陳氏助眠枕治療膽囊摘除術后輕度睡眠障礙臨床研究*

沈燕潘麗丹李曉一湯菊紅徐松泉

1浙江省海鹽縣中醫院浙江海鹽314300

2浙江省嘉善縣第三人民醫院浙江嘉善314112

3浙江省立同德醫院浙江杭州310012

4浙江康復醫療中心浙江杭州310051

陳氏助眠枕治療膽囊摘除術后輕度睡眠障礙臨床研究*

沈燕1潘麗丹2李曉一3#湯菊紅4徐松泉3

1浙江省海鹽縣中醫院浙江海鹽314300

2浙江省嘉善縣第三人民醫院浙江嘉善314112

3浙江省立同德醫院浙江杭州310012

4浙江康復醫療中心浙江杭州310051

膽囊摘除術陳氏助眠枕輕度睡眠障礙臨床觀察

膽結石是影響消化系統的常見疾病之一，發病率在11%～36%之間，可導致病理組織的變化，比如上皮組織的應激變化，可影響胃部腸化，發育異常以及膽囊癌癥。膽囊摘除術是膽囊疾病外科手術治療中較常見的治療手段。但術后并發癥也很多，比如傷口疼痛、嘔吐、出血、膽汁漏、皮下氣腫及睡眠差等。有文獻報道腹腔鏡膽囊摘除術后患者匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)總分較正常組差，影響因素依次為對疾病的擔心，住院環境混亂，身體不適及寢具不習慣等。近年來，筆者采用浙江省立同德醫院陳永燦主任中醫師的驗方陳氏助眠枕治療膽囊摘除術后輕度睡眠障礙患者，療效良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料：選擇2015年12月～2016年12月來本院行腹腔鏡膽囊摘除術患者80例，疾病類型為膽囊結石49例，慢性膽囊炎17例，膽囊息肉14例。將患者隨機分成觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男12例，女28例；患者平均年齡48.6±6.3歲；平均病程2.6±1.6年；PSQI評定重度8例，中度20例，輕度12例。對照組中男14例，女26例；患者平均年齡49.3±4.1歲；平均病程2.7±1.2年；PSQI評定重度8例，中度20例，輕度12例。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 睡眠障礙診斷標準：①入睡困難，入睡時間＞30分鐘；睡眠維持障礙，夜間覺醒次數≥2次；早醒；睡眠質量下降；總睡眠時間減少，一般＜6小時；日常睡眠晨醒后無恢復感。患者符合上述癥狀的1項或多項。②在有條件睡眠且環境適合睡眠的情況下仍然出現上述癥狀。③患者主訴至少為下述1種與睡眠相關的日間功能損害：疲勞或全身不適；注意力、注意維持能力或記憶力減退；學習、工作和（或）社交能力下降；情緒波動或以激怒；日間思睡；興趣、精力減退工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體癥狀；對睡眠過度關注[1]。

1.3 排除標準：①急性梗阻化膿性膽管炎；②急性壞死性胰腺炎；③伴有嚴重出血性疾病；④結石性膽囊伴有腹腔嚴重感染；⑤伴有嚴重的肝硬化者；⑥門靜脈高壓癥；⑦妊娠期膽囊結石者；⑧疑似膽囊惡性病變者；⑨嚴重器官功能障礙的高危患者；⑩嚴重并發癥者及服用過催眠藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥者。

2 治療方法

2.1 對照組：術后對患者一般體征進行密切觀察，記錄觀察數據，實時監測。密切觀察患者腹部體征的變化以及黃疸情況，觀察并記錄腹腔引流管中引流液的性狀以及量。對傷口及時更換敷料，若有膽汁滲漏，涂抹氧化鋅軟膏對皮膚進行保護，根據醫囑服用利膽藥物。并囑控制飲食，少食多餐，保證每天規律起居，不要過度勞累，保持睡眠環境安靜，心情舒暢等，以促進睡眠。

2.2 觀察組：在對照組的基礎上，用陳氏助眠藥枕加以輔助治療，藥枕組成為：生側柏葉、菊花各15g，川芎、合歡米、燈芯草各10g，夏枯草、首烏藤各30g，蠶砂、決明子各20g。使用前用微波適量加熱，患者臥床時及使用藥枕，取舒適體位即可。藥枕5天更換1次，未臥床時用塑料袋套好密封，以防藥性揮發。共使用30天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：采用PSQI評價患者睡眠質量。依據兩組治療前后PSQI總分記各項評分、分析治療前后的變化及兩組間的差異。并根據PSQI標準評定治療后臨床療效：痊愈為大于等于75%；顯效為50%～74%；進步為25%～49%；無效為小于25%。并以痊愈、顯效與進步之和記為治療的總有效率[2]。生活質量評估：于治療前和治療后，采用KPS量表對兩組患者進行一般生活質量評估[3]。藥物不良反應采用副反應量表（TESS）來評定。

3.2 統計學方法：采用統計軟件SPSS19.0進行數據統計分析，計量資料正態分布并方差齊性，則采用T檢驗或F檢驗；不服從正態分布或方差不齊，則采用秩和檢驗；計數資料比較用χ2檢驗或Fisher's精確概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果：分述如下。

