冬季高血壓管理

林梓卿

天氣漸冷，每到冬天我們心內科醫生都會過得不省心，因為這個時候往往是心血管內科患者爆滿的時候，其中有很多是高血壓控制不佳的患者。那么作為高血壓患者應該注意哪些才能平安度過寒冷的冬季呢？這是對高血壓病友和我們醫生共同的一年一度的考驗。

血壓升高莫慌張

首先，在心理上，大家要對冬季血壓升高有一定的預先認識。知道由于冬天氣溫下降，血管收縮，必然會導致血壓升高；同時由于臨近年底，大家事情都很多，上班的忙著年底的最后沖刺，家中的忙著照顧寒假中的孩子，外出游子忙著上網刷票，這些因素共同作用，導致人體在這個時候會出現一個應激狀態，必然心跳加快，血壓升高。就是正常人也是這樣的表現。既然預先知道，當血壓真的升高，就不會驚慌失措，而是安然面對，這樣可以更好地遵從醫囑，避免過度焦慮。

所以，從生理角度來說，冬季血壓的適度升高是沒有關系的，只要在正常范圍，同時沒有癥狀，相當于自己機體對冬季的一個應激反應，坦然面對就是。此時，維持目前治療方案就可以了。例如你夏秋的血壓一般在130/70（mmHg）左右，到了冬天，升高到了140/80左右，如果沒有癥狀，并不需要額外尋求醫療幫助。對于一些高齡的老年人，150/90也是可以接受的。

當然如果血壓升高超過140/90，老年人超過150/90，那該怎么辦？首先看看是否有癥狀，如果沒有，那就自己回想下是什么原因導致血壓升高，例如失眠、寒冷、勞累、工作壓力、焦慮情緒或者進食了什么不能耐受的食物，如果是可以去除的誘因，那就去除。

去除誘因或者坦然接受后，很可能血壓又恢復正常。如果血壓偶然升高這樣的現象很少發生，那不管他。如果經常發生，例如一周內好幾天下午的血壓升高，就應該找醫生尋求幫助了。

焦慮情緒導致血壓升高

如果去除誘因后，血壓仍然升高，同時伴有癥狀，那就應該調整治療方案。如果不能盡快尋求到醫療幫助，患者也可以自我幫助。

首先看看自己一般是什么時候血壓升高，就我的經驗，一般是早上或者下午到傍晚這段時間。早上容易理解，它是魔鬼時間，心血管疾病和高血壓波動的高發時間段。而下午到傍晚是什么原因？這沒有清楚的解釋，我問過很多的同道，大家也眾說紛紜。我的看法是：下午到傍晚本來就是血壓波動曲線中的第二個高峰（見下圖），同時這段時間氣溫開始逐漸下降，夜色開始變暗；此時人的情緒也在發生微妙的變化，對于很多的老人來說，家務活在上午基本干完，自己正無所事事，而這正是孩子即將下班、放學的那段時間，老人對孩子的思念、自己的無助感達到了高峰，焦慮情緒也達到高峰，這樣血壓就悄然升高。這種情況常常見于一些一個人在家、存在焦慮情緒的老人。這段時間由于上述的原因，血壓升高，此時患者自己量血壓，發現血壓升高，開始變得緊張，然后就不斷測量血壓，結果發現血壓不斷升高，這樣就越來越緊張，血壓也越來越高。

為什么這么說，因為我經常在這個時間段接到一些患者的求助電話，都是血壓升高，患者自己非常緊張，反復測量，結果越測越高，孩子又沒有回來，問我怎么辦。和這些病友的日常接觸中，我發現他們都存在或多或少的焦慮情緒，相當一部分患者甚至存在抑郁癥或者焦慮癥。那么怎么辦呢？

首先，我們會采用善意的謊言，告訴患者，這個下午血壓升高很正常，沒有關系。第二，我會勸告患者下午外出活動，分散注意力，不要在家坐等孩子回來，也不要測量血壓。第三，必要時在中午，我會給患者加上1粒降壓藥物。經過這樣一些行為矯正，部分患者的情況可以改善，這時候，我們再要他下午測量血壓，此時患者會看到血壓下降，自然就會放松心情，惡性循環得以打破。而對于那些存在明顯焦慮情緒的患者，應該同時尋求心理醫生的心理疏導和必要的藥物支持，血壓波動現象也會慢慢消失。

血壓波動兒女不能袖手旁觀

這個血壓波動處理的過程中，兒女們也在其中有著非常重要的作用，做的對，力挽狂瀾；做的不對，推波助瀾。我在臨床中發現這樣一個現象：每一個抑郁、焦慮的患者后面，有一群抑郁焦慮的家屬；而每一個開心樂觀的患者后面有一群開心樂觀的家屬。的確，不是一家人，不進一家門。所以對于這種情況，兒女發現父母下午反復測量血壓升高而反復急癥就醫后，正確的做法是安慰父母，告訴他們，冬季的傍晚，血壓升高再正常不過，目前沒有癥狀，不用擔心。如果條件許可，可以在下午帶他們出去活動，不要在家里一味的測量血壓，就好像在等待血壓升高那一刻的來到。然后再陪同父母就醫，這樣可以幫助他們緩解焦慮情緒。子女最不應該做的，是聽到血壓升高的電話后，火急火燎的趕回家，嘴里咕噥著這可怎么辦；或者反復給父母測量血壓，把焦慮情緒寫在臉上，這樣只會火上加油。

到了冬季，高血壓患者測血壓的頻度應該適當增加，以前一周一兩次，現在就應該一天1～2次。測量血壓后，記載在專用的筆記本上，然后每天按時記好，一定要養成這樣的好習慣。注意不要記在一張紙上，復診時還記得帶上這張紙，結果回去就不見了；或者時間久了，皺巴巴了，被小孩給當垃圾丟了。這樣就不能觀察到長期的變化規律。有一個本子，就可以觀察從夏天經過秋天直至冬天，最近血壓的長期變化趨勢，就會發現其中的變化規律。只要沒有特別癥狀，不要糾結于一次兩次的血壓升高，患者應該做的就是記錄好血壓變化，交給醫生來判斷。

有相當一部分患者，即使經過心理調整，誘因去除后，仍然血壓升高，這時就需要加用降壓藥物，或者是增加劑量，或者是增加另外一種不同機制的藥物。此時，患者也不要有抵觸情緒，以為是以前治療失敗，從而對醫生有懷疑。其實我們不能只想到冬天加藥，還要想到夏天也常常減藥啊。endprint