跟腱斷裂必須手術嗎

我前不久在一次籃球比賽時跟腱受傷，1個月后就醫才發現跟腱完全斷裂，但還能走路，請問我是不管它還是應該做手術？

江蘇 方先生

方先生：

大多數跟腱斷裂的患者步行都是沒問題的，如果不管它，有些跟腱也能自己長好，但是會留下一些后遺癥，比如跟腱的延長，斷裂后自己長好的跟腱會比正常跟腱更長，走路會受到明顯的影響，也就是會出現跛行。還有一種情況是跟腱不能愈合，腳后跟上方會出現明顯的凹陷，影響正常活動，同時還會引起疼痛。

跟腱斷裂后要不要做手術，首先要看跟腱斷裂的位置。如果跟腱斷裂的位置比較高，距離跟骨結節上方8厘米以上，做保守治療相對比較好；如果跟腱斷裂的位置比較靠近跟骨結節，也就是腳后跟的位置，這種情況做保守治療往往效果不太好，采用手術治療更好。

如果在兩者之間，需要根據患者的具體情況具體分析，比如喜歡運動的年輕患者，比較適合做手術；如果患者有腳氣、高血壓、糖尿病等，而且控制得不好，建議選擇保守治療。

您的跟腱斷裂了一個月，雖然沒有治療，跟腱也長好了，如果走路不疼，對日常生活不會有很大影響，做一些肌肉力量的訓練，維持目前的狀態即可，在3個月時再決定是否手術。這樣的跟腱比正常的跟腱要長3～4厘米，走路的時候就會感覺一個腿長一個腿短，這種情況即使做功能訓練也很難完全恢復正常。如果你非常熱愛運動，可能需要手術。對老年人而言，即使有高血壓、心臟病、糖尿病等，只要這些病控制得很好，也是可以接受手術的。如果你對運動要求不是很高，建議做保守治療，比如用石膏或者支具來固定。

北京大學第三醫院運動醫學科副主任醫師 江東

口腔潰瘍為何總好不了

我最近一段時間老是出現口腔潰瘍，用點藥好了之后，過幾天又復發，很是煩惱。請問到底是什么原因導致我的口腔潰瘍總好不了呢？

河北 廖女士

廖女士：

這種總是復發的口腔潰瘍叫復發性阿弗他潰瘍，是最常見的口腔黏膜疾病，每10個人里就會有3個人患有這種口腔潰瘍。這種病的特點是口腔潰瘍反復發作，但不同患者復發的頻率不一樣，有的患者一直在長新的口腔潰瘍，有的患者一年只長三五次。復發性阿弗他潰瘍面積一般只有綠豆或者黃豆大小，潰瘍的特點可以總結為“黃、紅、疼、凹”，也就是黃白色的潰瘍，有一個紅圈，潰瘍是凹陷的，疼痛特別明顯。

復發性阿弗他潰瘍的病因現在還不是很清楚，可能跟遺傳有關系。但臨床上總結出很多會誘使口腔潰瘍復發的因素，比如大便干燥。有的人挑食，不吃蔬菜、水果，不能保持每天排便就容易出現口腔潰瘍復發；口腔潰瘍跟工作壓力大、總熬夜也有關系；另外咬傷或者牙刷毛碰了的地方也容易發生潰瘍。但好消息是復發性口腔潰瘍不會癌變。

復發性阿弗他潰瘍一般分為三型。75%～80%的患者都是輕型復發性潰瘍，一般每次就長1個口腔潰瘍，每次都長在不同的地方，通常7～10天就會自愈；皰疹型復發性潰瘍又叫“滿天星”，滿嘴都是小小的潰瘍，這型潰瘍對患者的日常生活影響比較大；重型復發性潰瘍又叫腺周口瘡，潰瘍一般都是蠶豆大小，而且要1～3個月才能愈合，最長的甚至需要半年才能愈合，愈合以后也會留有斑痕。

