中藥補腎調經配合毫針穴位埋線治療圍絕經期綜合征52例*

邢愷 駱麗娜 孫小英 陳新華 李欣 何倩 駱韻青

浙江省杭州市富陽區中醫院浙江杭州311400

中藥補腎調經配合毫針穴位埋線治療圍絕經期綜合征52例*

邢愷 駱麗娜 孫小英 陳新華 李欣 何倩 駱韻青

浙江省杭州市富陽區中醫院浙江杭州311400

更年期綜合征中藥毫針穴位埋線

圍絕經期綜合征是由于卵巢功能退行性改變，雌激素水平下降，垂體功能亢進，引起植物神經系統功能紊亂，從而出現如月經變化、烘熱汗出、面熱潮紅、煩躁易怒、心悸失眠、眩暈耳鳴等一系列癥狀。有研究表明，90%的圍絕經期女性出現不同程度的臨床表現，其中10%～30%癥狀較嚴重[1]，嚴重影響婦女的身心健康。綜合以往國內外的研究文獻，雌激素替代療法已被世界各國學者所肯定，但同時其可能造成內分泌系統的進一步失調，增加乳腺癌、子宮內膜癌、心臟病事件、腦卒中等風險[2]。因此，運用其他方法治療圍絕經期綜合征成為亟待解決的問題。對此，筆者自2014年10月至2016年3月，采用中藥補腎調經配合毫針、穴位埋線治療圍絕經期綜合征52例，取得較好療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年10月至2016年3月100例均為本院婦科門診患者，均符合圍絕經期綜合征診斷標準，隨機分為兩組。治療組52例，平均年齡47.2歲，病程2.3±1.0年；對照組48例，平均年齡47.5歲，病程2.1±0.9年。兩組年齡及病程等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：參照《中醫病證診斷診療標準》[3]，臨床癥狀：烘熱汗出、心煩易怒、失眠多夢、腰膝酸楚、記憶力下降等；實驗室檢查主要為血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）等。

2 治療方法

2.1 治療組：①辨證分型服用中藥。辨證分型：腎陰虧虛：烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，眩暈耳鳴，失眠多夢，經行先期，量多色紅或淋漓不絕，舌紅、少苔，脈細數。兼心肝火旺者多見煩躁易怒、心悸失眠。方用二至丸合左歸丸加味：女貞子、旱蓮草各18g，熟地黃15g，山茱萸、山藥、北沙參、菟絲子、龜板、枸杞子各12g，當歸、麥冬、白芍、仙鶴草各9g。兼心火旺者加竹葉9g，酸棗仁、石菖蒲各12g；肝火旺者加川牛膝9g，龍骨6g，鉤藤12g。腎陽虧虛：腰膝酸軟，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神萎靡，面色白，或黧黑，月經后期或經閉不行，行則量多，色淡質稀或淋漓不止，舌淡、胖苔白，脈沉弱。兼見脾陽虛者表現為食少納呆,面浮肢腫；心脾兩虛者，見少寐多夢，心悸善忘。選方右歸丸加味：山藥、熟地各12g，萸肉、枸杞、巴戟天、肉蓯蓉、牛膝、菟絲子、白芍、桑葚、仙鶴草、當歸、淫羊藿各9g。兼心脾兩虛者加茯神、白術各9g，龍眼6g。兼脾陽虛者加茯苓、干姜各9g，白術6g。水煎服，每日1劑溫服，經期停藥，1月為1療程。②毫針取穴：四神聰、百會、脾俞、腎俞、心俞、肝俞、肺俞、內關、神門、三陰交、足三里、太沖等,每人每次選10個穴位，每周2次。③穴位埋線：取穴以命門、關元、腎俞為主，配以三陰交、心俞、肝俞等,每人每次選3個穴位，10天1次。療程同上。

2.2 對照組：依據辨證分型單服中藥，療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中更年期綜合征的療效判定標準[4]。臨床治愈：臨床癥狀消失，停藥半年無復發；有效：癥狀減輕或部分消失；無效：癥狀無改善。癥狀緩解、消失所需時間。治療前后血清雌二醇、黃體生成素、促卵泡生成素水平,采用放免分析法測定。

3.2 結果：見表1～表3。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療前后E2、LH及FSH的比較（±s）

表2 兩組治療前后E2、LH及FSH的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.01。

組別治療組52例數對照組LH(IU/L)39.67±8.43 24.50±6.51*#38.79±4.89 37.53±5.83*48時間治療前治療后治療前治療后E2（pg/ml）37.91±4.32 76.93±6.53*#38.67±9.28 41.75±8.47*FSH(IU/L)38.27±5.43 23.36±3.61*#39.18±5.21 37.37±4.69*

