冬地三黃湯聯合氟康唑治療慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染43例

邵婷婷柴可群

1浙江中醫藥大學浙江杭州310053

2浙江省立同德醫院浙江杭州310012

衷中參西

冬地三黃湯聯合氟康唑治療慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染43例

邵婷婷1,2柴可群2#

1浙江中醫藥大學浙江杭州310053

2浙江省立同德醫院浙江杭州310012

慢性阻塞性肺疾病真菌感染冬地三黃湯氟康唑中西醫結合療法

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以持續性氣流受限為主要特征，且病情呈進行性發展，可造成呼吸系統防御功能、機體免疫力下降，最終導致真菌侵入下呼吸道引起繼發感染。對此，我們采取中西醫結合方法治療COPD繼發肺部真菌感染43例，取效良好。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：觀察對象為我院2015年4月到2016年5月間收治的COPD繼發肺部真菌感染患者86例，隨機分為研究組及對照組，每組各43例。研究組中，男27例，女16例；年齡43～77歲，平均53.91±7.44歲；住院時間11～58天，平均28.29±8.46天。對照組中，男26例，女17；年齡42～76歲，平均52.09±7.97歲；住院時間13～62天，平均29.91±8.63天。兩組性別、年齡、住院時間等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：①均符合《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)》中關于COPD繼發肺部真菌感染的診斷標準；②中醫辨證標準[1]：痰熱郁肺型：咳逆喘息，胸滿氣促，發熱汗出，痰黃或白且粘稠難咯，大便干結，口渴欲飲，舌質黯紅、苔黃厚膩，脈滑數或細數。

2 治療方法

2.1 對照組：立即根據病情調整抗生素，同時接受吸氧、止咳平喘、祛痰解痙等對癥支持治療，單純應用氟康唑（浙江康樂藥業股份有限公司，H10960203，50mg）治療，按患者體質量給予4mg/kg靜脈滴注，1次/d。7d為1個療程，連續治療2個療程。2.2研究組：在對照組基礎上加用冬地三黃湯（麥冬30g，黃連、黃柏、生甘草、黃芩各9g，玄參12g，金銀花露100ml）治療，上藥水煎服，每日1劑，早晚兩次各100ml口服。療程同對照組。

3 療效觀察

3.1 療效標準[2]：痊愈：治療后患者臨床癥狀積分減少≥91.0%，深部痰培養陰性，胸片病灶完全消失；顯效：治療后患者臨床癥狀積分減少≥71.0%，痰培養未轉陰性，胸片病灶明顯減少；有效：患者臨床癥狀積分減少≥31.0%，痰培養未轉陰性，胸片病灶有所減少；無效：治療后患者臨床癥狀及病灶部位無明顯改善或加重，痰培養未轉陰性。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

COPD主要臨床表現為咳嗽、咯痰、胸悶氣喘，且伴有反復發作、遷延難愈等特點，這與中醫“肺脹”病證的證候表現相類似，故COPD繼發真菌感染可歸屬于中醫學中“肺脹”范疇[3]。久咳、氣喘等反復刺激以致肺臟受損，使肺失宣降、轉換清濁機功能下降，導致腎、肺、脾三臟虛損。冬地三黃湯出自《溫病條辨》，方中麥冬可養陰生津，潤肺止渴；黃柏有清熱燥濕，瀉火解毒之效；黃連主中焦及下焦大腸濕熱，乃取肺與大腸相表里之意，現代醫學證實黃柏、黃連不僅能提高機體免疫力，還可抑制制真菌孢子和菌絲的生長；黃芩善清瀉肺火；玄參、生甘草起到養陰增液、清熱化痰之效；金銀花露可清熱解毒、疏散風熱，具有透營轉氣之功。諸藥合用，消補兼施、正邪相顧，共奏瀉火解毒、清熱化痰、潤肺養陰之功。

[1] 江蘇安,嚴建平,陳方方.COPD繼發肺部真菌感染的臨床特征及發病相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27(1)：105-108.

[2] 羅田應.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的臨床分析[J].中華中醫藥學刊,2012(2)：443-444.[3]李鴻霖,楊珺超,王真.健脾益氣方聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩定期肺脾氣虛型25例[J].浙江中醫雜志，2016，51(11)：813.

2017-07-06

#通訊作者：柴可群，E-mail：shuyisy9214@163.com