輕型潰瘍患者只要改善生活方式，比如多吃蔬菜水果，盡可能避免咬傷，不要熬夜，潰瘍復發的頻率就會下降。要注意的是，如果潰瘍總是在長在同一個地方，一直好不了，最后長成像菜花或草莓一樣的腫物，摸上去還有點硬，就應該警惕可能是口腔癌。這樣的潰瘍應該到專門的口腔醫院黏膜科或頜面外科進行診治。

北京口腔醫院口腔黏膜科主任醫師 孫正

對冷空氣過敏怎么辦

每年的秋冬季節，我們當地格外寒冷，只要我一出門，遇到冷空氣，就會鼻塞、流涕、打噴嚏，非常不舒服。請問這是什么原因？

黑龍江 陳先生

陳先生：

您的這些癥狀其實就是我們常說的“冷空氣過敏性鼻炎”。

冷空氣過敏性鼻炎，主要是指由冷空氣刺激引起的一種鼻部過敏反應，表現為鼻黏膜充血、水腫、鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀，緩解期可恢復正常，反復發作，可引起黏膜上皮層增殖性改變，導致黏膜肥厚及息肉樣變。如合并感染，可表現為黏膿涕或膿涕。

是什么原因引起的冷空氣過敏性鼻炎呢？部分患者可能有遺傳因素，部分患者可能有塵螨、花粉、真菌等引起的過敏性鼻炎的基礎，這些原因導致患者的鼻黏膜處于一種高反應狀態，當遇到環境的突然改變（如從暖氣房間走到室外，或從室外走回房間），溫度和濕度急速變化，敏感的鼻黏膜不能適應就會出現癥狀。

對冷空氣過敏的患者可以這樣預防和治療：

1.冬天出門要帶厚一點的口罩，讓進入鼻腔的空氣溫暖濕潤一些。

2.檢查過敏原，排除過敏原的影響，治療過敏性鼻炎。

3.勞逸結合，防止過于疲勞，注意鍛煉，特別是多做戶外活動。

4.常用冷水洗臉、洗鼻或冷水浴，以增強對寒冷的適應力。

5.預防上呼吸道感染，防止感冒。

6.忌食酒、辣椒等刺激性食物。慎用清潔劑、香水、驅蚊劑等化學日用品。

癥狀反復發作時，去醫院診治，遵醫囑對癥用藥治療。

哈爾濱醫科大學附二院變態反應科主治醫師 席廣鵬

腎病綜合征患者平時需要注意什么

我媽媽有腎病綜合征，請問，在平時的衣食住行中應該注意些什么？

廣西 吳女士

吳女士：

腎病綜合征患者應該從這些方面加以注意：

臥床休息，適度活動

如果出現大量蛋白尿和明顯的水腫，應以臥床休息為主，輔以適度的床旁活動。老年體弱者也可以躺在床上由家屬給以被動運動。適量的活動可以減少血栓形成的幾率，但禁忌長時站立和行走，因為這樣做會增加蛋白尿的排出。endprint

低鹽飲食

患者往往存在水鈉潴留，如進食過多鹽分，會加重水腫，所以建議低鹽飲食。限鹽是治療腎病綜合征水腫的一個基本措施。重度水腫患者每日鹽攝入量應小于2.5克，輕中度水腫患者每日鹽攝入量應小于3克，限鹽時需要注意定期檢驗電解質，避免出現低鈉血癥。

補充飲食蛋白

建議患者每日每公斤體重攝入0.8～1.0克蛋白質， 這樣既可以保證身體有足夠的營養，又不會加重腎臟負擔。在補充蛋白的同時，每日每公斤體重攝入至少30～35千卡的能量，以減少蛋白質分解。許多人認為需要補充高蛋白飲食，事實上只需要正常蛋白飲食即可。提高飲食中的蛋白含量不僅無助于提升血白蛋白水平，還可能加重腎臟負擔，促使更多的蛋白從尿中丟失。