表3 兩組癥狀緩解、消失時間的比較（天）

4 體會

圍絕經期綜合征可歸屬于中醫學中“絕經前后諸證”“郁證”“臟躁”“失眠”“虛勞”“月經不調”“老年經斷復來”“百合病”等病的范疇。本病主要由于腎氣漸衰，沖任脈虛，天癸將竭，精血不足，臟腑陰陽不相協調，出現腎陰不足，腎陽不藏，或腎陽虧虛，經脈失于溫養等陰陽偏勝偏衰之象，從而出現一系列臨床癥狀。治療以滋腎陰，補腎陽，調理氣血，以期達到腎臟陰陽平衡[5]。同時，腎為先天，脾為后天，先調脾胃，脾胃健運，后天有本，再投滋補厚味，達事半功倍之效[6]。女貞子、墨旱蓮均能滋養肝腎，二者合用，補腰膝、壯筋骨；現代藥理學研究證實，二至丸有調節機體免疫力之功。左歸丸具滋補腎陰、填精壯陽之效，方中熟地、龜板大補真陰、培其本；有研究證實，滋補腎陰之藥可以提高更年期女性激素內環境的穩定能力，明顯改善下丘腦-垂體-卵巢的功能[7]。菟絲子、枸杞子、山萸肉滋肝腎、益精血，以補先天；淮山藥健脾和胃培后天。諸藥合用，先后天相互滋養，人體陰陽日趨平衡，臟腑功能逐步恢復。臨床根據兼癥，調整藥物組成，在補益先后天的同時兼顧次要矛盾，從而有效解除臨床癥狀。本病后期以脾腎陽虛為要，應溫補腎陽，燮理臟腑，右歸丸從腎氣丸中減去“三瀉”，加入大隊補藥，使藥效專著于溫補，具補腎陽、填精髓之效，研究證實右歸丸通過調節下丘腦-垂體-性腺軸，從而調節人體性激素的水平[8]。

劉完素于《素問病機氣宜保命集·婦人胎產證》指出：“天癸已絕，乃屬太陰經也。”婦人以血為本，腎氣虧虛，脾胃之氣亦逐漸衰退，氣血生化不足，沖任二脈無以為充。因此，本次臨床觀察中，筆者補益先天的同時不忘后天之本，使脾胃強健，化源不竭，氣血充盈，沖任得養。百會穴為“諸陽之會”，督脈腧穴，上通于腦，下連于腎，具有安神醒目之功；四神聰為經外奇穴，兩穴合用，升舉陽氣、鎮靜安神。腎俞為腎之背俞穴，為腎臟之氣轉輸、輸注之處，達補腎培元、填補先天、調理沖任之功；且《景岳全書·婦人規》曰：“沖任之血，又總陽明水谷之所化……故月經之本，所重在沖任，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳。”針灸脾俞、足三里、三陰交等穴位可調理肝脾腎三臟，補后天以資先天，使沖任得充，胞宮得養；太沖為足厥陰肝經要穴，百會、太沖合用具平肝潛陽、鎮靜安神之功。心俞、肝俞、腎俞為背俞穴，“十二腧皆通于臟氣”，婦女一生與肝、脾、腎關系密切，因此，針刺之能直接調整臟腑功能的盛衰。諸穴配伍，達補肝腎、調沖任之功，取活血調經，安神定志之效。總之，通過作用于下丘腦-垂體-卵巢軸達到治療更年期綜合征的作用。

穴位埋線是在“深納而久留之，以治頑疾”的理論指導下，研制出的長效、低創痛針灸療法，除與針刺過程相似外，其具有針刺“靜以留之”的長期作用，羊腸線在穴位內被緩慢軟化、持久吸收的過程對穴位產生持久而緩和的刺激[9],持續時間可長達20余天甚至更久，主要彌補了針刺需要次數多及易復發的缺點，從而達到慢性疾病合理治療的目的。目前已有研究表明，穴位埋線對更年期綜合征的治療有較好療效[10]；且能明顯降低FSH、LH水平，顯著升高E2水平，延緩甚至逆轉卵巢功能的衰退[11]。

本次觀察結果表明，中藥辨證補腎調經配合毫針、穴位埋線治療圍絕經期綜合征，是充分將“整體觀念”和“辨證論治”結合起來，采用綜合治療方法，改善激素水平、臨床癥狀，使治療組的療效明顯優于單純采用中藥的對照組。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：2271.

[2] 秦愛華.自擬桑菊更年湯治療更年期綜合征89例臨床觀察[J].中醫藥導報，2013，19(2)：116-117.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：66-67.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社，1997:191.

[5] 明鳳梅.二仙湯加味治療圍絕經期綜合征60例[J].中國民間療法，2013，21(3)：39-40.

[6] 馬景，何嘉琳.何嘉琳治療卵巢早衰的臨床經驗[J].浙江中醫雜志，2009，44（4）：260-261.

[7] 劉曉松.中西醫結合治療女性圍絕經期綜合征療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2007，34（5）：633.

[8] 羅汗文，姜宏剛.右歸丸對骨質疏松模型大鼠垂體—腎上腺軸影響的實驗研究[J].貴陽中醫學院學報，2006，28(2)：60-62.

[9] 李雪瑩，葛寶和.穴位埋線療法治療肥胖癥的臨床研究[J].中國中醫藥科技，2006，13(2)：70-72.

[10] 姜守信.穴位埋線治療女性更年期綜合征60例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2000，16（7）：46.

[11] 劉紅，楊大男.穴位埋線治療圍絕經期綜合征86例臨床觀察[J].上海針灸雜志，2007,26（2)：5-7.

富陽市科技發展計劃項目中藥補腎調經配合毫針、穴位埋線治療圍絕經期綜合征的臨床研究，編號：2014SK004

2017-07-05