3.3.1 治療后兩組PSQI比較：治療后觀察組患者的PSQI各項指標如睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能的評分及總分均高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后兩組PSQI評分比較（±s，分）

表1 治療后兩組PSQI評分比較（±s，分）

注：對照組比較，*＜0.05。

組別對照組觀察組PSQI總分4.66±2.78 10.43±4.22*例數40 40睡眠質量0.76±0.82 1.62±0.88*入睡時間0.84±1.03 2.14±1.82*睡眠時間0.84±0.7 1.69±1.25*睡眠效率0.18±0.56 1.97±1.72*睡眠障礙1.08±0.53 1.64±0.79*催眠藥物0.07±0.29 1.06±1.57*日間功能0.88±1.00 1.78±1.5*

3.3.2 兩組治療前后生活質量評估比較：治療后觀察組患者KPS評分較對照組高，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組KPS治療前后評分比較(±s，分)

表2 兩組KPS治療前后評分比較(±s，分)

注：對照組比較，*P＜0.05。

例數分組對照組觀察組治療后0.84±1.03 2.14±1.82*40 40 KPS評分治療前83.69±6.50 80.23±7.12

3.3.3 治療后兩組的臨床療效比較：治療后觀察組患者睡眠改善總有效率高于對照組患者，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3.4 藥物不良反應評價：治療后，對照組和觀察組的TESS評分分別為3.96±0.86分，1.03±0.71分，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

4 體會

中醫學認為，膽腑以通為用，膽囊摘除術后患者的睡眠障礙多由肝膽功能失調，氣滯膽郁，脾胃虛弱，水濕不化，郁而化熱引起。治應疏理氣機，調肝和胃，利水祛濕，養血安神。陳氏驗方助眠枕中，合歡米性味甘平，入心脾經，能養血及清心明目，具有解郁安神、活絡止痛之功，可治肝郁胸悶、憂而不樂、健忘失眠；首烏藤，性味甘平，歸心、肝經，能養血安神，祛風通絡，可治療失眠多夢、血虛身痛等癥。兩藥能養血、清心、安神，為君藥。燈芯草具有利水通淋、清心降火之功，治濕熱黃疸、心煩不寐等癥[4]；菊花性微寒，味微辛、甘、苦，具有疏散風熱、清肝明目、平肝陽及解毒之功；蠶砂味甘、辛，性溫，具有燥濕祛風、和胃化濁、活血定痛之功。三味藥輔助君藥清心降火安神，調肝和胃為臣藥。決明子，味苦性微寒，具有清熱明目、潤腸通便之功；夏枯草，具有清肝、散結、利尿之功，對肝膽病具有一定的療效[5]，輔助清肝散結，平肝解毒之功，為佐藥。生側柏葉涼血止血；川芎活血祛瘀，行氣開郁，祛風止痛。諸藥合用，共奏清心除煩、寧神助眠之效。藥枕可通過局部皮膚的直接吸收作用，藥物刺激經絡傳導與穴位外敏放大效應，鼻腔吸收作用以及生物全息和泛控性的整合作用來發揮藥效[6]。患者接觸助眠藥枕，通過主動脈通道，角質層轉運進入人體，藥性通過刺激神經體液系統，發揮療效；揮發性藥物還可通過皮膚附屬器官如汗腺、毛囊以及皮脂腺等將藥物吸入人體，起到治療作用。頭頸部是人體十二經絡、沖任督三脈、呼吸以及循環中樞交匯之處，藥物加熱后，揮發藥性可通過與頭頸部接觸來刺激相應穴位，刺激經絡，從而調整人體陰陽及臟腑功能。臨床觀察可知，助眠枕可提高患者術后睡眠質量，進而提高患者的生活質量，且可協助減少治療副作用，使用方便，有效且安全性高，值得推廣。

[1] 張鵬,趙忠新.《中國成人失眠診斷與治療指南》解讀[J].中國現代神經疾病雜志,2013,13(5)：363-365.

[2] 章月秋,邢葆平,李曉一.舒眠膠囊治療產后呼吸睡眠異常15例療效觀察[J].浙江中醫雜志,2015，50(5)：340.

[3] 王蘋莉，吳志鵬，程一升，等.天麻鉤藤飲治療帕金森病患者睡眠障礙30例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2013,48(11)：809-810.

[4] 浦煥林.中藥治療腹腔鏡膽囊摘除術術后癥[J].中國民間療法，2007，15(10)：40-41.

[5] 王志通，王艷，金保亮，等.腹腔鏡膽囊切除術后早期應用中藥88例臨床觀察[J].中國臨床醫生雜志，2010，38(4)：49.

[6] 王濟平.淺析藥枕治療機理[J].中醫外治雜志，2001，10(6)：3-4.

浙江省中醫藥科技計劃項目舒眠膠囊對失眠患者PGD2和Orexin的調節機制研究，編號：2014ZB013

#通訊作者：李曉一，E-mail：2001life@163.com

2017-07-10