9±53.5）×109/L；對照組35例，男19例，女16例，年齡22～77歲，平均57.3±16.2歲，糖尿病腎病占11.4%，術前平均頭靜脈內徑2.12±0.23，血肌酐682.3±246.1μmol/L,血紅蛋白83.6±13.2g/L,血小板（173.9±53.5）×109/L。兩組基線資料比較，均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組予常規治療，將橈動脈與頭靜脈端吻合，術后抬高患肢，加強動靜脈內瘺使用前手部的護理，指導病人進行內瘺側手及手臂運動。治療組在此基礎上，術后第3天開始把煎好的中藥400ml（當歸、川芎、桂枝、赤芍、白芍各30g，紅花15g，黃芪60g，地龍10g）放在容器內，保持溫度約45℃，將患側手掌置于藥液中，傷口拆線后可將患處置于藥液中浸洗。每次約20分鐘，每日1次，療程1月。術后以丹參注射液1ml穴位注射內瘺側內關穴，隔日1次，療程1月。先穴位注射后再中藥熏洗。

3 治療結果

3.1 內瘺成熟判定標準：吻合口震顫良好，無異常增強、減弱；瘺體靜脈走行平直、表淺，粗細均勻，有足夠供穿刺的區域；瘺體血管壁彈性良好，可觸及震顫，無搏動增強或減弱。超聲檢查成熟參數：靜脈內徑＞4．Omm，靜脈距皮＜6mm[3]。

3.2 兩組動靜脈內瘺成熟臨床指標比較：見表1。

表1 兩組內瘺成熟臨床指標比較（±s)

表1 兩組內瘺成熟臨床指標比較（±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別8周內瘺成熟率治療組對照組93.3%*74.3%術后4周血流量(ml/min)497.2±110.6*443.8±60.8*頭靜脈內徑(mm)4.05±0.51**3.51±0.55**術后8周血流量(ml/min)591.9±98.8*539.8±96.9*頭靜脈內徑(mm)4.48±0.63**4.00±0.44**

4 體會

本研究探討了中藥熏洗聯合穴位注射在促進動靜脈內瘺成熟中的作用。二者均是以中醫基本理論為指導，其中中藥熏洗是熱力熨燙和藥物的滲透作用相結合，利用物理熱量和中藥離子作用于內瘺處，可促進毛細血管擴張，血流加速，緩解血管平滑肌的痙攣[4]。穴位注射是通過針刺和藥液對穴位的刺激及藥理作用，從而調整機體功能，改善病理狀態的一種治療方法。導致內瘺成熟障礙的主要原因血管通路狹窄和血栓形成。血管通路狹窄繼而血栓形成，從而導致內瘺失效。故可見有形之“瘀血”是內瘺成熟障礙的主要病理因素。而行創傷性手術可加重瘀血形成。因此“瘀血”是內瘺成熟障礙的主要病理因素。對慢性腎衰尿毒癥患者而言，多為因“氣陰兩虛”致“瘀”。因此，我們以補陽還五湯加白芍、桂枝組方，煎湯熏蒸以益氣養陰、活血化瘀通絡，防止內瘺血栓形成，改善血管條件，促進內瘺成熟；以丹參注射液穴位注射內瘺側內關，以期改善局部乃至周身血液循環，減少血行不暢而致的“瘀血內生”。

[1] 國海燕，陸秋萍.中西醫結合治療維持性血液透析患者動靜脈內瘺血流量不足25例[J].浙江中醫雜志，2016，51（12）：908.

2017-07-09

杭州市衛生科技計劃項目中藥熏洗聯合穴位注射促自體靜脈內瘺成熟的臨床研究，編號：2013B17