預防呼吸道感染

呼吸道感染是腎病綜合征常見的嚴重并發癥，也是迫使糖皮質激素或其他免疫抑制劑治療中斷，使病情復發的主要誘因。所以應將預防呼吸道感染放在重要位置，具體方法有：勤洗手，防止病從口入；隨天氣變化及時增減衣服，防止受涼；保持室內空氣新鮮和流通，保持房間適宜溫度和濕度；盡量少去或不去人口密集場所，防止交叉感染。

漱口、佩戴口罩

每日4次用堿性漱口水或淡鹽水漱口，以保持口腔清潔。在人多的地方，比如到醫院就診，或周邊有呼吸道感染者時，應佩戴口罩，但記住不要超過6小時，否則口腔內的溫度、濕度及細菌也會造成感染。

浙江大學附一院腎臟病中心主任醫師 李夏玉

化驗單能否通用

我是個老病號，患糖尿病、高血壓，經常到醫院報到，做各種檢查，我想咨詢一個和患者密切相關的問題：不同醫院的檢查化驗單能不能通用？

河南 鄭女士

鄭女士：

化驗單是否能夠通用，這個問題比較復雜，不能一概而論。

我們先來了解一下醫生診斷疾病的過程。醫生在診斷疾病時，最重要的是要先了解患者的主要問題，也就是我們說的癥狀和體征，即，是頭痛還是腹痛，是發熱還是乏力，是嘔吐還是腹瀉。然后仔細檢查患者的身體，希望能夠發現一些異常的體征，通過醫學知識和臨床經驗，分析患者存在疾病的可能性。隨后需要通過一些實驗檢查（如化驗、B超、CT等），進一步證實可能存在的疾病。當實驗檢查結果符合醫生的臨床判斷時，醫生就會作出適當的診斷；如果檢查結果不符合醫生的判斷，就進一步找出原因或對診斷做出修正，不斷提高診斷的準確性。

有些患者的癥狀和體征比較明顯和特異，一些簡單的檢查就可以做出正確的診斷。比如患者有明顯的多飲、多尿和消瘦，別家醫院檢查多次血糖很高，糖尿病診斷就成立了，不需要再重復檢查；如果別家醫院檢查多次血糖正常，則需要再次檢查以確定。

另外，臨床上很少有100%準確的實驗檢查或診斷。由于實驗檢查儀器的靈敏度不同，方法不同，正常值也不相同，一個地方的檢查并不能在另外一個地方應用。比如各地人群攝入的碘量不同，各地的甲狀腺攝碘率不相同，正常值也不同。此外，由于醫生的經驗不同，對實驗結果的分析也會不同，所以有時醫生需要對別家醫院的實驗檢查再做重復檢查。

有時即使診斷明確，還需在治療或隨診過程中不斷證實和修正，這就需要進一步化驗檢查，以及時觀察病情和治療結果。在這種情況下，別家醫院的實驗檢查是否幫助診斷和治療，則需要根據患者的具體情況具體分析。

北京協和醫院內分泌科主任醫師 戴為信

黃斑變性該如何治療

我父親今年83歲，右眼在十幾年前做過白內障手術，左眼在去年3月份做的白內障手術效果不是很好。最近他視力下降嚴重，兩眼均視物模糊，眼前有黑點，醫院診斷為右眼眼底黃斑變性。請問，針對這種情況有沒有好的治療方法或藥物？

江西 劉先生

劉先生：

老年人白內障術后視力差，多與年齡相關性黃斑變性疾病有關，年齡相關性黃斑變性亦稱老年性黃斑變性，是與年齡相關的致盲的重要眼病之一。根據臨床與病理表現，年齡相關性黃斑變性分為2型，即干性與濕性。

干性年齡相關性黃斑變性主要為脈絡膜毛細血管萎縮、玻璃膜增厚和視網膜色素上皮萎縮等所致的黃斑區萎縮變性；濕性年齡相關性黃斑變性主要為玻璃膜破壞、脈絡膜血管侵入視網膜下形成新生血管，導致視網膜和（或）色素上皮有漿液和（或）出血。

