隱性“心病”，上跑步機“體檢”

吳志+林穎

張先生今年47歲，平日里身體健康的他近來卻時不時地出現胸悶、胸痛，尤其是勞累之后。于是，張先生去醫院做了心電圖檢查，可結果卻顯示完全正常。后來，在醫生的建議下，張先生又在跑步機上接受了心電圖檢查，這時真相才浮出水面——他可能患有隱性的冠心病。

身體健壯也可能患“心病”

南京軍區福州總醫院心內科電生理室侯建萍副主任技師介紹說，張先生在跑步機上做的心電圖檢查，在醫學上叫做心電平板運動試驗，是診斷冠心病的輔助手段。做該檢查時，醫生會先讓患者在跑步機上運動，在運動狀態下監測患者的心電和血壓情況。

在10分鐘的檢查中，跑步機每3分鐘會提升一個坡度和速度。開始5～6分鐘，張先生并沒有出現什么異常。7分鐘后，心電圖提示他出現輕度的心肌缺血，心率達到120次/分鐘。到8分鐘時，張先生臉色開始發白，額頭上也冒出冷汗，心電圖提示顯著心肌缺血。見此情形，侯建萍叫停了試驗，并讓他臥床休息。2分鐘后，張先生心肌缺血的心電圖表現逐漸消失。

“心電平板運動試驗顯示張先生有心肌缺血情況，這是冠心病的表現，他很有可能是隱性的冠心病患者。”侯建萍隨即建議張先生入院做進一步的檢查。據悉，有20%類似張先生這樣的人，做了這個檢測后，被檢測出患有隱性的冠心病。

運動時心肌缺血“逃不掉”

侯建萍解釋說，之所以會存在隱性的冠心病患者，是因為心臟有很強的代償能力，可以滿足平時不太劇烈活動時的冠脈供血。因此就算冠脈血管狹窄，只要不做很劇烈的運動，這些人群絲毫不會察覺到心臟有異常。

臨床上，平時做的心電圖是安靜狀態下的檢測，所以心臟片刻的不適很難被檢測出來，以至于患者誤以為自己的心臟十分健康。而在運動狀態下做心電圖檢查，患者因為運動心率增快，心臟需要的血供和氧供迅速增加。如果冠狀動脈有狹窄，心臟得不到充分的血供，心電圖上就會出現心肌缺血的表現，心肌缺血的問題很快就會暴露。

目前，冠心病的輔助檢查大體上分為兩種：有創性的及無創性的。冠狀動脈造影就是有創性的冠心病檢查手段；無創性的包含常規心電圖、冠狀動脈CT、心電平板運動試驗等。相對于冠狀動脈造影、冠狀動脈CT等動輒幾千元的價格，心電平板運動試驗的價格親民許多，而且是一種無創性的檢查。

侯建萍建議說，平時有胸悶但心電圖檢查卻正常、有懷疑冠心病或者心電圖檢查有輕度異常的人群，應當接受心電平板運動試驗。不過，如果近3天頻發心絞痛、有心衰癥狀或者有殘疾，則不宜進行該檢測。endprint