干性年齡相關性黃斑變性是由于眼底黃斑退行性改變引起，因而目前尚無有效治療方法。幸而本病病變僅限于后極部黃斑區，因此僅中心視力受損，而周圍視力不受影響，所以患者一般日常生活還可自理。但有些干性年齡相關性黃斑變性患者一段時間以后，可產生脈絡膜新生血管，因而轉化為濕性，病變范圍不斷擴大，所以干性患者也應當定期復查，以便及早發現脈絡膜新生血管，及時予以處理。

濕性年齡相關性黃斑變性的處理原則是盡早處理脈絡膜新生血管，避免病變不斷擴大，損害更多的中心視力。如果治療得當，治療成功，可以保持現有視力。不少患者由于控制了脈絡膜新生血管，病變附近的滲出、出血被吸收，視力還可以有一些恢復。對于那些單眼的濕性年齡相關性黃斑變性，而對側眼仍然健康者，一方面應積極治療患眼，對側眼也應當密切觀察，可讓患者使用Amsler表每天自行檢查其健眼的中心視野，如果一旦發現健眼看到方格扭曲、出現暗點或視物變形等現象，應立即到醫院檢查。

年齡相關性黃斑變性的發生可能與光的毒性蓄積有關，故應避免光損傷，強光下活動應配戴遮光眼鏡；一眼已患年齡相關性黃斑變性，應注意監測健眼；飲食以清淡為宜，忌食辛辣油膩之物。

湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科教授 張健

野生的靈芝木耳可以食用嗎

我是一名退休教師，平時喜歡采集中草藥為親朋好友治療一些小毛病，深受大家歡迎。多年來，我從枯樹上采集到各種靈芝，請問，什么樣的靈芝才可以食用？另外，朽木上長的木耳是否可以食用？

江蘇 凌先生

凌先生：

靈芝有很多別名，芝草、神芝、仙草、瑞草、瓊珍等。古代醫學家認為靈芝是一種神藥，有“起死回生和長生不老”的功效，《神農本草經》稱其為“上上之藥，神妙品；久食輕身不老，延年神仙”。其實靈芝也沒有這樣神，只是有較好的滋補作用，如同冬蟲夏草、鐵皮石斛一樣，雖然在保健方面有一定功效，但有的宣傳言過其實。古代醫書主要是從顏色上把靈芝分為5類6種，即青芝、黃芝、白芝、赤芝、黑芝和紫芝。不同顏色的靈芝，滋補作用不同，比如黃芝健脾胃、助消化；黑芝補腎；紫芝益氣等。靈芝的質量與品質，主要依據生長期長短、生長環境、溫度濕度以及品種不同而定。靈芝含多糖、多肽、腺苷、氨基酸等多種成分，有很好的藥用價值。其中，藥用價值最高的是野生靈芝，一般野生靈芝的生長周期少則10個月左右，長的可達數十年甚或上百年，所以有“千年靈芝”的說法。生長周期越長，滋補作用越好。現在人工培植的靈芝較多，生長周期很短，幾十天或兩三個月，作用則大為遜色。不是所有的靈芝都有滋補和藥用價值，有些野生靈芝還有毒，比如柄樹靈芝、褐孔樹靈芝、硬皮樹靈芝等，其作用都還沒有得到確切證實。即便是藥用靈芝，采摘后也要經過一定的加工處理方能藥用。此外，靈芝使用不能過量，長期服用可能產生慢性毒副作用。有些不常見的野生靈芝在體內還可引起化學反應，產生毒素，所以靈芝也不能隨便藥用。

關于木耳，一般來說，枯木上所生長的木耳都可以吃。比如古槐、桑木、樟木、柘樹上長出的鮮木耳都比較好。下面幾種情況就要注意：被毒蟲叮咬過的不能食用；有毒或曾打過農藥的枯樹長出的不能食用；采摘后變色的不能食用；夜間可發光的不能食用；楓樹、夾竹桃枯樹上長出的不能食用。

湖南中醫藥大學藥學院教授 周祖貽endprint